黃玉平 尹貴珍 李瓊 肖世祥 李濤 林麗華 鄭東 張超 卿廷方 靳達芳

551700畢節(jié)市第一人民醫(yī)院

手術室急性大失血患者輸血治療的護理體會

黃玉平 尹貴珍 李瓊 肖世祥 李濤 林麗華 鄭東 張超 卿廷方 靳達芳

551700畢節(jié)市第一人民醫(yī)院

目的：對急性大失血患者輸血治療方法與護理效果進行觀察分析。方法：收治急性大失血患者40例，隨機分為兩組，各20例。對照組給予單采血小板輸注治療，觀察組給予血小板聯(lián)合冷沉淀凝血因子輸注治療，兩組患者均給予一定的護理，對比兩組患者的輸血治療效果與護理效果。結果：觀察組的有效止血率、平均止血時間、24 h內懸浮紅細胞續(xù)用量與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：應用血小板聯(lián)合冷沉淀凝血因子對急性大失血患者進行輸血治療，再增施一定的護理，可獲得顯著的止血效果，提升治療效率，具有較高的臨床應用價值。

急性大失血；輸血治療；護理

急性大失血是急診中較為常見的一種危重癥。急性大失血一般需要進行大量輸血治療[1]，護士應該熟悉各類血液成分特性，了解輸血的不良反應及護理措施，確保大量成分輸血治療的安全性、有效性與及時性。

資料與方法

2015年12月-2016年12月收治急性大失血患者40例，男21例，女19例，年齡16～65歲，平均(36.5±8.95)歲?；颊呒毙源笫а脑颍焊纹⑵屏?6例，全身多發(fā)傷10例，胸外傷5例，異位妊娠9例?；颊邚某鲅羴碓壕驮\時間15 min～2 h，平均(41.5±1.02)min。隨機分為對照組與觀察組各20例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：對照組給予單采血小板治療：利用輸血濾器在30～60 min內輸注結束。輸血量均超過2 000 mL，首先給予單采血小板12～60 U，成人每人輸注1個治療量，血小板含量不小于2.5×1011個，按照患者每平方米體表面積輸入血小板1.0×1011個可提高血小板(5～10)×109/L。對于嚴重出血或已經產生同種免疫的患者，應增大血小板輸注劑量，如1次輸入2次治療量，或是按照患者的出血狀況與體內止凝血功能，適當增減輸注量。觀察組給予血小板聯(lián)合冷沉淀凝血因子治療：輸入血小板12～60 U，冷沉淀凝血因子10～20 U。兩組患者的血小板、冷沉淀均通過中心靜脈大口徑通路輸入。

護理措施：在治療過程中，需密切觀察患者的病情變化，對輸血治療進行嚴格的核對，防止不良反應的發(fā)生。護理措施如下：①體溫的觀察與護理：對患者的體溫變化進行密切觀察，如患者出現(xiàn)低體溫，應該及時給予保溫措施[2]。②尿液的觀察和護理：如患者尿液呈濃茶色或醬油色，應該立即停止輸血治療，對血袋標簽與患者的信息仔細地核對，同時采取患者的血標本，與血袋里剩余的血液一起送到輸血科，進行相應的檢查。③出血傾向的觀察和護理：如患者非手術處有皮膚黏膜瘀點、瘀斑等，提示出血傾向，需排除溶血反應，采取患者的血標本進行化驗，預防并發(fā)癥。④低鉀血癥的處理：將10%的氯化鉀15 mL加入0.9%氯化鈉注射液500 mL中稀釋，靜脈滴注治療。⑤循環(huán)超負荷的處理：對輸血速度進行合理控制，均勻分配全程的血量，尤其是年老體弱或有心臟病史者及嬰幼兒。輸血過程中，必須時刻觀察患者的中心靜脈壓、血壓、心率、頸靜脈充盈情況、尿量等。一旦發(fā)生，必須立刻停止輸血，給予對癥治療。⑥急性肺水腫的處理：需要對輸血量及輸血速度進行適當的控制，尤其對年考體弱或是心臟病史者及嬰幼兒，需要謹慎小心。

手術室輸血過程的護理措施如下：①嚴格執(zhí)行查對制度：輸血前，應該由2名護士同時到患者床邊進行核對，對患者的信息與交叉配血報告單進行比對，確認無誤后，進行輸血治療。②選擇合適的穿刺部位進行輸血：急性大出血患者，失血量過多，需要輸入大量血液，首選肘正中靜脈和貴要靜脈、踝上方的大隱靜脈，同時選用較大的(18#)軟管留置針。③適時掌握輸血速度：輸血過程中，先慢后快，最初5 min內速度不超過2 mL/min，并且密切觀察患者。5 min后如患者未出現(xiàn)不良反應，一般速度為5～10 mL/min。對于急性大出血患者，速度可達50～100 mL/min。④根據不同成分血的特點，科學合理地安排：在急性失血患者中，外科手術和創(chuàng)傷原因較多，此類患者的輸血治療，不僅需要輸入紅細胞，而且還需要輸入新鮮冰凍血漿和血小板乃至冷沉淀。如幾種成分血同時輸注時，應該首先輸入血小板和冷沉淀，且血小板輸注時要以患者可耐受的最快速度輸注，每袋應在20 min左右輸完，以防血小板聚集。懸浮紅細胞輸注前，為了使得紅細胞與其中的添加劑充分混勻，需要反復顛倒血袋。⑤病情的觀察：輸血過程中，應該對患者的生命體征進行密切的觀察，及時了解患者有無皮膚瘙癢、呼吸困難、胸悶等不適感覺，以便及時發(fā)現(xiàn)輸血反應及并發(fā)癥。本組患者均未發(fā)生輸血反應。

觀察指標：對比兩組患者輸注后1～2 h有效止血率、平均止血時間、24 h內懸浮紅細胞續(xù)用量。

統(tǒng)計學方法：采用SPSSS 18.0軟件進行分析，計量資料采用(±s)表示，使用t檢驗，計數資料運用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

患者輸血后1～2 h有效止血率、平均止血時間、24 h內懸浮紅細胞續(xù)用量的比較：觀察組的有效止血率明顯高于對照組(P＜0.05)，平均止血時間明顯短于對照組(P＜0.05)，24 h內懸浮紅細胞續(xù)用量顯著減少(P＜0.05)，見表1。

急性大出血患者大量輸血的治療和護理結果，見表2。

表1 兩組患者輸血后1～2 h有效止血率、平均止血時間、24 h內懸浮紅細胞續(xù)用量的比較±s)

表1 兩組患者輸血后1～2 h有效止血率、平均止血時間、24 h內懸浮紅細胞續(xù)用量的比較±s)

組別例數1～2 h有效止血率(%)平均止血時間(h)24 h內懸浮紅細胞續(xù)用量(U)對照組40256.1±2.112.32±2.71觀察組40383.2±0.75.04±1.26

表2 患者大量輸血的治療和護理結果(n)

討論

由于急性大失血患者的病情較重，應當采取及時有效的補液治療，以防止由此而導致的休克、全身血流灌注量減少、微循環(huán)障礙。此外，還需注意提升對此類患者的護理力度，必須及時處理輸血過程中出現(xiàn)的狀況，以避免意外的發(fā)生。在輸血治療過程中[3]，應注意以下事項：①對于失血量20%的血容量，且其紅細胞壓積(HCT)＞0.30或Hb＞100 g/L的患者，原則上不應給予輸血治療，但應當輸注晶體液或是膠體液，以補足血容量，血容量約75 mL/kg。②對于失血量、20%的血容量，HCT＜0.30或Hb＜100 g/L，或是需要大量輸血(24 h內輸血量大于血容量)的患者，可采取以下兩種治療方法：a.先輸注晶體液或并用膠體液，以補充血容量，然后再輸注紅細胞，以提高血液的攜氧能力。通常情況下，紅細胞較適用于血容量正常，或低血容量但已糾正的貧血患者。對于膠體液，常用羥乙基淀粉、明膠制劑及白蛋白。b.對于失血量過大，但依舊有進行性出血、瀕臨休克或者是已經發(fā)生休克的患者，可輸注部分全血。全血適用于不僅需要提高血液的攜氧能力，還需要補足血容量的患者，不適用于血容量正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。

本次研究中，血小板聯(lián)合冷沉淀凝血因子治療的觀察組患者的有效止血率明顯提高，平均止血時間顯著縮短，24 h內懸浮紅細胞續(xù)用量明顯減少，為急性大失血患者的治療提供了有價值的參考。但臨床適用全血的情況并不多見，應嚴格掌握輸全血的指征。

[1]高林江,陳瑞平,張怡瑩.聯(lián)合輸注單采血小板和冷沉淀凝血因子在急性大失血患者中的治療作用[J].臨床血液學雜志:輸血與檢驗,2010,23(5):585-587.

[2]邵丹,張玉芬.大失血患者的輸血與護理[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,26(1):84-86.

[3]南海,武文臣.不同配比濃縮紅細胞對急性大失血患者凝血功能的影響[J].長治醫(yī)學院學報,2011,25(5):382-383.

Nursing experience of the transfusion treatment of patients with acute massive hemorrhage in operation room

Huang Yuping,Yin Guizhen,Li Qiong,Xiao Shixiang,Li Tao,Lin Lihua,Zheng Dong,Zhang Chao,Qing Tingfang,Jin Dafang
The First People's Hospital of Bijie City 551700

Objective:To observe and analyze the transfusion treatment method and nursing effect of patients with acute massive hemorrhage.Methods:40 patients with acute massive hemorrhage were selected.They were randomly divided into two groups with 20 cases in each.The control group was given single platelet transfusion treatment.The observation group was given platelet combined with cryoprecipitated antihemophilic factors infusion treatment.The patients in two groups were given certain nursing. The transfusion treatment effects and nursing effects were compared between groups.Results:The effective hemostasis rate,average hemostasis time,suspension red blood cells continued dosage in 24 hours of the observation group were compared with those of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Application of platelet combined with cryoprecipitated antihemophilic factors infusion on the patients with acute massive hemorrhage for transfusion treatment,adding certain nursing,can obtain better hemostatic effect,and improve the treatment efficiency.It has a high clinical application value.

Acute massive hemorrhage;Transfusion treatment;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.74