優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合高壓氧對(duì)一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者的療效分析

張春芝

河南焦作市第二人民院高壓氧科 焦作 454000

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合高壓氧對(duì)一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者的療效分析

張春芝

河南焦作市第二人民院高壓氧科 焦作 454000

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合高壓氧在防治一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病(DEACMP)的臨床效果及對(duì)患者生存質(zhì)量的影響。方法 抽取2013-02—2016-05我院收治的62例一氧化碳中毒患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各31例。2組均給予高壓氧治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。對(duì)比2組治愈率、DEACMP發(fā)生率、護(hù)理滿意度及干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組治愈率87.10%，護(hù)理滿意度96.77%，均高于對(duì)照組的64.52%、74.19%，DEACMP發(fā)生率12.90%，低于對(duì)照組的35.48%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)前2組生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 給予一氧化碳中毒患者高壓氧聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效避免DEACMP發(fā)生，有利于改善患者生存質(zhì)量，且護(hù)理滿意度高。

一氧化碳中毒遲發(fā)性腦?。桓邏貉?；優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；生存質(zhì)量

一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病(delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning，DEACMP)指患者急性中毒癥狀恢復(fù)后經(jīng)數(shù)天或數(shù)周再次出現(xiàn)以急性癡呆為主的一組精神癥狀，主要表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、四肢張力增高、智能低下、大小便失禁等[1]。DEACMP是一氧化碳中毒后常見嚴(yán)重并發(fā)癥之一，早期防治對(duì)改善患者預(yù)后、提高生存質(zhì)量具有重要意義，已成為臨床研究的重要課題之一。目前，高壓氧是治療一氧化碳中毒的常用方法，主要通過迅速提高患者腦組織氧含量及氧儲(chǔ)量，以改善腦組織缺氧狀態(tài)、降低碳氧血紅蛋白水平，進(jìn)而達(dá)到減少腦細(xì)胞變性壞死、促進(jìn)損傷腦組織恢復(fù)的治療目的[2]。臨床研究[3]發(fā)現(xiàn)，早期護(hù)理干預(yù)也是預(yù)防DEACMP的重要有效措施之一。本研究選取我院62例一氧化碳中毒患者，分組探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合高壓氧在防治DEACMP的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 抽取2013-02—2016-05我院62例一氧化碳中毒患者，按照隨機(jī)數(shù)表字法分為2組各31例。觀察組男15例，女16例，年齡26～67歲，平均46.28歲；對(duì)照組男16例，女15例，年齡27～68歲，平均46.55歲。2組性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：一氧化碳吸入中毒；中毒前無心腦血管疾??；知曉本研究并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重度肺大泡、肺氣腫；合并心、肝、腎等重要臟器功能不全；既往有高壓氧過敏或氧中毒史。

1．3 方法 2組入院后均給予胞二磷膽堿、促進(jìn)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)代謝及能量合劑、脈絡(luò)寧、改善血管循環(huán)藥物、低分子右旋糖酐等常規(guī)搶救及治療措施，并實(shí)施高壓氧治療：(1)設(shè)備：采用醫(yī)用多人空氣加壓艙(山東煙臺(tái)宏遠(yuǎn)氧業(yè)有限公司)。(2)方法：升壓時(shí)間20 min，壓力值升至0.2～0.25 MPa，穩(wěn)壓吸氧時(shí)間為40 min×2，中間休息10 min，緩慢減壓出艙，1次/d，10次為1個(gè)療程，共治療3～5個(gè)療程。在此基礎(chǔ)上給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施，包括生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀察、健康知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥等。觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：(1)成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)小組，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提升其護(hù)理水平及服務(wù)意識(shí)。(2)為患者提供優(yōu)質(zhì)病房，保證房間通風(fēng)良好，確保患者呼吸道通暢。(3)選擇適當(dāng)方式進(jìn)行健康知識(shí)教育，使其了解一氧化碳中毒原因與機(jī)制、治療方法、可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，并重點(diǎn)講解高壓氧治療的必要性及注意事項(xiàng)。(4)中毒后患者多伴緊張、恐懼等負(fù)性情緒，發(fā)生DEACMP后其心理負(fù)擔(dān)更為嚴(yán)重，極易對(duì)治療失去信心，導(dǎo)致治療依從性差，護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，耐心傾聽，盡量滿足患者合理需求，并給予適當(dāng)心理輔導(dǎo)，及時(shí)消除不良情緒，提高治療積極性與康復(fù)信念。(5)做好高壓氧治療護(hù)理工作：入艙前，通過圖片演示或視頻播放高壓氧艙內(nèi)吸氧方式及設(shè)施使用方法；艙內(nèi)升壓治療時(shí)，指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作以張開咽鼓管，平衡鼓膜內(nèi)外壓力，向合作性較差者喂水以做被動(dòng)吞咽動(dòng)作；穩(wěn)壓時(shí)協(xié)助患者帶好面罩、頭罩，保證其呼吸道通暢，并對(duì)吸氧情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)；治療結(jié)束時(shí)，勻速減壓，叮囑患者正常呼吸；出艙后對(duì)患者治療情況及病情變化進(jìn)行記錄，密切觀察患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常情況立即對(duì)癥處理。(6)為患者制定清淡、易消化飲食方案，多食高蛋白及富含維生素B、維生素C及維生素E的水果與蔬菜。

1．4 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比2組治愈率及DEACMP發(fā)生率。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：治療后，腦電圖正常，經(jīng)顱超聲檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常，身心無不適感，恢復(fù)治療前生活、工作狀態(tài)為治愈；短暫治愈后出現(xiàn)以癡呆、意識(shí)障礙等為主的精神癥狀則評(píng)定為發(fā)生DEACMP。(2)采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36)[5]對(duì)患者干預(yù)前后生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分值越高表明患者生存質(zhì)量越好；(3)采用我院自制問卷對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共20項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，分十分滿意(>85分)、滿意(60～85分)、不滿意(<60分)3個(gè)維度?？倽M意度=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2．1 2組治愈率及DEACMP發(fā)生率比較 觀察組治愈率高于對(duì)照組，DEACMP發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治愈率及DEACMP發(fā)生率比較 [n(%)]

2．2 2組干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前2組生存質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 (±s，分)

2．3 2組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.679，P<0.05)。見表3。

表3 2組護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

一氧化碳中毒是指含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)產(chǎn)生的一氧化碳經(jīng)呼吸道吸入人體后引起的中毒類型，主要臨床表現(xiàn)為頭痛、目眩、惡心嘔吐、耳鳴乏力，嚴(yán)重者可陷入昏迷，危及患者生命[6]。一氧化碳中毒后主要通過引起組織缺氧而對(duì)機(jī)體造成損傷，一氧化碳與血紅蛋白親和力較高，是氧與血紅蛋白親和力的230～360倍，進(jìn)入人體后85%可與血液中紅細(xì)胞血紅蛋白迅速結(jié)合，并形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白[7]。碳氧血紅蛋白無攜氧能力，且解離困難，進(jìn)而造成組織缺氧，而腦組織對(duì)缺氧耐受度最差，因此是一氧化碳中毒后最先受累的器官，繼而極易引發(fā)DEACMP。

高壓氧是臨床治療一氧化碳中毒的常用有效方式，可有效縮短一氧化碳排出半衰期，且有利于改善血紅蛋白攜氧能力，進(jìn)而幫助患者恢復(fù)正常狀態(tài)。吳鈺等[8]研究指出，在整個(gè)機(jī)體系統(tǒng)中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)是對(duì)一氧化碳最為敏感的系統(tǒng)，常規(guī)治療后，多數(shù)患者可恢復(fù)至中毒前狀態(tài)，但此時(shí)腦組織病理生理變化尚未恢復(fù)正常水平，一直伴有細(xì)胞漸進(jìn)性代謝障礙。高壓氧有助于幫助腦組織排出一氧化碳，增加腦組織氧含量，進(jìn)而有利于降低DEACMP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床工作經(jīng)驗(yàn)表明，除對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)、對(duì)癥治療外，適當(dāng)護(hù)理干預(yù)也可有效防止一氧化碳中毒患者繼發(fā)DEACMP。本研究觀察組治愈率及DEACMP發(fā)生率、生存質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合高壓氧可有效預(yù)防DEACMP發(fā)生，且有利于患者生存質(zhì)量的改善。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是近年來發(fā)展并逐漸完善的一種新型護(hù)理模式，主張“以患者為中心”，并強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理及護(hù)理全面性。一氧化碳中毒患者多伴不同程度焦慮等負(fù)性情緒，加之對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)知，過度輕視中毒或過于擔(dān)心，導(dǎo)致治療依從性差，不愿配合醫(yī)生進(jìn)行治療。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)通過健康教育、飲食指導(dǎo)等方面為患者提供個(gè)性化、系統(tǒng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加深患者對(duì)疾病認(rèn)知，聯(lián)合實(shí)施心理干預(yù)可有效緩解其恐懼、焦慮情緒，改善其治療依從性，對(duì)保證高壓氧治療順利進(jìn)行具有重要意義。此外，由于患者對(duì)高壓氧治療流程較為陌生，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式針對(duì)這一內(nèi)容詳細(xì)向患者講解高壓氧治療重要性、流程，并向其示范治療過程中配合技巧，有助于改善臨床療效及預(yù)后。另外，觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明高壓氧治療聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅效果顯著，且能有效提高患者滿意度，對(duì)樹立醫(yī)院良好服務(wù)形象意義重大。

綜上可知，給予一氧化碳中毒患者高壓氧聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效避免DEACMP發(fā)生，有利于改善患者生存質(zhì)量，且護(hù)理滿意度高。

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(收稿2016-10-20)

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1673-5110(2017)07-0136-03