包改輝

河南許昌市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 許昌 461000

專病一體化護(hù)理干預(yù)在重度顱腦損傷中的應(yīng)用效果觀察

包改輝

河南許昌市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 許昌 461000

目的 探討專病一體化護(hù)理干預(yù)在重度顱腦損傷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 抽取2015-07—2016-08我院62例重度顱腦損傷患者，根據(jù)護(hù)理方案不同分為對照組(n=31)和研究組(n=31)。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施專病一體化護(hù)理干預(yù)。對比護(hù)理前后2組認(rèn)知功能(MMSE)、日常生活活動(dòng)能力(BI)及語言能力(BDAE)評分變化情況，并統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理前2組MMSE評分、BI評分及BDAE分級對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)護(hù)理，研究組MMSE評分、BI評分及BDAE分級均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率(9.68%)低于對照組(35.49%)，護(hù)理滿意度(96.77%)高于對照組(74.19%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對重度顱腦損傷患者實(shí)施專病一體化護(hù)理干預(yù)效果顯著，可有效改善患者認(rèn)知功能、日常生活活動(dòng)能力及語言能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

專病一體化護(hù)理干預(yù)；重度顱腦損傷；護(hù)理滿意度

重度顱腦損傷病情較為危重，具有較高致殘率與病死率[1]，其誘因較多，包括暴力撞擊、體育活動(dòng)、交通事故等，患者多為青壯年，治療后極易遺留不同程度功能障礙，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、知覺、言語、情緒、認(rèn)知(思維、注意、記憶)行為等諸多方面[2-3]。臨床救治重度顱腦損傷患者時(shí)，通常僅注重生命搶救，往往忽視機(jī)體功能恢復(fù)。因此，需對重度顱腦損傷患者實(shí)施科學(xué)、合理護(hù)理干預(yù)，以此改善其臨床療效及遠(yuǎn)期預(yù)后效果。專病一體化護(hù)理近些年在2型糖尿病等多種疾病患者臨床護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用，取得顯著效果，可有效改善患者血糖水平及治療效果[4]。但關(guān)于該護(hù)理模式在重度顱腦損傷中的應(yīng)用效果報(bào)道較少，本研究采用專病一體化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用重度顱腦損傷中，護(hù)理效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重度顱腦損傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；經(jīng)MRI及CT等影像學(xué)檢查確診；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、慢性支氣管炎等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；肺、心、腎等臟器功能障礙者；顱腦受傷前伴有運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語言障礙者。

1．2 一般資料 抽取2015-07—2016-08我院62例重度顱腦損傷患者，根據(jù)護(hù)理方案不同分為對照組(n=31)和研究組(n=31)。對照組女13例，男18例；年齡20～62歲，平均41.72歲。研究組女14例，男17例；年齡22～64歲，平均41.68歲。2組性別、年齡對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．3 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括用藥指導(dǎo)、密切觀察各項(xiàng)生命體征變化情況等。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施專病一體化護(hù)理干預(yù)，由臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的醫(yī)師、護(hù)理人員成立專病一體化護(hù)理小組：(1)以質(zhì)地較為柔軟的毛刷輕柔刷動(dòng)患者四肢，3次/d，并刺激印堂、內(nèi)關(guān)、合谷、百會(huì)、人中等穴位，2次/d，促其盡快蘇醒；(2)患者因突然受傷極易出現(xiàn)憂郁、恐懼、焦慮等多種情緒，需進(jìn)行溝通交流，以鼓勵(lì)、說服等方式引導(dǎo)患者訴說內(nèi)心不良情緒，并指導(dǎo)家屬給予安慰，使其感受親情溫暖，樹立康復(fù)信心；(3)定時(shí)進(jìn)行翻身，預(yù)防肺炎、壓瘡等并發(fā)癥，待病情穩(wěn)定后協(xié)助其進(jìn)行各個(gè)關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括肩關(guān)節(jié)外旋與外展、前壁后旋、指關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)等；(4)認(rèn)知功能訓(xùn)練：初期播放患者熟悉音樂，并鼓勵(lì)家屬多與其交談，通過言語及音樂刺激患者軀體感覺；中期指導(dǎo)患者進(jìn)行思維、注意力、記憶訓(xùn)練，提高其補(bǔ)缺填空、排列順序、組織分類能力；后期強(qiáng)化病患在不同環(huán)境中獨(dú)立與適應(yīng)能力，提高其注意力、記憶力和思維能力；(5)幫助患者制定科學(xué)、健康膳食食譜，囑咐其多食用高熱量、高維生素、低脂、高蛋白食物，禁止飲食油膩、辛辣、生冷刺激性食物；(6)保證大便暢通，養(yǎng)成良好大便習(xí)慣，通過食用香蕉及綠色蔬菜等軟化大便，若出現(xiàn)便秘，可采用開塞露通便，勿用力排便。

1．4 觀察指標(biāo) (1)對比護(hù)理前后2組認(rèn)知功能、日常生活活動(dòng)能力及語言能力評分變化情況；(2)統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥發(fā)生率；(3)統(tǒng)計(jì)2組護(hù)理滿意度。

1．5 評定標(biāo)準(zhǔn) (1)認(rèn)知功能參照MMSE(簡易智能檢查量表)對病患注意力、計(jì)算能力、記憶力等進(jìn)行評分，共30分，分值越高表明認(rèn)知功能越好；日常生活活動(dòng)能力參照BI指數(shù)量表進(jìn)行評定，分值越高表明日常生活活動(dòng)能力越好；語言能力參照BDAE(波士頓診斷性失語檢查法)進(jìn)行評定，分為0～5級，級別越高表明語言能力越強(qiáng)[6]；(2)自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，由患者及其家屬對護(hù)理人員工作態(tài)度、工作質(zhì)量等進(jìn)行評分，90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為基本滿意，70分以下為不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100.0%。

2 結(jié)果

2．1 護(hù)理前后2組MMSE評分、BI評分及BDAE分級變化對比 護(hù)理前2組MMSE評分、BI評分及BDAE分級對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)護(hù)理，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 護(hù)理前后2組MMSE評分、BI評分及BDAE分級變化對比 (±s)

2．2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.905，P<0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比 [n(%)]

2．3 2組護(hù)理滿意度對比 研究組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.679，P<0.05)。見表3。

表3 2組護(hù)理滿意度對比 [n(%)]

3 討論

重度顱腦損傷為腦損傷嚴(yán)重類型，預(yù)后較差，若未得到及時(shí)有效干預(yù)，極易導(dǎo)致腦組織缺氧、受損，增加血管通透性，進(jìn)而引發(fā)腦水腫等[7]。重度顱腦損傷給患者及其家庭帶來極大痛苦，如何有效恢復(fù)患者生活自理能力，改善其生活質(zhì)量，促使患者能夠及早回歸家庭與社會(huì)成為臨床首要關(guān)注問題。

重度顱腦損傷患者臨床療效、術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)情況等與護(hù)理質(zhì)量具有密切相關(guān)性，通過實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，可促使部分神經(jīng)元再生，改善中樞神經(jīng)功能代償能力。但在常規(guī)護(hù)理模式中，護(hù)理人員多處于被動(dòng)工作狀態(tài)，難以提供有效服務(wù)促使患者生理功能恢復(fù)[8]。專病一體化護(hù)理干預(yù)為近些年開始普及應(yīng)用的一種護(hù)理模式，倡導(dǎo)“以病患為中心”，通過深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵、全面實(shí)施護(hù)理責(zé)任制、加強(qiáng)護(hù)理基礎(chǔ)等方式提高護(hù)理服務(wù)水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在該護(hù)理模式中，要求組內(nèi)成員充分意識到自身責(zé)任，有效將“要我做”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙觥崩砟?。由本研究結(jié)果可知，研究組日常生活活動(dòng)能力、語言能力和認(rèn)知能力、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組(P<0.05)，有效佐證專病一體化護(hù)理干預(yù)在重度顱腦損傷中應(yīng)用效果顯著，可有效促使患者機(jī)體功能和生活能力恢復(fù)，且能降低并發(fā)癥發(fā)生率，對改善遠(yuǎn)期預(yù)后效果具有重要意義。主要原因是通過刺激機(jī)體穴位，有助于患者及早蘇醒，便于實(shí)施進(jìn)一步護(hù)理干預(yù)；心理干預(yù)則能緩解甚至消除病患內(nèi)心不良情緒，使患者保有積極、樂觀心態(tài)，進(jìn)而可提高其治療及護(hù)理依從性，確保臨床工作有效進(jìn)行；飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)則能幫助患者科學(xué)飲食，不僅能攝取機(jī)體康復(fù)所必須營養(yǎng)，促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)及運(yùn)動(dòng)和語言功能恢復(fù)，且能保證其大便通暢，避免因便秘而用力排便時(shí)引起顱內(nèi)壓增高等不良癥狀，對其生命健康產(chǎn)生威脅。專病一體化護(hù)理干預(yù)不僅在重度顱腦損傷患者中可取得良好效果，且能顯著提高患者及其家屬護(hù)理滿意度，有助于建立和諧醫(yī)患關(guān)系、樹立醫(yī)院良好服務(wù)形象。

綜上所述，對重度顱腦損傷患者實(shí)施專病一體化護(hù)理干預(yù)效果顯著，可有效改善患者認(rèn)知功能、日常生活活動(dòng)能力及語言能力，且能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

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(收稿2016-10-26)

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