陳昭玲

摘要：目的：評(píng)估PBL教學(xué)法（Problem-Based Learning PBL，也稱作問題式學(xué)習(xí)）在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的教學(xué)效果，探索更為理想的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式。方法：隨機(jī)抽取我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生60名，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組30名，采用PBL教學(xué)法進(jìn)行《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)；對(duì)照組30名，采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)法進(jìn)行《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)，兩組學(xué)生均安排統(tǒng)一的授課老師、統(tǒng)一的學(xué)時(shí)數(shù)。以兩組的期末考核成績(jī)?cè)u(píng)分、教學(xué)效果調(diào)查問卷記分及滿意度調(diào)查結(jié)果為指標(biāo)，比較兩組間的差異。結(jié)果：試驗(yàn)組的期末考核成績(jī)?cè)u(píng)分、教學(xué)效果調(diào)查問卷記分及滿意度調(diào)查結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，PBL教學(xué)法能明顯提高醫(yī)學(xué)生對(duì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生的理解能力和和臨床思維能力以及中醫(yī)涵養(yǎng)的形成，促進(jìn)學(xué)生解決復(fù)雜多變的中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)際問題的能力。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；PBL教學(xué)法；教學(xué)改革

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）12-0204-02

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，是臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)臨床課，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各學(xué)科的橋梁課程，具有承上啟下的作用，在中醫(yī)專業(yè)的教學(xué)中占有極其重要的地位。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量直接影響著學(xué)生中醫(yī)臨床思維的建立與培養(yǎng)，也直接影響著學(xué)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。因此，如何做好中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)，如何幫助學(xué)生把課堂中學(xué)到的書本知識(shí)轉(zhuǎn)化為在臨床實(shí)踐中提出問題、分析問題和解決問題的能力，是《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中亟須解決的一個(gè)難題。因此，筆者在對(duì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中引入PBL教學(xué)方法，觀察其對(duì)學(xué)生期末考核成績(jī)?cè)u(píng)分、教學(xué)效果調(diào)查問卷記分及滿意度調(diào)查結(jié)果的影響。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

一、研究對(duì)象及實(shí)施方案

1.納入對(duì)象。隨機(jī)抽取進(jìn)入中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生60名，學(xué)生入組均以自愿為原則，簽署研究知情同意書，在試驗(yàn)過程中禁止參加者接受其他方式的培訓(xùn)。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)。（1）既往曾經(jīng)從事過醫(yī)療行業(yè)，考取中醫(yī)本科后參加期末者；（2）已接受過《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)者。

3.研究方法。按簡(jiǎn)單隨機(jī)化方法分組，使用stata12.0軟件，給定種子數(shù)200，按1∶1比例生成隨機(jī)序列，每組30例。其中試驗(yàn)組30名，采用PBL教學(xué)法進(jìn)行《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)；對(duì)照組30名，采用傳統(tǒng)的講授教學(xué)法進(jìn)行《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)，兩組學(xué)生均安排統(tǒng)一的授課老師、統(tǒng)一的學(xué)時(shí)數(shù)。

4.評(píng)價(jià)指標(biāo)。（1）期末考核成績(jī)?cè)u(píng)分（以及格率和優(yōu)秀率進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，總分100分，60—80分為及格，≥80分為優(yōu)秀）。（2）教學(xué)效果調(diào)查問卷記分及滿意度調(diào)查，在借鑒文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自制調(diào)查問卷，由兩組學(xué)生采取無(wú)記名形式對(duì)教學(xué)方式和效果進(jìn)行問卷調(diào)查（滿分為100分，<60分為不滿意，60—80分為滿意，>80分為非常滿意）?？己嗽u(píng)分由與本課題研究無(wú)關(guān)人員進(jìn)行（單盲），以減少測(cè)量偏倚。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析包括意向性分析及符合方案數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用x±s表示，計(jì)量資料組間比較且滿足方差齊性的采用t檢驗(yàn)，方差不齊的資料使用非參數(shù)檢驗(yàn)，率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)比較P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

1.兩組期末考核成績(jī)?cè)u(píng)分比較。對(duì)照組學(xué)生期末考核成績(jī)?cè)u(píng)分合格人數(shù)為28人，合格率為93.3%，試驗(yàn)組合格人數(shù)為30人，合格率為100%，兩組間合格率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.029）；對(duì)照組學(xué)生期末考核成績(jī)?cè)u(píng)分優(yōu)秀人數(shù)為18人，優(yōu)秀率為60.0%，試驗(yàn)組優(yōu)秀人數(shù)為25人，優(yōu)秀率為83.3%；兩組間優(yōu)秀率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001），結(jié)果證實(shí)了試驗(yàn)組期末考核成績(jī)?cè)u(píng)分的優(yōu)秀率高于對(duì)照組。見表1。

2.兩組學(xué)習(xí)反饋的教學(xué)效果調(diào)查問卷記分及滿意度調(diào)查比較。對(duì)照組學(xué)生調(diào)查結(jié)果：不滿意人數(shù)為5人，滿意18人，非常滿意7人。試驗(yàn)組學(xué)生調(diào)查結(jié)果：不滿意人數(shù)為2人，滿意6人，非常滿意22人，兩組學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)效果滿意度相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-6.307，P=0.000），說(shuō)明了試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)課堂教學(xué)效果滿意度高于對(duì)照組。見表2。

三、討論

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)理論基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐的橋梁，它的綜合性及實(shí)踐性較強(qiáng)、內(nèi)容較多，信息量較大，連慣性、邏輯性不強(qiáng)，講授起來(lái)內(nèi)容枯燥乏味，掌握起來(lái)相當(dāng)有難度。由于存在課時(shí)少、內(nèi)容多、難記憶等問題，學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)難度大。目前，盡管部分院校已嘗試引進(jìn)多媒體教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、案例教學(xué)、分組討論與角色扮演法等創(chuàng)新教學(xué)模式引入《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程的教學(xué)當(dāng)中，但受課時(shí)及實(shí)際條件限制，難以普遍開展。因此，以往《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)多沿用課堂講授這種以教師為中心的課堂講授方法，以講解為主，教學(xué)法形式較為呆板、沉悶，已不適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)的需求。因此，有必要引入不同的教學(xué)方法，以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，使其更快、更好地適應(yīng)新的教學(xué)模式，幫助學(xué)生形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維，提高其臨證的思維能力。

PBL是一種提倡與鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)（Self-directed learning）的教學(xué)方法。PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，將學(xué)習(xí)與具體任務(wù)或問題掛鉤，使學(xué)生投入于問題當(dāng)中，通過學(xué)生的自主探究和合作來(lái)解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的理論知識(shí)，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。PBL教學(xué)法目前在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域深受學(xué)生和教師的贊譽(yù)。在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程的教學(xué)當(dāng)中，由教師預(yù)先設(shè)計(jì)好具體的問題，然后讓學(xué)生分成若干小組，小組成員要從既有的知識(shí)與問題情境出發(fā)，去分析問題，表達(dá)自己對(duì)該問題的知曉程度、想了解的程度，再針對(duì)老師所提出的問題提出假設(shè)，查閱資料，在給定的時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)研究，返回小組、報(bào)告研究結(jié)論并重新反思問題，最終給出解決該問題的具體方案。采用PBL教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自覺性，使學(xué)生更加深刻地理解所學(xué)知識(shí)；有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，拓展學(xué)生的創(chuàng)造性思維。這種以問題為導(dǎo)向的自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)的方法能讓學(xué)生在對(duì)給出的問題進(jìn)行認(rèn)識(shí)、分析、討論、解決的整個(gè)過程中始終精力集中，學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行記憶，這比單純的“老師講、學(xué)生聽”去進(jìn)行記憶要穩(wěn)固、持久得多。

本研究在對(duì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程的教學(xué)當(dāng)中引入了PBL教學(xué)方法，研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式作對(duì)比，引入PBL教學(xué)法能明顯提高學(xué)生的期末考核成績(jī)?cè)u(píng)分、教學(xué)效果調(diào)查問卷記分及滿意度；此外，PBL教學(xué)法能明顯提高學(xué)生對(duì)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生的理解能力和創(chuàng)新思維能力，促進(jìn)學(xué)生臨床思維、臨床實(shí)踐能力以及中醫(yī)涵養(yǎng)的形成，使學(xué)生能解決復(fù)雜多變的臨床實(shí)際問題。筆者認(rèn)為PBL教學(xué)法適合我國(guó)中醫(yī)學(xué)創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)和成長(zhǎng)，值得我們進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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