乙肝肝硬化康復(fù)的關(guān)鍵鑰匙

□上海華山醫(yī)院感染病科主任醫(yī)師 尹有寬

乙肝肝硬化康復(fù)的關(guān)鍵鑰匙

□上海華山醫(yī)院感染病科主任醫(yī)師 尹有寬

乙肝肝硬化發(fā)生的源頭是乙肝病毒，因而抗病毒治療是肝硬化治療的關(guān)鍵。由于抗病毒需要長(zhǎng)期用藥，必須使用耐藥率低的藥物，如恩替卡韋、替諾福韋酯等；經(jīng)濟(jì)困難者可使用便宜藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，如選擇拉米夫定或替比夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療，但必須注意藥物的不良反應(yīng)。

國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有許多報(bào)告提示，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期抗病毒治療，肝硬化可以逐步得到逆轉(zhuǎn)。因而，抗病毒治療是肝硬化治療的基礎(chǔ)。但是，如只是進(jìn)行抗病毒治療，猶如給莊稼只殺蟲不澆水，肝硬化恢復(fù)緩慢，甚至療效不佳。肝硬化治療必須加強(qiáng)人體自身肝臟修復(fù)能力，保證肝臟有足夠血流量，這是肝硬化逆轉(zhuǎn)的根本，就好比久旱逢甘霖的農(nóng)田，枯萎的植物會(huì)馬上變得綠油油，殘留的少量肝細(xì)胞就會(huì)蓬勃再生。肝細(xì)胞再生能力很強(qiáng)，在肝癌手術(shù)后，只要有足夠血流量，肝細(xì)胞增生一周可以翻一番。當(dāng)然，在肝細(xì)胞再生過(guò)程中，還會(huì)遇到大量的疤痕和纖維化組織，但肝細(xì)胞會(huì)見縫插針逐步壯大，并把疤痕和纖維組織擠壓縮小。

如何加強(qiáng)肝臟修復(fù)能力呢？具體來(lái)說(shuō)，對(duì)于早期肝硬化者，中午躺一二個(gè)小時(shí)，下班回家后早點(diǎn)休息；中、晚期肝硬化者，最好能夠在家臥床休息4～6個(gè)月，尤其肝臟已縮小者要做到這幾點(diǎn)：不看電視、不看手機(jī)（只聽廣播），不洗澡（讓家人幫忙擦身），小便用尿壺。

不看電視、手機(jī)的原因在于，肝開竅于目，傷眼必傷肝；不洗澡是因?yàn)檎玖r(shí)皮膚黏膜血管擴(kuò)張會(huì)分流肝臟血流，使肝臟血供嚴(yán)重缺失。做到以上幾點(diǎn)，能夠使肝臟得到足夠血液供應(yīng)，有利于肝細(xì)胞再生，甚至有星星之火可以燎原之望，肝細(xì)胞大量增生后可以沖出肝硬化疤痕，使疤痕縮小，從而使肝硬化明顯好轉(zhuǎn)。

只有絕對(duì)臥床休息，病情才能得以好轉(zhuǎn)，累了可以在床上靠靠，但不要下床。臥床期間把心情放寬，不管一切家事、煩事，很多肝硬化因此得以逆轉(zhuǎn)，包括已有肝腹水、脾功能亢進(jìn)、食道胃底靜脈出血性肝硬化，超聲波顯示肝硬化消失，縮小的肝臟恢復(fù)正常形態(tài)，甚至核磁共振下肝硬化也完全消失，很多患者恢復(fù)正常工作和生活能力。在康復(fù)過(guò)程中，成功的關(guān)鍵就在于能不能保證以及有沒有耐心臥床休息，保證肝臟的血流量。

保肝藥物和抗纖維化藥物的確對(duì)肝硬化好轉(zhuǎn)有益，但只是幫個(gè)忙而已，肝硬化的治愈關(guān)鍵還是要抓住前面所說(shuō)的兩點(diǎn)：加強(qiáng)人體自身肝臟修復(fù)能力，減少病毒對(duì)肝臟的損傷，這才是拯救乙肝肝硬化的關(guān)鍵鑰匙。