疏肝健脾溫腎方聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療橋本甲狀腺炎合并亞臨床甲狀腺功能減退48例

張俊林

(商丘市中心醫(yī)院外二科，河南 商丘 476000)

·臨床研究·

疏肝健脾溫腎方聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療橋本甲狀腺炎合并亞臨床甲狀腺功能減退48例

張俊林

(商丘市中心醫(yī)院外二科，河南 商丘 476000)

目的：觀察疏肝健脾溫腎方聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療橋本甲狀腺炎合并亞臨床甲狀腺功能減退的臨床療效。方法：將96例橋本甲狀腺炎合并亞臨床甲狀腺功能減退患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組各48例，兩組均根據(jù)患者病情給予對癥治療，嚴(yán)格控制碘的攝入，局部使用糖皮質(zhì)激素進行免疫調(diào)節(jié)治療，同時服用他汀類藥物以抑制炎癥反應(yīng)、改善患者甲狀腺功能。對照組給予左甲狀腺素鈉片，每次12.5 μg，每日早、晚飯后0.5 h口服；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服疏肝健脾溫腎方(陳皮、當(dāng)歸、半夏、白芍、香附、柴胡、三棱、莪術(shù)、皂角刺、茯苓、佩蘭、黃芩、淫羊藿、肉蓯蓉、生牡蠣)，每日1劑，水煎，早、晚飯后溫服。兩組均以3個月為1個療程，治療1個療程后判定療效。結(jié)果：治療組治愈16例，顯效22例，有效8例，無效2例，有效率為95.83%；對照組治愈7例，顯效25例，有效9例，無效7例，有效率為85.42%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：疏肝健脾溫腎方聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療橋本甲狀腺炎合并亞臨床甲狀腺功能減退有較好療效，能明顯改善患者甲狀腺功能，且復(fù)發(fā)率低。

橋本甲狀腺炎/中西醫(yī)結(jié)合療法；亞臨床甲狀腺功能減退/中西醫(yī)結(jié)合療法；疏肝健脾溫腎方/治療應(yīng)用；臨床觀察

橋本甲狀腺炎即慢性甲狀腺炎，是一種內(nèi)分泌科常見的非感染性自身免疫性疾病，在臨床上表現(xiàn)為甲狀腺對稱性腫大、質(zhì)堅韌、局部組織疼痛；青少年患者常伴有甲狀腺功能亢進癥狀，甲狀腺彌漫性腫大，觸之光滑；后期常出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥，少數(shù)患者甲狀腺呈黏液性水腫[1]。中醫(yī)學(xué)將橋本甲狀腺炎歸為“癭瘤”范疇，因發(fā)病呈纓絡(luò)之狀而得名，多生于肩項兩頤[2]。橋本甲狀腺炎患者隨著病情的發(fā)展，自身免疫機制的異常炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致患者合并亞臨床甲狀腺功能減退癥狀，必須及時治療，否則極易發(fā)展為臨床疾病。2014年5月—2015年10月，筆者采用疏肝健脾溫腎方聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療橋本甲狀腺炎合并亞臨床甲狀腺功能減退48例，總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

選擇本院收治的橋本甲狀腺炎合并亞臨床甲狀腺功能減退患者96例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組48例，其中男5例，女43例；年齡33～60歲，平均(43.64±5.83)歲；病程0.7～4.8 a，平均(3.52±0.75) a。對照組48例，其中男7例，女41例；年齡31～58歲，平均(43.12±5.47)歲；病程0.6～4.9 a，平均(3.47±0.76) a。所有病例均經(jīng)甲狀腺功能檢查確診，臨床表現(xiàn)為甲狀腺對稱性腫大、局部組織疼痛，伴有反應(yīng)遲鈍、記憶力衰退、畏寒、疲乏無力等亞臨床甲狀腺功能減退癥狀，排除合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者[3]。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組均根據(jù)患者病情給予對癥治療，嚴(yán)格控制碘的攝入，局部使用糖皮質(zhì)激素進行免疫調(diào)節(jié)治療，同時服用他汀類藥物以抑制炎癥反應(yīng)、改善患者甲狀腺功能。

對照組給予左甲狀腺素鈉片(由德國默克公司生產(chǎn)，批號H20140052，每片50 μg)，每次12.5 μg，每日早、晚飯后0.5 h口服。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服疏肝健脾溫腎方，藥物組成：陳皮6 g，當(dāng)歸6 g，半夏6 g，白芍10 g，香附10 g，柴胡10 g，三棱10 g，莪術(shù)12 g，皂角刺12 g，茯苓15 g，佩蘭15 g，黃芩15 g，淫羊藿15 g，肉蓯蓉15 g，生牡蠣30 g。每日1劑，水煎，早、晚飯后溫服。

兩組均以3個月為1個療程，治療1個療程后判定療效。

3 觀測指標(biāo)

3.1 臨床療效

兩組均于治療期間密切關(guān)注患者甲狀腺腫大、疼痛及反應(yīng)遲鈍、記憶力衰退、畏寒、疲乏無力等臨床癥狀的改善情況。

3.2 甲狀腺功能指標(biāo)

兩組均于治療前、后行甲狀腺功能檢查，觀測甲狀腺激素、甲狀腺蛋白抗體、甲狀腺微粒抗體水平變化。指標(biāo)水平越低說明甲狀腺功能恢復(fù)得越好[6]。

3.3 復(fù)發(fā)情況

兩組均于治療結(jié)束后0.5 a進行甲狀腺功能復(fù)查，觀測復(fù)發(fā)率。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻[4-5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀基本消除，無甲狀腺腫大，甲狀腺功能檢查結(jié)果正常。顯效：臨床癥狀顯著改善，甲狀腺腫大明顯消減，甲狀腺功能檢查提示促甲狀腺激素(TSH)水平正常。有效：臨床癥狀有所改善，甲狀腺腫大有所消減，甲狀腺功能檢查提示TSH雖有所降低，但未恢復(fù)到正常水平。無效：臨床癥狀未改善，甲狀腺依然腫大，甲狀腺功能檢查提示TSH無變化，或病情有惡化趨勢。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(x)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P<0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

6 結(jié) 果

6.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.26，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

6.2 兩組治療前、后甲狀腺功能指標(biāo)對比

見表2。

表2 兩組治療前、后甲狀腺功能指標(biāo)對比 x±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

6.3 兩組復(fù)發(fā)率對比

治療組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為19.57%；對照組復(fù)發(fā)20例，復(fù)發(fā)率為48.78%。兩組對比，經(jīng)卡方檢驗，χ2=8.33，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

7 討 論

橋本甲狀腺炎是一種內(nèi)分泌科常見的非感染性自身免疫性疾病，多發(fā)于婦女。醫(yī)學(xué)研究[7]認為：橋本甲狀腺炎的發(fā)生是患者遺傳因素與自身免疫交互作用后的結(jié)果，在患者血液中可檢測到大量的抗甲狀腺抗體，因此將該病定義為自身免疫性疾病。早在清朝，吳謙在《醫(yī)宗金鑒》一書中對癭瘤之癥作了詳細介紹，言：“五癭屬陽六瘤陰，癭別血氣肉石筋，瘤氣血肉脂筋骨，惟脂開潰不傷身，癭蒂細小紅不緊，瘤根溫大亮白新，證由內(nèi)外風(fēng)水氣，療治須當(dāng)戒怒嗔”[8]。橋本甲狀腺炎在病程的后期會出現(xiàn)明顯的亞臨床甲狀腺功能減退癥狀，這是由于患者體內(nèi)甲狀腺激素水平過低或功效降低引起的內(nèi)分泌病癥，患者血清中的TSH水平異常升高[9]。單純西藥治療該病會存在明顯的不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率高。

疏肝健脾溫腎方中陳皮理氣健脾；白芍養(yǎng)血柔肝；茯苓健脾滲濕；淫羊藿、肉蓯蓉溫腎益精；當(dāng)歸補血和血；半夏消痞散結(jié)；香附疏肝解郁，理氣寬中；柴胡和解表里，疏肝升陽；三棱破血行氣，消積止痛；莪術(shù)行氣止痛，破血消積；皂角刺消腫托毒；佩蘭主治濕濁中阻之癥；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；生牡蠣軟堅散結(jié)，專治結(jié)腫、包塊。諸藥合用，共奏疏肝健脾、溫腎益精之效。

本研究表明：疏肝健脾溫腎方聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療橋本甲狀腺炎合并亞臨床甲狀腺功能減退有較好療效，能明顯改善患者甲狀腺功能，且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣使用。

[1]陳思蘭,李桂芹,高冬梅.補腎健脾疏肝方治療橋本氏甲狀腺炎的臨床研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013, 6(4):245-249.

[2]馬德權(quán).中西醫(yī)結(jié)合治療橋本甲狀腺炎合并亞臨床甲狀腺功能減退臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報,2013,28(9):1382-1383.

[3]范堯夫,劉克冕,張會峰,等.中西醫(yī)結(jié)合治療橋本甲狀腺炎甲狀腺功能減退的Meta分析[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2016, 22(3):221-224.

[4]郭磊,徐蓉娟,葛芳芳,等.橋本甲狀腺炎的中西醫(yī)治療進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(3):333-335.

[5]陳繼東,趙勇,裴迅,等.中藥方治療橋本甲狀腺炎療效的Meta分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2016,35(4):833-837.

[6]李曉雯,廖春分,陳思思,等.百令膠囊口服聯(lián)合曲安奈德局部注射治療橋本氏甲狀腺炎的療效觀察[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2016,44(3):319-322.

[7]王麗,馮輝,張治國.中藥加小劑量甲狀腺片治療橋本氏甲狀腺炎效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(15):150-151.

[8]王平,王建鳳,劉善新,等.橋本氏甲狀腺炎發(fā)病機制及治療方法研究進展[J].藥學(xué)研究,2015, 34(10):599-603.

[9]高青,簡立信,許金國,等.橋本甲狀腺炎病因病機與臨床治療研究進展[J].中國中藥雜志,2012,37(20):3003-3006.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)02-0024-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.02.11

2016-10-31；

2017-01-09