王 丹， 裴紅紅

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 急診科，陜西 西安 710004

·綜 述·

前白蛋白診斷急性心肌梗死研究進展

王 丹， 裴紅紅

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 急診科，陜西 西安 710004

前白蛋白； 急性心肌梗死； 診斷

Prealbumin; Acute myocardial infarction; Diagnosis

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是由心肌缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死[1-2]，即在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上斑塊破裂、血栓形成引起管腔閉塞導(dǎo)致的急性嚴(yán)重心肌缺血事件[3]。目前，AMI的診斷主要依據(jù)臨床癥狀、實驗室檢查及心電圖。臨床癥狀雖然主要表現(xiàn)為胸痛，但不夠典型，出現(xiàn)時可能已經(jīng)錯過了最佳的治療時機；實驗室檢查常用肌鈣蛋白(cTn)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)，但是這些酶均在心肌受到損傷后數(shù)小時才釋放到血液中，能夠檢測到的時候，部分心肌已經(jīng)壞死，而壞死的心肌無法恢復(fù)；特異性的心電圖較少。因此，在診治AMI患者的過程中，尋找敏感而特異性的血清學(xué)標(biāo)記物具有重要的臨床意義[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，血清前白蛋白(PA)可以預(yù)測心肌梗死的發(fā)生[5]。現(xiàn)將PA對急性心肌梗死的診斷進行綜述。

1 PA的生物學(xué)特性及生理功能

PA因電泳時遷移位置在白蛋白之前而得名。其在肝細(xì)胞中合成，為穩(wěn)定的四聚體，分子量約5.4萬，與血清白蛋白比較，半衰期更短，約1.9 d。因此，PA在監(jiān)測營養(yǎng)不良、肝功能不全等具有時效性及敏感性[6]。PA是一種運載蛋白，可結(jié)合T3、T4，又稱為轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白(transthyretin)，且其可與視黃醇結(jié)合蛋白結(jié)合形成復(fù)合物以運載維生素A。另外，PA可作為組織修補的材料[7]。

2 血清PA與臨床的相關(guān)性

在發(fā)生急慢性炎癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、心肌梗死時，出現(xiàn)水平明顯變化的一類血漿蛋白質(zhì)，稱為急性時相反應(yīng)蛋白[8]。而PA是一種負(fù)急性時相反應(yīng)蛋白，嚴(yán)重營養(yǎng)不良、肝功能損害時常有較大幅度的降低[9]。近年研究顯示，PA在全身炎性反應(yīng)綜合征、胰腺炎、肺部感染、多器官功能衰竭及創(chuàng)傷中的應(yīng)用得到廣泛認(rèn)可[10-12]。目前已經(jīng)證實，PA參與脂質(zhì)代謝、氧化應(yīng)激、血管炎癥、內(nèi)皮損傷、血小板激活等，可作為炎性因子用于冠脈病變的識別及危險分層[13-15]。有研究發(fā)現(xiàn)，在炎癥、組織損傷時，PA水平迅速發(fā)生變化，且一定程度上與炎癥及損傷的性質(zhì)、范圍有關(guān)[16]。同時，PA作為一種非特異性的宿主防御物質(zhì)，可以清除感染期間釋放于循環(huán)中的各種有毒代謝物質(zhì)，并被逐漸消耗掉，使血中的含量降低[15]。PA還參與機體甲狀腺素及維生素A的調(diào)節(jié)及轉(zhuǎn)運，具有胸腺活性，可通過促進淋巴細(xì)胞成熟增強人體免疫，同時還具有潛在的抗腫瘤效應(yīng)[17-18]。

3 血清PA診斷AMI

AMI屬于急性嚴(yán)重心肌缺血事件，發(fā)生機制為管腔在斑塊破裂、血栓形成時發(fā)生閉塞[19]。在AMI的形成過程中，炎性反應(yīng)發(fā)揮著重要的作用[20]。AMI發(fā)生時，機體處于促炎癥狀態(tài)，心肌損傷愈嚴(yán)重，病變的范圍越大，PA消耗的愈多，肝臟合成的愈少[21]。因此，PA的水平與病變的炎癥程度、范圍密切相關(guān)，其可作為判斷心肌梗死指標(biāo)來進行檢測。有研究表明，PA在AMI中明顯降低，且病變越嚴(yán)重其數(shù)值越低，考慮可能與以下因素有關(guān)：(1)AMI發(fā)生過程中，部分心肌缺血時局部及全身炎性反應(yīng)增大，缺血心肌大量表達(dá)白細(xì)胞介素6、C-反應(yīng)蛋白等炎性因子，以利于溶解和清除損傷的心肌細(xì)胞[22]。而白細(xì)胞介素6、C-反應(yīng)蛋白等炎性因子在組織壞死時，使肝臟合成的血清蛋白增加，而轉(zhuǎn)運血清蛋白的能力卻下降，因此PA降低。(2)AMI發(fā)生過程中，細(xì)胞因子能刺激肝臟產(chǎn)生C-反應(yīng)蛋白等急性時相反應(yīng)蛋白并急劇升高；PA作為負(fù)時相急性反應(yīng)蛋白，能夠清除心肌梗死過程中的有毒代謝產(chǎn)物而并逐漸被消耗，其水平隨病程進展顯著降低[3]。(3)目前認(rèn)為，肝臟對PA合成的控制依賴于一種與白細(xì)胞介素6同源的核轉(zhuǎn)錄因子[23]。當(dāng)AMI發(fā)生時，機體產(chǎn)生炎性反應(yīng)，白細(xì)胞介素6等炎性細(xì)胞因子增加，損傷肝臟，血清PA的mRNA表達(dá)顯著下調(diào)，使得PA合成減少。

4 小結(jié)

近幾年，隨著對PA研究的不斷深入，其臨床應(yīng)用也越來越廣泛。PA的水平在AMI早期即可發(fā)生變化，有利于臨床醫(yī)師盡早進行診斷。但對PA的研究目前仍處于起步階段，還需要進一步進行研究，為臨床診斷AMI提供更多的證據(jù)。

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西安市科技計劃項目[2016045SF/YX01(2)]

王 丹(1992-)，女，陜西寶雞人，碩士，醫(yī)師

裴紅紅，E-mail：1727213117@qq.com

2095-5561(2017)03-0184-02 DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2017.03.16

2017-03-27