柳文杰

摘要：目的觀察心理干預(yù)對全麻術(shù)后蘇醒期的影響。方法選擇擇期氣管插管全麻手術(shù)患者68例隨機分兩組，即觀察組和對照組，每組34例，對照組給予常規(guī)麻醉前訪視和會診，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加強心理干預(yù)，比較兩組對全麻蘇醒期的影響。重點觀察兩組在蘇醒期前后合作程度及血流動力學(xué)變化的差別。結(jié)果觀察組患者血流動力學(xué)變化明顯小于對照組（P<0.05）；觀察組患者蘇醒期合作程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論心理干預(yù)可以提高全麻術(shù)后蘇醒期的合作程度，更有利于保持血流動力學(xué)穩(wěn)定。

全身麻醉蘇醒期是指停止應(yīng)用麻醉藥到病人完全清醒這一時期。全身麻醉后及早蘇醒有利于病人重要器官自主調(diào)節(jié)能力的迅速恢復(fù)，而麻醉后平穩(wěn)蘇醒可減小病人的血流動力學(xué)波動，有利于病人的康復(fù)和術(shù)后護理。本研究擬通過一項隨機雙盲對照試驗，觀察心理干預(yù)對全麻術(shù)后蘇醒期病人的影響，為臨床提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料選擇擇期氣管插管全麻手術(shù)患者68例為本次研究對象，ASAⅠ或Ⅱ級，Mallampati Ⅰ或Ⅱ級，性別不限，年齡25-60歲，體重45-80kg。排除標準：高血壓、肝腎功能不全、心功能不全、心律失常、顱內(nèi)壓升高、氣胸、慢性阻塞性肺氣腫、精神功能障礙。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組34例。其中腹腔鏡下膽囊切除術(shù)48例，腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)10例，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)4例，甲狀腺側(cè)葉及峽部切除術(shù)6例。以上兩組患者一般資料對比無明顯差異，（P>0.05），可進行對比。

1.2 研究方法給予對照組術(shù)前常規(guī)護理，手術(shù)前1日由麻醉醫(yī)師進行術(shù)前訪視，告知此類手術(shù)的特點和麻醉注意事項。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加強術(shù)前心理干預(yù)，依照患者術(shù)前心理狀況，給予針對性的干預(yù)措施。對待情緒緊張的患者，用溫和的語氣和通俗的話語向患者解釋手術(shù)及麻醉的過程，盡量減輕患者的緊張情緒，重點告知患者在麻醉清醒后可能存在惡心、嘔吐、體位不適、傷口疼痛等癥狀，囑咐患者在術(shù)后拔管期要平靜呼吸，聽指令行事，不要緊張躁動，比便于盡早拔除氣管導(dǎo)管，減輕患者不適。手術(shù)前30min再次對患者進行麻醉蘇醒期相關(guān)知識宣教，采取撫摸患者的手背、肩膀等方式取得患者信任，消除患者的緊張情緒。

1.3 麻醉方法所選患者術(shù)前均選用安定10mg、阿托品0.5mg術(shù)前30min肌注，入室后開放靜脈通路，連接心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征。所有患者均采用標準加強型氣管插管行全憑靜脈麻醉。麻醉誘導(dǎo)：靜注咪達唑侖0.05mg/kg，丙泊酚1.5-2.0mg/kg，舒芬太尼0.5ug/kg，順阿曲庫銨0.2mg/kg行快速誘導(dǎo)，插管后機控呼吸，VT8-10ml/kg，RR 12-14次/分，維持氣道峰壓在14-18cmH2O。術(shù)中靜脈持續(xù)泵注丙泊酚4-6mg/kg.h，順阿曲庫銨間斷靜注維持肌松。所有患者均在自主呼吸恢復(fù)后給予阿托品新斯的明拮抗殘余肌松。術(shù)后達到以下指征后拔除氣管導(dǎo)管：①呼之睜眼，②自主呼吸恢復(fù)，潮氣量≥8ml/kg，③出現(xiàn)吞咽及嗆咳反射，④肌力恢復(fù)。

1.4 觀察指標①監(jiān)測蘇醒期前后心電圖、無創(chuàng)血壓、心率、血氧飽和度的變化②對比兩組患者全麻蘇醒期是否合作及合作程度，以Ⅰ-Ⅲ評分，Ⅰ代表劇烈躁動、掙扎不合作，Ⅱ代表輕度躁動，但不需要制動或者加深麻醉，Ⅲ代表完全合作，可按醫(yī)務(wù)人員的指令行事。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗。計數(shù)資料比較采用？2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者全麻蘇醒前后血壓及心率變化情況

蘇醒前兩組患者血壓及心率情況對比無明顯差異，蘇醒后觀察組患者收縮壓、舒張壓及心率波動情況優(yōu)于對照組，對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者蘇醒期合作情況

兩組患者麻醉蘇醒期及氣管導(dǎo)管拔除前后合作情況見表2，觀察組明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由于大多數(shù)患者對于手術(shù)和麻醉都不了解，從而產(chǎn)生手術(shù)前恐懼心理，這種放大的恐懼心理會直接影響到患者的治療和術(shù)后恢復(fù)，在臨床過程中經(jīng)常出現(xiàn)全麻術(shù)后蘇醒期的躁動，增加了氣管拔管的困難和風(fēng)險，也容易引起血流動力學(xué)大幅度波動，血壓升高，心率增快，造成病人術(shù)后蘇醒延遲，術(shù)后恢復(fù)緩慢，本次試驗中對觀察組在術(shù)前詳細講解麻醉知識，提前告知病人可能出現(xiàn)的不適癥狀，讓病人了解整個手術(shù)過程，做好心理準備，結(jié)果明顯優(yōu)于未加心理干預(yù)的對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，充分驗證了心理學(xué)在臨床工作中的實際作用。有研究表明，術(shù)前向患者詳細告知術(shù)后蘇醒期的不適癥狀，可使患者在一定心理準備的情況下產(chǎn)生陳舊性記憶，能在很大程度上提高患者心理閾值，從而進一步配合麻醉，降低麻醉風(fēng)險，減少麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。這也充分體現(xiàn)了“以人為本”的理念，提醒我們在以后的工作中加強與病人的溝通交流，多注重人文關(guān)懷，加強病人在診治過程中與醫(yī)生之間的配合，從而有效提高治療效果，加快術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻：

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