王 威 唐 偉 張 軍 遲海濤

（1大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院康復(fù)科，大連116021；2大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，大連116021）

針刺治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效分析

王 威1唐 偉2*張 軍2遲海濤2

（1大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院康復(fù)科，大連116021；2大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，大連116021）

目的觀察針刺治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效。方法將患者分為2組，針刺組與對照組。對照組：靜點疏血通，前列地爾。口服阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片。針刺組：在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用針刺治療。觀察臨床療效及3個月內(nèi)復(fù)發(fā)率，治療前、后雙側(cè)大腦中動脈、椎-基底動脈的平均血流速度。結(jié)果對照組24 h內(nèi)、48 h內(nèi)、3 d內(nèi)、7 d內(nèi)TIA發(fā)作停止例數(shù)分別為12（16.90%）、18（25.35%）、42（59.15%）、50（70.42%）。而針刺組分別為18（26.47%）、25（36.76%）、50（73.52%）、65（95.58%），病情恢復(fù)好于對照組，有顯著性差異，P＜0.05。出院后1個月內(nèi)、2個月內(nèi)(包括1個月內(nèi))、3個月內(nèi)(包括2個月內(nèi))定期復(fù)查或者回訪，追蹤治療后腦梗死的發(fā)生情況，對照組進(jìn)展為腦梗死分別為8.45%，14.08%，16.90%。而針刺組進(jìn)展為腦梗死分別為4.41%，7.35%，11.76%，低于對照組，有顯著性差異，P＜0.05。針刺組與對照組患者治療前、治療1周后雙側(cè)大腦中動脈、雙側(cè)椎動脈和基底動脈平均血流速度的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，治療前2組組間比較無明顯差異(P＞0.05)。但2組治療1周后，針刺組較對照組患者腦血流速度明顯增快，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論針刺治療短暫性腦缺血發(fā)作可縮短癥狀持續(xù)時間，降低進(jìn)展為腦梗死風(fēng)險，可能與針刺能夠改善腦供血有關(guān)。

短暫性腦缺血發(fā)作；針刺療法；經(jīng)顱多普勒；平均血流速度；眩暈；中風(fēng)

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是由顱內(nèi)血管病變引起一過性或短暫性、局限性腦或視網(wǎng)膜功能障礙。臨床癥狀可持續(xù)10～15分鐘，多在1 h內(nèi)恢復(fù)，不超過24 h，不留神經(jīng)功能缺損癥狀和征體[1]。TIA可反復(fù)發(fā)作，是急性腦梗死最主要的危險因素之一。頻繁發(fā)作者有較高的卒中發(fā)生率，采取常規(guī)治療往往難以阻止其進(jìn)展為完全卒中，發(fā)作次數(shù)越頻繁，則腦梗死發(fā)生率越高。積極治療TIA，有效阻止其進(jìn)展對腦梗死具有重要的臨床價值，我國特有的中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢在這一領(lǐng)域發(fā)揮的作用越來越明顯，我們在應(yīng)用西醫(yī)基礎(chǔ)上引入中醫(yī)針刺治療，療效確切。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年1月—2016年1月門、急診收治發(fā)病24小內(nèi)時的短暫腦缺血發(fā)作病人156例，男性102例，女性54例。年齡55～87歲，平均年齡71歲。所有病人均符合1995年第四屆全國腦血管病會議制定的TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。156例采取單盲方法隨機(jī)分成2組。針刺組76例，年齡56～81歲；椎基底動脈系統(tǒng)TIA56例；頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA20例，男性49例，女性37例；有高血壓和（或）冠心病者40例，有糖尿病25例。對照組80例，男性53例，女性27例。年齡55～84歲，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA23例，椎基底動脈系統(tǒng)TIA57例，有高血壓和（或）冠心病者38例，有糖尿病27例，2組的年齡、性別、發(fā)病次數(shù)、發(fā)作類型以及合并癥等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組靜點疏血通，前列地爾。口服阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片。依病情使用治療其原有疾病如高血壓、糖尿病等藥物。

1.2.2 針刺組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用針刺治療。

1.2.3 穴位選擇主穴：百會，曲池(雙)，風(fēng)池(雙)，內(nèi)關(guān)(雙)，三陰交(雙)。配穴：辨證辨經(jīng)取穴，高血壓患者加合谷，動脈硬化加太淵、照海，耳鳴加翳風(fēng)等。

1.2.4 操作方法患者取仰臥位，皮膚常規(guī)消毒后，用一次性環(huán)球牌0.3 mm×40 mm毫針，直刺1.0～1.5 cm，得氣后根據(jù)中醫(yī)分型，或捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，或捻轉(zhuǎn)瀉法，或平補(bǔ)平瀉。留針30分鐘，每10分鐘操作一次。每天2次?！白闳铩?、“曲池”穴連接全能脈沖電療儀，型號KWD-808Ⅱ型，電壓為2 V頻率為1 Hz，強(qiáng)度以肢體輕微抖動為度，治療周期為7天為一療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)兩組患者治療前、治療2周后均接受TCD超聲檢查(丹麥生產(chǎn)Digi-Lite型)，檢查由專門人員完成?；颊呦热⊙雠P位，手持2 MHz探頭水平置于顳窗，探測雙大側(cè)腦中動脈血流流速(Vm)；再取側(cè)臥位，選用2 MHz脈沖波探頭，探測兩組患者雙側(cè)椎動脈(VA)和基底動脈(BA)的腦血流流速(Vm)。

1.4 觀察指標(biāo)觀察臨床療效及3個月內(nèi)復(fù)發(fā)率，治療前、治療2周后雙側(cè)大腦中動脈、椎-基底動脈的平均血流速度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x±s），采用方差分析。計數(shù)資料采用率表示，率的比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時間TIA發(fā)作停止比較2組發(fā)病后24 h內(nèi)、48 h內(nèi)（包括24小時內(nèi)發(fā)作停止）、3 d內(nèi)（包括48小時內(nèi)發(fā)作停止）以及7 d內(nèi)（包括3 d內(nèi)發(fā)作停止）TIA發(fā)作停止的例數(shù)對比，針刺組病情恢復(fù)好于對照組，有顯著性差異，P＜0.05。

表1 2組發(fā)病后24 h、48 h及3 d內(nèi)TIA發(fā)作停止情況[例(%)]

2.2 回訪、追蹤TIA進(jìn)展為腦梗死的情況出院后定期復(fù)查或者回訪，追蹤治療后腦梗死的發(fā)生情況，而針刺組1個月內(nèi)、2個月內(nèi)、3個月內(nèi)進(jìn)展為腦梗死均低于對照組，有顯著性差異，P＜0.05。

表2 出院后隨訪腦梗死的發(fā)生情況[例(%)]

2.2 2組治療前后大腦動脈平均血流速度比較見通過對針刺組與對照組患者治療前、治療1個周后雙側(cè)大腦中動脈平均血流速度、雙側(cè)椎動脈平均血流速度和基底動脈平均血流速度的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，治療前2組組間比較無明顯差異(P＞0.05)。但兩組治療1周后，針刺組、對照組較治療前增快，針刺組高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。

表2 2組治療前、后大腦中動脈平均血流速度比較(cm/s，x±s)

表2 2組治療前、后大腦椎基底動脈平均血流速度比較(cm/s，x±s)

3 討論

TIA為慢性反復(fù)發(fā)作性臨床綜合征，發(fā)作期間可出現(xiàn)明顯的局限性腦功能障礙表現(xiàn)，從而影響患者的生活質(zhì)量和工作能力，不同程度地削弱患者的社會適應(yīng)能力。一般認(rèn)為：TIA后腦梗死發(fā)生率第1個月為4%～8%，第1年為12%～13%，在5年后達(dá)24.29%，第1個5年內(nèi)每年的腦血管病的發(fā)生率為5.9%[3]。TIA的預(yù)后與高齡體弱、高血壓、糖尿病、心臟病等均有關(guān)系，如果不能及時控制TIA發(fā)作，可能最后導(dǎo)致腦血管病發(fā)作，如果及時治療TIA發(fā)作則預(yù)后良好?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療手段為腦血管擴(kuò)張劑、擴(kuò)容劑、抗血小板聚集劑、抗凝治療、鈣拮抗劑的應(yīng)用，動脈硬化斑塊致動脈明顯狹窄或閉塞時的手術(shù)治療。相對于此而言，針刺治療不良反應(yīng)小，風(fēng)險小，療效佳。近年來由于藥物不良反應(yīng)逐漸增多，非藥物療法的作用日益突出，其中針刺的治療作用及優(yōu)勢更發(fā)揮著其它非藥物療法不可代替的作用。TIA與祖國中醫(yī)文獻(xiàn)中記載的“小中風(fēng)”“中風(fēng)先兆”等極為相似。中醫(yī)認(rèn)為病因病機(jī)主要有：氣虛血瘀，肝陽上亢，痰濕阻絡(luò)，腦絡(luò)瘀阻[4]。本研究選取百會為督脈經(jīng)穴，位居巔頂，對整個經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)有統(tǒng)帥作用，有祛風(fēng)醒腦、宣閉開竅、升提陽氣功效。風(fēng)池穴屬于足少陽膽經(jīng)，是足少陽與陽維之會，陽維維系諸陽，調(diào)整諸陽經(jīng)之氣，是治中風(fēng)之要穴。足三里、曲池穴是陽明經(jīng)合穴，陽明為多氣多血之經(jīng)，陽明經(jīng)氣血通暢則正氣旺盛。“正氣存內(nèi)，邪不可干”。諸穴合用具有醒腦開竅、協(xié)調(diào)陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)之功效。療效分析2組TIA病人發(fā)作停止例數(shù)對比：對照組24 h內(nèi)、48 h內(nèi)、3 d內(nèi)、7 d內(nèi)TIA發(fā)作停止的例數(shù)分別為12（16.90%）、18（25.35%）、42（59.15%）、50（70.42%）。而針刺組分別為18（26.47%）、25（36.76%）、50（73.52%）、65（95.58%），病情恢復(fù)好于對照組，說明針刺將TIA癥狀緩解時間縮短。出院后1個月內(nèi)、2個月內(nèi)、3個月內(nèi)定期復(fù)查或者回訪，追蹤治療后腦梗死的發(fā)生情況，對照組進(jìn)展為腦梗死分別為8.45%、14.08%、16.90%。而針刺組進(jìn)展為腦梗死分別為4.41%、7.35%、11.76%，低于對照組，說明針刺TIA可防止TIA進(jìn)展為腦梗死。通過不同治療，對TIA患者TCD數(shù)值的分析，針刺組與對照組患者治療前、治療2周后雙側(cè)大腦中動脈、基底動脈、雙側(cè)椎動脈平均血流速度統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，治療前兩組比較無明顯差異，但2組治療2周后，針刺組腦供血情況好于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異，證實了針刺治療TIA的有效性。鑒于目前對于TIA的治療尚缺乏滿意的藥物治療，針刺可作為有效的治療手段，并在此研究中得以驗證，是值得推廣并進(jìn)行更深入地探討。本臨床觀察顯示，針灸可緩解TIA的癥狀，具有副作用小，高效、方便的特點，但在臨床中仍需明確病因，積極治療原發(fā)病，預(yù)防腦梗死的發(fā)生。針刺操作簡單，易為廣大患者接受，便于廣大農(nóng)村及社區(qū)推廣應(yīng)用，可作為廣大TIA患者治療及預(yù)防的一個重要措施，其機(jī)理將有待進(jìn)一步研究揭示。

[1]吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：155．

[2]饒明俐.中國腦血管病防治指南[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2006，23(1)：4-8．

[3]楊春麗，王蘭桂.老年短暫性腦缺血發(fā)作危險因素及合并頸動脈粥樣硬化斑塊的特點[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36(14):3448-3449.

[4]薛晶，邱勇，黃潔.短暫性腦缺血發(fā)作的中醫(yī)證候特點分析[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25(6)：1046-1048.

Analysis on the Clinical Effect of Acupuncture in the Treatment of Transient Ischemic Attack

WANG Wei1,TANG Wei2△,ZHANG Jun2,CHI Haitao2
(1.Rehabilitation Department,the Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University,Liaoning Province,Dalian 116021,China; 2.Department of Neurology,the Affiliated Xinhua Hospital of Dalian University,Liaoning Province,Dalian 116001,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of acupuncture in the treatment of transient ischemic attack.MethodsPatients were divided into acupuncture group and control group.The control group was given intravenous administration of Shuxuetong and Alprostadil and oral administration of aspirin tablets and atorvastatin calcium tablets.The acupuncture group applied acupuncture on the basis of the control group.The clinical effect and the recurrence rate within 3 months,the mean blood flow velocity of the bilateral middle cerebral artery and vertebrobasilar artery before and after the treatment were observed.ResultsIn the control group,the numbers of TIA episodes within 24h,48h,3d and 7d were 12(16.90%),18(25.35%),42(59.15%)and 50(70.42%), respectively.The numbers of patients were 18(26.47%),25(36.76%),50(73.52%)and 65(95.58%),respectively,in the acupuncture group.The recovery rate of the acupuncture group was better than that of the control group(P＜0.05).During 1－month, 2－month and 3－month following-up visits after treatment,the rate of progress to cerebral infarction were 8.45%,14.08%and 16.90% in control group,and 4.41%,7.35%and 11.76%in the acupuncture group,respectively.The rate of cerebral infarction of the acupuncture group was lower than that of the control group(P＜0.05).There was no significant difference between the two groups before and after treatment(P＞0.05)in mean blood flow velocity in bilateral middle cerebral artery,bilateral vertebral artery and basilar artery.However,the cerebral blood flow velocity in acupuncture group was significantly faster than that in control group after one week of treatment(P＜0.05).ConclusionThe acupuncture in the treatment of transient ischemic attack can shorten the duration of symptoms,and reduce the risk of cerebral infarction,which may be related to acupuncture improving cerebral blood supply.

transient ischemic attack;acupuncture therapy;transcranial Doppler;mean blood flow velocity;vertigo;stroke

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.06.052

1672-2779（2017）-06-0114-03

：張文娟本文校對：崔家輝

2016-11-24）

*通訊作者：1191447970@qq.com