劉鋒

管型的形成必須有蛋白尿, 是指尿液中蛋白質(zhì)、細(xì)胞濾出, 經(jīng)集合管、腎小管凝固, 逐漸變成圓柱形蛋白聚體,最后被排出, 尿液中出現(xiàn)多量管型, 表示腎實(shí)質(zhì)有病理性變化［1］。尿沉渣為原尿離心后形成的沉渣, 通過尿沉渣檢測(cè)可有效判斷尿道感染等疾病, 尿沉渣分析儀是尿液分析儀器,主要用于臨床尿常規(guī)分析。IQ200全自動(dòng)尿沉渣分析儀采用數(shù)字化流式形態(tài)學(xué)技術(shù), 可提供清晰尿液有形成分圖像, 樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間短, 結(jié)果儲(chǔ)存方便, 具有操作便捷, 良好線性范圍, 且精準(zhǔn)度高, 污染度低, 有較高臨床應(yīng)用價(jià)值, 已逐漸被應(yīng)用于臨床各種檢測(cè)［2,3］。本研究選取本院86例患者, 旨在探討尿沉渣分析儀檢測(cè)腎小管管型與手工鏡檢假陽性率對(duì)臨床的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2016年9月本院患者86例, 使用尿液杯采集患者中段晨尿。其中男49例, 女37例,年齡18～65歲, 平均年齡(48.76±5.43)歲。本研究經(jīng)本院倫理協(xié)會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 86例患者標(biāo)本按照IQ200尿沉渣分析儀操作流程, 進(jìn)行質(zhì)控(陽性、陰性), 調(diào)節(jié)焦距點(diǎn), 詳細(xì)根據(jù)操作方法檢測(cè)尿液, 通常檢測(cè)于120 min內(nèi)結(jié)束。依據(jù)管型分析陽性標(biāo)準(zhǔn)(IRIS公司提供), 透明管型為0～2/μl, 未分類管型為0/μl,若管型超出以上范圍, 則表現(xiàn)為陽性(其中一項(xiàng)為陽性則表現(xiàn)為陽性)。檢查后采用屏幕圖像進(jìn)一步審核, 觀察并將結(jié)果給予記錄。完成后, 經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化建議, 通過手工顯微鏡對(duì)全部標(biāo)本進(jìn)一步確認(rèn)管型判斷, 并記錄對(duì)比檢測(cè)結(jié)果。將10 ml尿液放置于離心管內(nèi), 離心(1500 r/min)5 min, 獲取尿液(0.2 ml),通過尿沉渣技術(shù)板實(shí)施鏡檢, 并將結(jié)果進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)IQ200尿沉渣分析儀檢測(cè)情況及圖象審核情況進(jìn)行記錄, 并對(duì)手工顯微鏡法進(jìn)行檢測(cè), 進(jìn)而觀察檢測(cè)管型陽性檢出情況及假陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IQ200尿沉渣分析儀與手工顯微鏡檢測(cè)管型結(jié)果對(duì)比所有患者均行IQ200尿沉渣分析儀檢測(cè), 檢測(cè)后標(biāo)本管型均表現(xiàn)為陽性。經(jīng)圖像復(fù)核, 管型陽性標(biāo)本為59例, 陽性率為68.60%；手工顯微鏡法檢測(cè), 確定管型陽性標(biāo)本65例, 陽性率為75.58%。兩種檢測(cè)方法結(jié)果比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 IQ200尿沉渣分析儀與手工顯微鏡檢測(cè)管型結(jié)果對(duì)比［n(%)］

2.2 IQ200尿沉渣分析儀與手工顯微鏡檢測(cè)管型結(jié)果假陽性率對(duì)比 IQ200尿沉渣分析儀對(duì)管型未復(fù)核假陽性率為31.40%, 經(jīng)圖像審核, 管型假陽性率為9.23%, 兩種檢測(cè)方法對(duì)管型假陽性率檢查結(jié)果比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

尿沉渣檢查對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病診斷尤為重要, 可于早期檢查出小兒腎小管-間質(zhì)腎炎、男性尿道癌、老年人尿路感染、腎性氨基酸尿、腎動(dòng)脈閉塞及泌尿生殖系滴蟲病等［4］。尿沉渣分析儀可自動(dòng)識(shí)別尿沉渣中有形成分個(gè)數(shù), 可作為識(shí)別尿液有形成分“金標(biāo)準(zhǔn)”, 本研究中IQ200尿液沉渣分析儀結(jié)合流式細(xì)胞技術(shù)及粒子成像分析技術(shù), 其中使用粒子識(shí)別系統(tǒng)能分類、量化12種有形成分, 可于熒光屏上顯示各種成分形態(tài), 對(duì)可疑成分實(shí)施人工復(fù)核, 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)尿液檢測(cè)自動(dòng)化、標(biāo)準(zhǔn)化, 具有較高精密度。

IQ200尿沉渣分析儀通過儀器配套鞘液包裹檢測(cè)樣本,利用位相差顯微鏡、CCD攝像機(jī)拍攝數(shù)碼圖像(500幀), 可呈現(xiàn)清晰圖像［5-7］。粒子識(shí)別系統(tǒng)掃描儀器可通過軟件識(shí)別能力有效進(jìn)行定量報(bào)告, 主要包括尺度、外形等。另外, 由于IQ200尿沉渣分析儀可判斷圖像信息, 并且予以修改、整理, 具有較高檢測(cè)準(zhǔn)確性。本研究中, IQ200尿沉渣分析儀對(duì)管型未復(fù)核假陽性率31.40%, 圖像審核后, 管型假陽性率為9.23%, 提示圖像審核可預(yù)防誤診現(xiàn)象。

尿液有形成分具有復(fù)雜性, 多種有形成分互相干擾, 影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性, 實(shí)施尿液檢測(cè)時(shí)常因一些干擾因素導(dǎo)致誤診現(xiàn)象出現(xiàn), 導(dǎo)致管型分類為假陽性, 主要原因有以下幾點(diǎn):尿液中部分相互聚集成分, 促使管型類似物質(zhì)形成, 影響判斷；因?yàn)槟蛞簷z查時(shí), 存在與管型類似的物質(zhì), 導(dǎo)致識(shí)別時(shí)易將其誤判為管型；由于人體尿液中含有微小物質(zhì), 對(duì)圖像造成模糊后影響判斷；因?yàn)榛颊吣蛞捍嬖诿⒔z、麻等纖維物質(zhì), 易造成誤判。因此, 必要時(shí)應(yīng)通過手工顯微鏡進(jìn)行復(fù)查, 需盡量保證標(biāo)本新鮮, 放置時(shí)間不易過長(zhǎng), 手工混勻, 保證儀器結(jié)果可靠性［8-10］。

綜上可知, 尿沉渣分析儀檢測(cè)腎小管管型, 具有較高假陽性檢出率, 圖像信息復(fù)查可降低假陽性率, 可通過手工顯微鏡法保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。

［1］ 茅蔚, 薛濟(jì)鴻.尿液分析三種檢測(cè)方法的應(yīng)用評(píng)價(jià).檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2015, 12(2):168-171.

［2］ 陳小劍, 余玲玲, 舒曠怡, 等.IQ200全自動(dòng)尿液分析儀流水線復(fù)檢規(guī)則的建立.中華全科醫(yī)學(xué), 2015, 13(2):268-270.

［3］ 于培霞, 高春艷, 張曉慧, 等.IQ200尿沉渣定量分析儀與H-800尿液干化學(xué)分析儀聯(lián)合應(yīng)用在尿路感染診斷中的價(jià)值.中國(guó)藥物與臨床, 2016, 16(1):131-133.

［4］ 宗曉龍, 魏殿軍.全自動(dòng)尿沉渣分析儀檢測(cè)“異型細(xì)胞”對(duì)尿路上皮癌篩查價(jià)值的初步探討.臨床檢驗(yàn)雜志, 2016, 34(5):373-377.

［5］ 韓淑娥.IQ200全自動(dòng)尿液分析儀與人工鏡檢法檢測(cè)尿中紅細(xì)胞的比較研究.中國(guó)藥物與臨床, 2016, 16(7):1071-1073.

［6］ 張曉峰.IQ200尿沉渣分析儀檢測(cè)腎小管管型與手工鏡檢符合率對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016, 8(25):44-45.

［7］ 郭曉紅.尿鏡檢管型與尿沉渣分析儀檢測(cè)的臨床分析.中外醫(yī)療, 2008, 27(28):160.

［8］ 莫巧璇, 鐘樹奇.全自動(dòng)尿沉渣分析儀檢測(cè)管型的影響因素分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2012, 9(2):183.

［9］ 陶立芳, 張國(guó)英, 徐桂寧.尿沉渣分析儀和顯微鏡鏡檢兩種方法檢測(cè)尿中管型的比較.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 20(s1):261.

［10］ 田芳.全自動(dòng)尿沉渣分析儀與人工鏡檢法在管型檢測(cè)中的效果分析.世界臨床醫(yī)學(xué), 2016, 10(13):79.