楊少山運(yùn)用膏方調(diào)治失眠癥

胡艷艷，徐 紅，楊少山

（1．浙江中醫(yī)藥大學(xué)，杭州 310053；2．杭州市中醫(yī)院，杭州 310007）

楊少山運(yùn)用膏方調(diào)治失眠癥

胡艷艷1，徐 紅2*，楊少山2

（1．浙江中醫(yī)藥大學(xué)，杭州 310053；2．杭州市中醫(yī)院，杭州 310007）

楊少山老中醫(yī)善于運(yùn)用膏方調(diào)治失眠癥，臨證首先辨證論治，認(rèn)為并非所有失眠癥均適宜膏方調(diào)治，僅證屬虛而熱不勝者方可適當(dāng)，絕不妄投；膏方調(diào)治失眠首先從脾論治，脾胃為氣血生化之源，氣機(jī)升降之樞紐，脾胃虛弱宜清補(bǔ)，且兼顧行氣活血，使通補(bǔ)相兼，動(dòng)靜結(jié)合；同時(shí)亦應(yīng)分析心肝腎等臟腑病變，重視五臟六腑之整體，并兼顧氣候變化，使天人合一；認(rèn)為寤寐的變化符合陰陽(yáng)特性，其臨證用藥亦細(xì)分陰陽(yáng)，故調(diào)治失眠癥總的用藥原則不離陰陽(yáng)平衡。

失眠癥；膏方；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；楊少山

楊少山出生于中醫(yī)世家，自幼習(xí)醫(yī)，熟研經(jīng)典，行醫(yī)至今70余載，仍堅(jiān)持每周親自坐診，是國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，全國(guó)第二批老中醫(yī)藥 專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。現(xiàn)將楊老運(yùn)用膏方治療失眠癥經(jīng)驗(yàn)，整理如下。

1 辨證論治，選用膏方

失眠癥病機(jī)有虛實(shí)之分，實(shí)證多由肝郁化火，痰熱內(nèi)擾，心火熾盛，陽(yáng)盛不得入于陰而致；虛證多由心脾兩虛，心膽氣虛，心腎不交，心神失養(yǎng)，陰虛不能納陽(yáng)而發(fā)[1]；病久則可出現(xiàn)虛實(shí)夾雜之證。《膏方大全》曰：“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂液，而所以營(yíng)養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者也，故俗稱膏滋藥”[2]。故膏方乃物中滋養(yǎng)膏潤(rùn)機(jī)體之精粹，楊老認(rèn)為其性溫?zé)岫谧萄a(bǔ)，因此并非所有失眠癥患者均適宜膏方治療。楊老常常強(qiáng)調(diào)“臨證施治應(yīng)分清表里虛實(shí)寒熱陰陽(yáng)，八綱為本，臟腑為輔，三焦、六經(jīng)皆可助之，要辨證論治”，故實(shí)證熱證之失眠，不宜直接服用膏方，膏方僅適用于虛證而熱不勝者，不可一味妄用。

2 清補(bǔ)脾胃，胃和則安

《素問(wèn)·逆調(diào)論篇》曰：“陽(yáng)明者胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽(yáng)明逆，不得從其道，故不得臥也。下經(jīng)曰‘胃不和則臥不安’，此之謂也”[3]。另有“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐”[4]之說(shuō)，因此脾主運(yùn)化與胃主受納的功能受損，氣血虧虛，不能濡養(yǎng)心神，心失所養(yǎng)，則不得寐也。楊老認(rèn)為人之陰陽(yáng)、氣血、臟腑之升降，全賴脾胃之滋養(yǎng)運(yùn)化，脾胃乃氣血生化之源，后天之本，故楊老治療失眠癥總不忘顧護(hù)脾胃[5]。朱丹溪在《局方發(fā)揮》中云：“胃為水谷之海，多血多氣，清和則能受；脾為消化之氣，清和則能運(yùn)”[6]。另一方面，膏方重用阿膠、龜板膠等收膏，本已偏于滋膩，不可再添重濁，故楊老補(bǔ)益脾胃時(shí)用藥多清和。臨證多用黨參、茯苓、山藥、白術(shù)等清補(bǔ)脾胃；慎用半夏、蒼術(shù)等溫燥之劑及黃連、黃芩等苦寒傷胃之品，即使必須要用也用量較小，亦不長(zhǎng)用。脾胃乃氣機(jī)升降之樞紐[7]，脾胃失運(yùn)，則運(yùn)化失常，或水濕不化，滋生痰、濕、瘀、毒等病理產(chǎn)物，故楊老臨證必不忘廣木香、制香附、佛手、蘇梗等芳香理氣，通利行氣；“氣為血之帥” “血為氣之母”，故氣滯易致血瘀，楊老臨證常適當(dāng)予川芎、當(dāng)歸、牡丹皮等活血化瘀，通補(bǔ)相兼，動(dòng)靜結(jié)合。

3 協(xié)調(diào)臟腑，整體論治

《景岳全書》中說(shuō)：“蓋寐本乎陰，……神安則寐，神不安則不寐”[8]。心主神志，不寐的病位主要在心[9]，心主血，血虛則心失所養(yǎng)，故楊老治療失眠癥，常以淮小麥養(yǎng)心安神，以夜交藤養(yǎng)血安神。肝藏血，血舍魂，思慮喜怒過(guò)度，可致肝氣郁結(jié)[10]，肝之陰陽(yáng)失衡，正如《癥因脈治》所云：“肝藏血，陽(yáng)火擾動(dòng)血室，則夜不寧矣”[11]，故予炒棗仁養(yǎng)心益肝安神，合歡皮解郁安神，另予天麻、鉤藤、黃連等平肝陽(yáng)、清肝火，香附、佛手片、梅花等疏肝解郁、理氣和中。楊老推崇朱丹溪“陽(yáng)有余而陰不足”之論，腎之陰精不足，不能上濟(jì)于心，心腎不交，則心神失養(yǎng)[12]；精血同源，精虛無(wú)以化血，則肝血不足，均可致寐而不安[13]。楊老認(rèn)為冬季氣候寒冷，陽(yáng)氣潛藏，腎陽(yáng)易損，故此時(shí)證見(jiàn)“陰不足而陽(yáng)亦不足”腎之陰陽(yáng)俱虛，常同時(shí)予生地黃、熟地黃、枸杞子等滋補(bǔ)腎陰，桑寄生、杜仲、續(xù)斷等溫補(bǔ)腎陽(yáng)，遵古而不泥于古?？梢?jiàn)楊老用藥不僅注重五臟六腑之整體，亦兼顧四季氣候，使天人合一。

4 平衡陰陽(yáng)，晝寤夜寐

《素問(wèn)·生氣通天論》中曰：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”[14]。《靈樞·大惑論》亦云：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?yáng)，夜行于陰，故陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盡則寤”[15]。陰與陽(yáng)相反、相成，又可相互轉(zhuǎn)化，寤寐的變化符合其陰陽(yáng)特性。故楊老認(rèn)為冬季之所以是四時(shí)中膏方進(jìn)補(bǔ)的最佳時(shí)節(jié)，就是在于冬季氣候寒冷，易受寒邪，膏方中阿膠、龜板膠等偏于溫補(bǔ)，寒溫相濟(jì)則陰陽(yáng)調(diào)和，使病易愈。另一方面，楊老在運(yùn)用膏方治療失眠癥中亦不忘調(diào)節(jié)陰陽(yáng)之平衡。楊老臨證用藥細(xì)分陰陽(yáng)，例如，同是滋養(yǎng)脾胃之藥，有偏于陰柔之南北沙參、麥冬等，有偏于溫陽(yáng)之炒黨參、黃芪、炒白術(shù)等，在臨證選藥、用量等方面力求陰陽(yáng)平衡。

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YАNG Shaoshan in the treatment of insomnia by herbal paste

НU Yanyan1, XU Нong2*, YАNG Shaoshan2
( 1. Zhejiang Сhinese Мedical University, Нangzhou 310053, Сhina; 2. Нangzhou Нospital of Traditional Сhinese Мedicine, Нangzhou 310007, Сhina)

insomnia; herbal paste; clinical experience of famous doctor; YАNG Shaoshan

R256.23

А

2095-6258（2017）02-0235-02

2016-03-22）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.021

胡艷艷（1990-），女，碩士研究生，主要從事中醫(yī)學(xué)方向研究。

*通信作者：徐 紅，電話-13777398666，電子信箱-785775329@qq.com

Аbstract: YАNG Shaoshan is good at treating insomnia by using herbal paste, and the treatment according to syndrome differentiation fi rstly. YАNG believes that not all the insomnias are suitable for herbal paste, the paste is only suitable for def i ciency syndrome or heat syndrome is not obvious;The treatment of insomnia from the spleen fi rstly, the spleen and stomach are the source of generating qi and blood, the pivot of rising and falling of qi. It is better to moistening tonif i cation the weakness of spleen and stomach, and combine the nourishing and dredge, static and dynamic. Аt the same time, make an analysis of the heart, liver, kidney and other visceral organs, the coordination of internal organs, both the climate, the harmony between man and nature. Аll in all, YАNG believes that awak pertains to yang and sleep pertains to yin, and Сhinese herbal medicine can be divided into yin and yang, then the medication principle is based on the balance of yin and yang.