彭超+李俊+芮芳+趙衛(wèi)+張麗芳

【摘要】醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，對(duì)于臨床專業(yè)的同學(xué)既重要又所占課時(shí)不多。對(duì)于見(jiàn)習(xí)課而言，大課已經(jīng)對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行了系統(tǒng)的講述，同學(xué)已經(jīng)有一定的理論基礎(chǔ)，主要應(yīng)該解決理論實(shí)踐化的問(wèn)題，傳統(tǒng)教學(xué)模式無(wú)法充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，難以適應(yīng)教學(xué)需要。隨著圖像存檔和傳輸系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System， PACS）的飛速發(fā)展，以問(wèn)題為基礎(chǔ)（problem based learning， PBL）的教學(xué)模式與病例討論相結(jié)合的教學(xué)新興模式應(yīng)運(yùn)而生。以具體典型病例為線索，以學(xué)生獨(dú)立思考解決問(wèn)題為主，教師引導(dǎo)總結(jié)問(wèn)題為輔，精心組織編排并實(shí)施教學(xué)計(jì)劃。通過(guò)積極的師生互動(dòng)，極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)自覺(jué)性，培養(yǎng)了學(xué)生的探索性思維和歸納總結(jié)能力，取得了良好的教學(xué)效果，進(jìn)一步加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的濃厚興趣。

【關(guān)鍵詞】PACS 網(wǎng)絡(luò) PBL 教學(xué)法 病例討論 醫(yī)學(xué)影像學(xué)

【中圖分類號(hào)】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2017）04-0250-01

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，在臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。隨著影像技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，數(shù)字化進(jìn)程不斷深入，影像學(xué)教學(xué)資料呈現(xiàn)出豐富性、多樣性的特點(diǎn)。這就要求醫(yī)學(xué)本科生能夠把已學(xué)到的理論知識(shí)熟練運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，并不斷地更新知識(shí)和開(kāi)拓視野，從而適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)飛速發(fā)展的需要。

1.研究對(duì)象及方法

1.1對(duì)象

選擇我校 2013 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生一、二大班共 115人作為實(shí)驗(yàn)組， 2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生一、二大班共 106人作為隨機(jī)對(duì)照組。

1.2方法

首先見(jiàn)習(xí)課前布置學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)大課知識(shí)要點(diǎn)，上課時(shí)把正常及異常影像圖片放在一起進(jìn)行對(duì)比，以PBL教學(xué)法引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行分析總結(jié)，把學(xué)生對(duì)基本異常影像學(xué)的表現(xiàn)由大課時(shí)的抽象認(rèn)知逐漸形成見(jiàn)習(xí)課時(shí)的具體認(rèn)知。然后通過(guò)教師在 PACS 網(wǎng)絡(luò)上準(zhǔn)備典型病例， 對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行病例討論式 PBL 教學(xué)法，以病例分析及報(bào)告書(shū)寫(xiě)的形式展開(kāi)；而對(duì)照組學(xué)生仍舊應(yīng)用傳統(tǒng)講述型教學(xué)方式進(jìn)行教。最后以影像報(bào)告書(shū)寫(xiě)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及考核方式。從課堂學(xué)生參與討論的積極性、報(bào)告書(shū)寫(xiě)準(zhǔn)確程度及考試效果方面進(jìn)行對(duì)比分析，研究我院應(yīng)用 PACS 網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行的病例討論式 PBL 教學(xué)法在臨床專業(yè)影像見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的價(jià)值。

1.3 教學(xué)效果評(píng)估

對(duì)兩組學(xué)生的課堂參與問(wèn)題回答、提問(wèn)情況、理論考試和讀片技能考核成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分，理論考試包括選擇題、填空題、簡(jiǎn)答題及典型病例影像學(xué)征象分析，技能考核包括 X光、CT、MRI 讀片。兩項(xiàng)考核成績(jī)滿分均為 100 ，其中 90 分—100 分為“優(yōu)秀”，80 分—89 分為“良好”，60 分—79 分為“及格”， 60分以下為“不及格”。從而完成學(xué)習(xí)效果的評(píng)估。

2.結(jié)果

2.1 教學(xué)效果

對(duì)照組因缺乏互動(dòng)交流，學(xué)生在整個(gè)見(jiàn)習(xí)過(guò)程中參與度較低，思考積極性低，對(duì)知識(shí)點(diǎn)認(rèn)知不足的地方無(wú)法表現(xiàn)出來(lái)；教師很容易形成再次 “大講課”的大課教學(xué)模式；教師單方面“填鴨式”講授也無(wú)法了解學(xué)生存在的不足，課堂氣氛較為沉悶，授課效果不佳。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生課前能夠按照要求認(rèn)真準(zhǔn)備，在課堂上積極參與討論，師生互動(dòng)交流氣氛活躍。通過(guò)這種新方式，既鍛煉了學(xué)生的自學(xué)能力，提高了臨床專業(yè)學(xué)生對(duì)影像學(xué)的感性認(rèn)識(shí)，又培養(yǎng)了對(duì)綜合多門學(xué)科對(duì)某一疾病進(jìn)行診斷的能力。

2.2 兩組學(xué)生理論考核和技能考核比較結(jié)果

結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論考試和讀片技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的典型病例影像學(xué)征象分析能力優(yōu)于對(duì)照組。

3.討論

近些年來(lái)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已成為臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。以往的影像學(xué)教學(xué)方法，和其他醫(yī)學(xué)課程一樣完全依賴于教師單方面的講授，缺乏互動(dòng)及對(duì)影像的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致學(xué)生的閱片能力及實(shí)踐能力較差。而PBL教學(xué)法是以學(xué)生為中心，改變了以往教師講學(xué)生聽(tīng)的慣性，鼓勵(lì)學(xué)生大膽發(fā)言，極大的調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，充分讓學(xué)生自己思考并且表達(dá)自己的影像診斷觀點(diǎn)，初步建立疾病的影像診斷思路。對(duì)于培養(yǎng)實(shí)用型人才具有重要意義。雖然這種基于 PACS 網(wǎng)絡(luò)的病例討論式PBL教學(xué)模式具有許多優(yōu)勢(shì)，但是在實(shí)施應(yīng)用的過(guò)程中還需注意以下幾點(diǎn)：（1）對(duì)帶教教師的要求有所提高，要求教師掌握教學(xué)大綱，精心組織課堂教學(xué)并查閱好相關(guān)資料。（2）應(yīng)該調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性。在開(kāi)始教學(xué)前提前布置討論病例，要求學(xué)生針對(duì)病例結(jié)合教學(xué)大綱進(jìn)行預(yù)習(xí)，查閱教科書(shū)或相關(guān)文獻(xiàn)產(chǎn)生初步結(jié)論，與同學(xué)討論交流得到初步影像診斷結(jié)論，在整個(gè)過(guò)程中教師要根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)記入考察及考試成績(jī)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性。（3）教師應(yīng)該不斷提高自身素質(zhì)和教學(xué)技巧。教師要具備提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，對(duì)PBL實(shí)施效果進(jìn)行宏觀把握，應(yīng)具有良好的邏輯思維能力。這種新興的教學(xué)模式對(duì)學(xué)校的教學(xué)資源，如 PACS 終端等配套設(shè)施提出了較高要求，需要學(xué)校加大這些方面的投入力度才能順利完成。基于我校的經(jīng)驗(yàn)，基于PACS 網(wǎng)絡(luò)的病例討論式 PBL 教學(xué)法這種新興教學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教改起到了重要促進(jìn)作用，受到師生的一致好評(píng)，值得在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中推廣和應(yīng)用。

4.病例討論式教學(xué)法在影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的重要性

4.1 PACS 網(wǎng)絡(luò)在影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

PACS網(wǎng)絡(luò)運(yùn)用于影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)：實(shí)時(shí)、多樣化、病例豐富、資料完整、圖像清晰；緊密聯(lián)系臨床工作；快捷準(zhǔn)確的制作高水平多媒體用于教學(xué)；便于學(xué)生實(shí)時(shí)查閱臨床資料；可以全面展示影像學(xué)的各個(gè)檢查方法及其優(yōu)缺點(diǎn)，利于學(xué)生學(xué)習(xí)掌握；便于學(xué)生考核，提高教學(xué)效率。

4.2 PBL 教學(xué)法在影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

以問(wèn)題為中心教學(xué)法（Problem based learning PBL）是由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows 于1969年提出的。該教學(xué)法能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，讓學(xué)生成為課堂主體，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思維能力；圍繞預(yù)先設(shè)定問(wèn)題， 有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力；有利于促進(jìn)青年教師的進(jìn)步及發(fā)展。

4.3 病例討論在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

使學(xué)生對(duì)常見(jiàn)多發(fā)病從理論認(rèn)識(shí)很好的過(guò)渡到感性認(rèn)識(shí)，從而形成影像學(xué)診斷思路， 提高診斷技能；提高教學(xué)質(zhì)量；對(duì)教師的綜合授課能力也是一種提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]余深平，孟悛非，羅柏寧，等.PACS 系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)與思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009，9（1）：81-82.

[2]Newman MJ.Problem based learning：an introduction and overview of the key features of the approach[J].J Vet Med Edu， 2005， 32（1）：12.

[3]李邦國(guó)，陳華，王顯高，等.PBL 教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與體會(huì)[J].重慶醫(yī)學(xué)， 2010， 39（13）：1759-1761.

[4]俞詠梅，陳基明，翟建，等.PBL 教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育， 2011， 13（5）：468-470.