許開顏

（蘇州市相城人民醫(yī)院口腔科，江蘇蘇州 215131）

牙齒楔狀缺損以中年患者人數(shù)居多。每年大約40%的發(fā)病率[1]。臨床上對于導(dǎo)致牙齒楔狀缺損的原因眾說紛壇，有學(xué)者指出牙頸部組織結(jié)構(gòu)薄弱可能是其中局部酸分泌過多，隨著時間的延長會對牙齒造成損傷。臨床上對于病理只是猜測，目前還沒有明確的定論[2]。患者表現(xiàn)為牙齒唇側(cè)近牙頸部的硬組織隨著不良刷牙的方法或牙頸部自身結(jié)構(gòu)薄弱等導(dǎo)致牙齒慢性缺損，最終出現(xiàn)牙齒形態(tài)變異，呈現(xiàn)窄端向內(nèi)的楔形狀缺損[3]。其早期沒有明顯的癥狀，隨著缺損的變深變大后期會誘發(fā)牙髓病以及牙周根尖病變，所以對及早牙齒鍥狀缺損的修復(fù)不容忽視。目前，隨著醫(yī)學(xué)條件的不斷發(fā)展與革新，多種材料應(yīng)用于臨床修復(fù)，但是由于材料差異以及充填后的效果對患牙的影響不同，因此選擇較好的修復(fù)材料，可以避免對患牙牙髓刺激損傷，也提高充填體的固位性。臨床上較為常見的材料有玻璃離子和各種樹脂，但是由于玻璃離子顏色和牙齒顏色有明顯差異，以及玻璃離子的化學(xué)結(jié)合需洞型的調(diào)磨，加之材料硬度較差，經(jīng)修補(bǔ)后遠(yuǎn)期非常容易磨損脫落，這也就限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用。流體樹脂是新研發(fā)的新型材料之一，由于具有一定的滲透性與流動性可避免傳統(tǒng)材料的易缺損、易脫落的缺點(diǎn)[4，5]。本文分析自酸蝕粘結(jié)劑聯(lián)合流體樹脂修復(fù)效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月—2015年12月，選取本院收治的40例前牙楔狀缺損患者為研究對象，隨機(jī)分對照組17例，觀察組23例，每組各有患牙45顆。此項研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有對象均簽署知情同意。

觀察組患者年齡主要是集中在45歲左右，年齡39～60歲，平均年齡（48.9±6.9）歲，病程0.19～3.15年，平均病程（2.17±1.21）年，男女比例為11：12；對照組患者年齡主要是集中在42歲左右，年齡40～60歲，平均年齡（50.1±5.3）歲，病程0.24～3.26年，平均病程（2.37±1.42）年，男女比例為9：8。兩組患者對比顯示無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入所有牙頸部楔形缺損患者，均為前牙損傷，缺損深度約為2 mm左右。排除牙齒已出現(xiàn)牙髓炎或尖周炎的癥狀。

1.2 方法

兩組修復(fù)前均對缺損部位進(jìn)行清潔、75%酒精消毒，適當(dāng)調(diào)磨牙釉質(zhì)，以增強(qiáng)修復(fù)材料的固位。如果牙齒鍥狀缺損離髓腔近已出現(xiàn)冷熱刺激痛則需要先涂一薄層鈣思莫，光固化燈照射10 s。以常規(guī)治療為對照：用日本玻璃離子粉液1：1比例調(diào)和后嚴(yán)密充填在牙齒鍥狀缺損部位，調(diào)磨，拋光。

觀察組進(jìn)行自酸蝕粘結(jié)劑聯(lián)合流體樹脂修復(fù)：運(yùn)用小棉棒將幻彩-BOND自酸蝕粘結(jié)劑均勻涂抹在牙齒楔形缺損區(qū)域，等待10 s，吹5 s成薄層并注意微濕潤后光照10 s，然后將3MZ350流體樹脂移動至缺損區(qū)域進(jìn)行分層固化，每層的光照時間為20 s。觀察組與對照組均進(jìn)行牙齦邊緣處及鍥狀缺損修復(fù)處材料的調(diào)磨和拋光。

1.3 效果評價

觀察修復(fù)后一年以及兩年后治療成功情況以及牙髓活力情況。

評價標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：（1）修復(fù)后一年（兩年），牙齒楔形缺損填充體松動，缺損邊緣未完全密閉，有牙髓病變、根尖病變、繼發(fā)齲等現(xiàn)象表示治療失敗，如果上述現(xiàn)象均未出現(xiàn)，則表示治療成功；（2）修復(fù)一年（兩年）后牙髓活力需要依靠牙髓電活力測量儀測試觀察牙齒的反應(yīng)情況判斷，與正常牙髓比較可分為壞死、敏感、遲鈍、正常四種表現(xiàn)。

正常：受試牙與正常牙比較數(shù)據(jù)無差異；敏感：受試牙的反應(yīng)數(shù)值較對照組??；壞死：受試牙經(jīng)刺激后無反應(yīng)，表示牙髓壞死；遲鈍：受試牙經(jīng)刺激后的反應(yīng)數(shù)值較正常牙數(shù)值大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析用 SPSS18.0 系統(tǒng)；計量（x±s），t檢驗；計數(shù)（n，%），χ2檢驗；（P ＜ 0.05）具有計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)效果情況

修復(fù)一年后，共有76顆患牙填充體與牙齒結(jié)合非常牢固，并且缺損部位封閉完全，且沒有出現(xiàn)牙髓病變、根尖病變、繼發(fā)齲現(xiàn)象，其中觀察組占44顆，治療的成功率97.78%，與對照組（71.11%）相比，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）；修復(fù)后兩年，觀察組的修復(fù)成功率仍然較對照組高，觀察組有39例修復(fù)后填充體與牙齒結(jié)合非常牢固，并且缺損部位封閉完全，沒有牙髓病變等現(xiàn)象出現(xiàn)，兩年后的差異仍具統(tǒng)計學(xué)意義（86.67% vs. 53.33%，p＜0.05）。

2.2 兩組患者牙髓活力情況

修復(fù)后一年，觀察組患者36顆患牙經(jīng)牙髓活力檢測與正常牙比較無差異，有4顆患牙經(jīng)刺激后的反應(yīng)數(shù)值較正常牙數(shù)值大，僅有2顆患牙經(jīng)刺激無反應(yīng)，提示壞死，牙髓活力有效率95.56%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1。

修復(fù)后兩年，觀察組的牙髓正常牙有34顆，顯示壞死牙齒有5顆，敏感牙2顆，其余患牙反應(yīng)遲鈍，牙髓活力測試有效率88.89%（40/45）；對照組修復(fù)后兩年的牙髓活力測試有效率64.44%（29/45），其中牙髓活力正常有15顆，牙髓敏感7顆，遲鈍7顆，有16顆牙髓顯示壞死，觀察組與對照組的牙髓活力測試差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

3 討論與結(jié)論

楔形缺損，是口腔科比較常見的一種牙體硬組織近牙頸部的缺損。臨床上常運(yùn)用日本松風(fēng)玻璃離子給予填充，但在刷牙受力作用下，因玻璃離子硬度差容易再次磨損而且其顏色不美觀椅旁操作時間相對較長?？导t巖等[8]在研究中指出，采用自酸蝕粘結(jié)劑聯(lián)合流體樹脂修復(fù)后，60%以上的患者患牙填充體和牙齒結(jié)合非常牢固，并且缺損部位封閉完全，且沒有出現(xiàn)牙髓病變、根尖病變、繼發(fā)齲現(xiàn)象。自酸蝕粘結(jié)劑[9]，是結(jié)合牙體與填充材料的中間物質(zhì)，通過離子鍵發(fā)揮穩(wěn)定作用。借助雙重粘附機(jī)制，促使粘結(jié)劑與牙體的機(jī)械粘合，待其粘附于牙體后，利用雙鍵的作用力與填充材料粘合。鞏蕾等[10]也在研究中指出，楔形缺損牙齒采用自酸蝕粘結(jié)劑聯(lián)合流體樹脂后，并不損害牙髓活力，其中50%的患者通過牙髓活力檢測完全正常。流體樹脂，與傳統(tǒng)的材料不同，主要是通過自身的聚合作用適應(yīng)牙齒的咬合力，避免修復(fù)后產(chǎn)生大的缺損，另外，其材料本身有一定的流動性和滲透性，對于封閉充填體邊緣非常方便。進(jìn)一步分析其效果顯示，修復(fù)一年后，共有76顆患牙填充體與牙齒結(jié)合非常牢固，并且缺損部位封閉完全，且沒有出現(xiàn)牙髓病變、根尖病變、繼發(fā)齲現(xiàn)象，其中觀察組占44顆，治療的成功率97.78%，對照組有13例患者修復(fù)失敗，修復(fù)的成功率為71.11%；觀察組患者36顆患牙經(jīng)牙髓活力檢測與正常牙比較無差異，有4顆患牙經(jīng)刺激后的反應(yīng)數(shù)值較正常牙數(shù)值大，僅有2顆患牙經(jīng)刺激無反應(yīng)，提示壞死，牙髓活力有效率95.56%，對照組86.67%，這與康紅巖等的研究結(jié)果基本一致，證明此研究可信度高。此次研究還表明，修復(fù)后兩年，觀察組的修復(fù)成功率仍然較對照組高，自酸蝕粘結(jié)劑聯(lián)合流體樹脂修復(fù)楔形缺損確實能夠得到很好的修復(fù)效果。但是由于此次研究時間較短，并且選取的樣本數(shù)目較少，研究內(nèi)容有限，難免存在很多不足，希望有機(jī)會能在下一次研究中改進(jìn)。

表 1 兩組患者修復(fù)一年后牙髓活力情況[例（%）]

綜上所述，自酸蝕粘結(jié)劑聯(lián)合流體樹脂修復(fù)楔形缺損安全有效，值得推廣。

[1] Sabatini，Camila，Ortiz，Pilar A.，Pashley，David H. et al.Preservation of resin-dentin interfaces treated with benzalkonium chloride adhesive blends[J].European journal of oral sciences，2015，123（2）：108-115.

[2] 姜蕾.不同方式修復(fù)牙齒楔狀缺損的療效對照[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（18）：24-26.

[3] 袁雪明，趙亮，王本材，等.復(fù)合樹脂聯(lián)合流體樹脂仿生充填深形楔狀缺損療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（8）：1706-1707.

[4] 任慶純，魏美榮，白建文，等.Optibond Versa自酸蝕粘結(jié)劑在恒前牙釉質(zhì)缺損微創(chuàng)修復(fù)的臨床應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)，2016，36（4）：354-357.

[5] 姜靖，丁永紅，朱海華，等.全酸蝕和自酸蝕粘結(jié)劑在前牙修復(fù)的臨床比較研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2012，32（11）：660-662.

[6] 朱桂蓮，王仁飛.自酸蝕粘結(jié)劑與全酸蝕粘結(jié)劑修復(fù)牙本質(zhì)缺損的術(shù)后敏感性比較[J].口腔醫(yī)學(xué)，2013，33（9）：646-647.

[7] 劉寶娟，李文曦.自酸蝕粘結(jié)劑涂布方式對樹脂充填物修復(fù)效果的影響[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2015，25（11）：685-687.

[8] 康紅巖，秦濤.兩種粘結(jié)劑用于楔狀缺損的療效觀察[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（9）：30-31.

[9] 陸佳萍，趙守亮，徐培成，等.玻璃離子和流體樹脂修復(fù)楔狀缺損的療效比較[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2013，20（3）：372-374.

[10] 鞏蕾，黃香，何升騰，等.流體樹脂修復(fù)楔狀缺損邊緣微滲漏的試驗研究 [J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（23）：3280-3282.