范小麗

河南開封市中心醫(yī)院 開封 475000

鼻內鏡下視神經管減壓術治療外傷性視神經病的護理

范小麗

河南開封市中心醫(yī)院 開封 475000

目的 探討外傷性視神經病采用鼻內鏡下視神經管減壓術治療的護理措施及效果。方法 選取2014-08—2015-08我院收治的84例(84眼)外傷性視神經病患者，均采用鼻內鏡下視神經管減壓術治療。按照隨機數字表法分為干預組(針對性護理)與對照組(常規(guī)護理)。術后隨訪12個月，對比2組治療及護理效果。結果 干預前2組視力水平差異無統計學意義(P>0.05)；干預后2組視力水平均有所提升，干預組優(yōu)于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；干預組有光感、無光感患者總有效率分別為92.6%(25/27)、73.3%(11/15)，對照組為71.4%(20/28)、71.4%(10/14)。2組有光感患者總有效率差異有統計學意義(P<0.05)，無光感患者總有效率差異無統計學意義(P>0.05)；2組護理滿意度差異有統計學意義(P<0.05)；所有患者術后均未出現并發(fā)癥。結論 外傷性視神經病患者采用鼻內鏡下視神經管減壓術治療的過程中，輔以良好護理干預，能增強治療效果，改善護理滿意度。

外傷性視神經??；鼻內鏡；視神經管減壓術；圍術期；護理干預

作為臨床上一種常見眼眶部位骨折疾病，外傷性視神經病變的患病率較高，主要由顱腦外傷引起，會對患者視神經管造成影響，增加視神經管內壓力，從而引發(fā)視神經病變，嚴重損害其視力，還有可能導致患者完全失明，給其正常生活和工作帶來嚴重影響[1-2]。目前，臨床多采用手術方法治療，較常見的手術有鼻內鏡下視神經管減壓術，臨床效果較好[3]。但多數外傷性視神經病患者缺乏對自身疾病和手術治療的正確認識，加上短時間內視力下降，會導致其出現焦慮、抑郁等負性情緒，影響手術的順利進行及術后康復，需輔以良好護理干預[4]。本研究以84例(84眼)外傷性視神經病患者為研究對象，探討采用鼻內鏡下視神經管減壓術治療的過程中輔以針對性護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 對2014-08—2015-08我院收治的84例(84眼)外傷性視神經病患者的一般資料進行回顧性分析，所有患者均經臨床檢查確診為外傷性視神經病。采用鼻內鏡下視神經管減壓術治療。按照隨機數字表法分為干預組與對照組。干預組42例(42眼)患者，男32例，女10例；年齡18～65(48.2±2.8)歲；有光感27例，無光感15例；外傷到就診時間3 h～8 d，平均2.5 d。對照組42例(42眼)患者，男31例，女11例；年齡18～65(48.6±2.3)歲；有光感28例，無光感14例；外傷到就診時間3 h～8 d，平均2.6 d。2組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會通過，患者及家屬均知情同意。

1．2 方法 對照組實施常規(guī)護理，包括了解患者病情、常規(guī)術前準備、常規(guī)心理疏導、術后基礎護理等。干預組在此基礎上實施針對性護理，具體如下。

1．2．1 術前護理：①心理護理：多數患者發(fā)病后臨床表現為視力短時間內急劇下降甚至喪失，導致其出現焦慮、抑郁、緊張等負性情緒。護理人員術前全面評估患者心理狀態(tài)，分析不良心理發(fā)生的原因，實施針對性心理疏導。②健康教育：采用通俗易懂的語言告知患者外傷性視神經病的發(fā)病機制、治療方法及相關注意事項，尤其重視告知手術治療的方法、流程、安全性及相關配合要點，從而緩解患者負性情緒，促使其以平穩(wěn)的情緒迎接手術。③完善各種術前檢查，做好術前準備。

1．2．2 術后并發(fā)癥護理：①窒息：針對全麻患者，術后及時觀察是否出現抽搐、嘔吐等癥狀，及時指導患者保持頭側位，并給予吸氧、鎮(zhèn)靜處理。清理口腔鼻內分泌物，確保呼吸道通暢，避免出現窒息。②鼻出血：觀察術后患者生命體征變化及鼻出血情況。若術后鼻內流出少量混合鼻腔分泌物的淡紅色血水，告知其為正?，F象。一旦患者鼻前部持續(xù)流出鮮紅色液體或吞咽動作頻繁，則可能出現鼻腔內活動性出血，護理人員需及時報告醫(yī)生，進行積極處理。指導患者避免用力揉搓鼻部，術后1～2 d盡量避免做低頭動作，避免食用刺激性、粗硬食物，以免引發(fā)鼻出血。③感染：術中需對蝶竇進行開放，且需將視神經管骨壁打開，會增加術后眶內感染發(fā)生率。術后密切觀察患者生命體征，觀察其是否出現腦膜刺激征，如嘔吐、發(fā)熱、頭痛等，一旦出現異常，及時報于醫(yī)生，進行積極處理。④腦脊液鼻漏：導致患者術后出現腦脊液鼻漏的因素較多，包括硬腦膜撕裂、顱底骨折、篩竇不恰當開放等。觀察術后患者鼻腔滲出液的性質、量等，若出現液體經鼻后壁流入咽腔現象，需考慮腦脊液鼻漏。

1．3 觀察指標和評定標準 術后隨訪12個月，觀察干預前后患者視力變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效評定標準：視力包括5個級別，即可見視力表、指數、眼前手動、光感、失明?；颊咧委熂白o理后視力級別提升2個及以上為顯效；治療及護理后視力級別提升1個為有效；治療及護理后視力級別無變化為無效[5]。以自制問卷調查患者護理滿意度，采用百分制，評分包括滿意、一般滿意、不滿意。

2 結果

2．1 2組干預前后視力對比 干預前2組視力差異無統計學意義(P>0.05)；干預后2組視力均有所提升，但干預組優(yōu)于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組有光感、無光感患者總有效率對比 2組有光感患者總有效率差異有統計學意義(χ2=4.14，P=0.042)，但無光感患者總有效率差異無統計學意義(χ2=0.02，P=0.901)。見表2、表3。

表1 2組干預前后視力對比 (±s)

表2 2組有光感患者總有效率對比 [n(%)]

表3 2組無光感患者總有效率對比 [n(%)]

2．3 2組護理滿意度對比 2組護理滿意度差異有統計學意義(χ2=4.46，P=0.035)。見表4。

表4 2組護理滿意度對比 [n(%)]

2．4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況 所有患者術后均未出現并發(fā)癥。

3 討論

現階段，隨著工業(yè)與交通運輸業(yè)的快速發(fā)展，頭部外傷患病率不斷提升，由此造成的外傷性視神經病發(fā)病人數不斷增加[6]。一旦患者出現外傷性視神經病，可能會引發(fā)視力障礙，發(fā)生率0.5%～4%[7]。手術是治療視神經管骨折的常用方法，包括開顱減壓、經眼眶內側入路減壓或經鼻內鏡蝶竇入路進行視神經管減壓手術等[8]。而內鏡下視神經管減壓術治療外傷性視神經病的效果顯著，且具有創(chuàng)傷小、入路直接、術野清晰、照明充分、不留瘢痕等優(yōu)勢，受到臨床醫(yī)師和患者的青睞[9]。

多數患者缺乏對外傷性視神經病及內鏡下視神經管減壓術的正確認識，加上受一系列外界因素的影響，極易導致其出現焦慮、抑郁等負性情緒，給手術治療帶來不利影響，需輔以良好護理干預。針對性護理是臨床常見的護理模式，強調在對患者基本情況進行全面了解和掌握的基礎上，為其制定出具有針對性的護理計劃，從而提升護理質量，改善護理效果。本研究對干預組患者實施針對性護理。術前護理以健康教育和心理護理為主，通過實施健康教育，能提升患者對自身疾病和手術治療的正確認識，促使其積極配合治療及護理工作。而心理護理能通過針對性心理疏導，切實改善患者焦慮、抑郁等負性情緒，有利于加強護患溝通，便于護理人員及時了解并滿足患者需求，提升護理滿意度。術后以并發(fā)癥護理為主。鼻內鏡下視神經管減壓術后常見并發(fā)癥包括窒息、鼻出血、感染、腦脊液鼻漏等，要求護理人員密切觀察患者生命體征變化及并發(fā)癥發(fā)生情況，一旦發(fā)現異常，立即采取積極措施進行處理。

本研究結果顯示，干預前2組視力水平差異無統計學意義(P>0.05)；干預后2組視力水平均有所提升，但干預組優(yōu)于對照組(P<0.05)，與文獻[10]結果相符。結果表明，在外傷性視神經病采用鼻內鏡下視神經管減壓術治療的過程中，輔以良好護理干預，能增強治療效果，可改善患者視力情況。此外，2組有光感患者總有效率差異有統計學意義(P<0.05)，但無光感患者總有效率差異無統計學意義(P>0.05)，表明在外傷性視神經病采用鼻內鏡下視神經管減壓術治療的過程中，輔以良好護理干預的效果顯著。

綜上所述，在鼻內鏡下視神經管減壓術治療外傷性視神經病的過程中，輔以良好護理干預，能增強治療效果，改善護理滿意度。

[1] 王文超，皇甫輝．鼻內鏡視神經管減壓術治療外傷性視神經病的臨床體會[J]．中國醫(yī)藥科學，2011，1(7)：32-33．

[2] 郎金琦．影像導航系統輔助鼻內鏡下視神經管減壓術的臨床分析[D]．長春：吉林大學，2014．

[3] 王文超．外傷性視神經病變的病理生理學與臨床研究[D]．太原：山西醫(yī)科大學，2011．

[4] 張洪濤，候偉堅，曾憲平，等．經鼻內鏡視神經管減壓術治療外傷性視神經病療效分析[J]．中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2015，21(2)：128-131．

[5] 杜偉強．鼻內鏡下視神經管減壓治療外傷性視神經病變[J]．臨床與病理雜志，2015，35(5)：806-810．

[6] 任成龍，王小路，單希征．經鼻內鏡視神經減壓術治療非外傷壓迫性視神經病[J]．解放軍醫(yī)學雜志，2015， 40(11)：915-920．

[7] 周妮萍，童毓華．內鏡下視神經管減壓術的臨床觀察與護理[J]．護士進修雜志，2013，28(8)：701-702．

[8] 胡衛(wèi)群，劉釗臣，蔡佳玉．經鼻內鏡視神經減壓術治療外傷性視神經病的療效及預后的影響因素分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2016，19(16)：54-55．

[9] 孟蕾蕾．經鼻內鏡顱底病變切除術后缺血性并發(fā)癥的觀察及護理[J]．護士進修雜志，2012，27(10)：908-909．

[10] 李敏，瞿申紅．經鼻內鏡減壓治療外傷性視神經病16例療效觀察[J]．廣西醫(yī)學，2013，35(12)：1 657-1 658．

(收稿2016-10-10)

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