余婕 賀連香 周陽(yáng) 劉鵬

(1.中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410008)

質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)在骨科疼痛護(hù)理管理實(shí)踐中的應(yīng)用

余婕1，2賀連香1，2周陽(yáng)1，2劉鵬1

(1.中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410008)

目的 建立科學(xué)的疼痛護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)骨科疼痛護(hù)理管理進(jìn)行全面、科學(xué)、持續(xù)的管理，從而提高骨科疼痛護(hù)理管理水平。方法 通過(guò)查閱文獻(xiàn)，了解國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的疼痛管理指南及疼痛管理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，根據(jù)要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量三個(gè)維度建立疼痛護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括：相關(guān)制度人員的構(gòu)建和培訓(xùn)、疼痛評(píng)估的合格率、健康教育覆蓋率、患者鎮(zhèn)痛滿意度、術(shù)后24 h中重度疼痛的發(fā)生病歷數(shù)，對(duì)骨科疼痛護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行管理，定期進(jìn)行督查并持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果 入院首次疼痛評(píng)估的覆蓋率、疼痛評(píng)估的準(zhǔn)確度、疼痛書(shū)寫(xiě)的合格率、疼痛健康教育合格率、患者鎮(zhèn)痛滿意度、術(shù)后24 h中重度疼痛的發(fā)生例數(shù)共6項(xiàng)疼痛護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的結(jié)果均有所提高(P<0.05)。結(jié)論 構(gòu)建疼痛護(hù)理管理指標(biāo)對(duì)骨科疼痛護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理，對(duì)疼痛護(hù)理管理工作非常有必要。

疼痛管理； 質(zhì)量指標(biāo)； 骨科； 護(hù)理管理

Pain management; Quality index; Department of orthopedics; Nursing management

隨著全球?qū)μ弁吹年P(guān)注度逐漸提高，繼其被納入第五大生命體征之后，許多醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量考核的目標(biāo)中包含了疼痛[1]。在2011年的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)踐細(xì)則》中更是納入了“疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn)”[2]。由此可見(jiàn)疼痛質(zhì)量管理越來(lái)越重要，而質(zhì)量管理的關(guān)鍵是有明確的管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。有研究[3]認(rèn)為，綜合醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)涵蓋的關(guān)鍵內(nèi)容涉及要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量三個(gè)領(lǐng)域。如今疼痛護(hù)理質(zhì)量管理中常見(jiàn)問(wèn)題之一是：管理評(píng)價(jià)多用患者的疼痛控制情況、疼痛緩解的滿意度來(lái)反映，注重終末質(zhì)量評(píng)價(jià)，缺乏其他兩個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量評(píng)價(jià)。本研究在分析以往疼痛質(zhì)量研究中存在問(wèn)題的基礎(chǔ)上，建立完整的疼痛質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)骨科疼痛護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面、科學(xué)、持續(xù)的管理，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方法

1．1 構(gòu)建疼痛護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo) 通過(guò)查閱文獻(xiàn)、相關(guān)規(guī)章制度、國(guó)內(nèi)外指南等從要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量三個(gè)維度初步制定疼痛質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，由科護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)院疼痛護(hù)理管理小組組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)、疼痛護(hù)理科研小組成員共8人成立的小組對(duì)其進(jìn)行篩選，最終確定相關(guān)制度人員的構(gòu)建和培訓(xùn)、疼痛評(píng)估的合格率、疼痛健康教育合格率、患者鎮(zhèn)痛滿意度、術(shù)后24 h中重度疼痛的發(fā)生次數(shù)共5項(xiàng)作為疼痛護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1．2 疼痛護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方法 (1)相關(guān)制度人員的構(gòu)建和培訓(xùn)：在已有的制度和組織基礎(chǔ)上繼續(xù)完善，依照骨科的自身特點(diǎn)，制定個(gè)性化的疼痛護(hù)理制度；針對(duì)培訓(xùn)環(huán)節(jié)薄弱的情況，發(fā)揮科室疼痛聯(lián)絡(luò)員的作用，由聯(lián)絡(luò)員協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)組織科室疼痛相關(guān)培訓(xùn)，并將醫(yī)院疼痛相關(guān)培訓(xùn)在科室進(jìn)行傳達(dá)，每次培訓(xùn)后進(jìn)行考試，針對(duì)不合格的方面進(jìn)行知識(shí)鞏固。

(2)疼痛評(píng)估合格率：包括入院時(shí)疼痛評(píng)估的覆蓋率、疼痛評(píng)估的合格率、疼痛書(shū)寫(xiě)的合格率3個(gè)方面。入院時(shí)疼痛評(píng)估的覆蓋率：入院時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估的患者占所有入院患者的百分比；疼痛評(píng)估的合格率：護(hù)士應(yīng)用疼痛評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)估時(shí)，正確使用工具的次數(shù)占評(píng)估次數(shù)的百分比；疼痛書(shū)寫(xiě)合格率：按照醫(yī)院相關(guān)書(shū)寫(xiě)規(guī)范達(dá)到80%以上的病例數(shù)占所查病例總數(shù)的百分比。

(3)疼痛健康教育合格率：按照患者入院-住院-術(shù)后-出院的過(guò)程制定健康教育路徑，患者出院時(shí)調(diào)查健康教育內(nèi)容是否完善，健康教育完成達(dá)80%以上為合格。合格的患者數(shù)占所有出院患者數(shù)的百分比。

(4)患者鎮(zhèn)痛滿意度：在患者出院時(shí)，請(qǐng)患者選擇1～10分中任意一個(gè)數(shù)字表達(dá)他的鎮(zhèn)痛滿意度。

(5)術(shù)后24 h中重度疼痛的發(fā)生病例數(shù)，調(diào)查術(shù)后24 h內(nèi)的患者疼痛評(píng)分>3分的病例數(shù)。

1．3 依據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 2015年6-2016年6月，由骨科疼痛質(zhì)量控制員使用疼痛護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)骨關(guān)節(jié)科的疼痛護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)并記錄。在原有疼痛評(píng)估規(guī)范的基礎(chǔ)上完善相關(guān)制度流程，組織每季度1次的疼痛培訓(xùn)；每月1次檢查，每次檢查持續(xù)1周：由質(zhì)量控制員現(xiàn)場(chǎng)抽查6名責(zé)任護(hù)士的疼痛評(píng)估行為，查看護(hù)士疼痛評(píng)估是否準(zhǔn)確；訪談本次檢查期間術(shù)后24 h的患者中中重度疼痛發(fā)生病例數(shù)；訪談本次檢查期間出院患者健康教育覆蓋的內(nèi)容和鎮(zhèn)痛滿意度；通過(guò)查閱本次檢查期間出院病例的護(hù)理記錄，查看首次入院疼痛評(píng)估覆蓋率、疼痛護(hù)理記錄的合格率。每個(gè)月末，疼痛質(zhì)量控制員在科室護(hù)士會(huì)上進(jìn)行檢查結(jié)果的分析，制定并實(shí)施改進(jìn)措施，持續(xù)追蹤改進(jìn)效果。

2 結(jié)果

2015年6-2016年6月共收集了12個(gè)月的資料，比較疼痛護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)管理開(kāi)始前1個(gè)季度(2015年6-8月)和最后1個(gè)季度(2016年4-6月)的結(jié)果。入院首次疼痛評(píng)估的覆蓋率、疼痛評(píng)估的準(zhǔn)確度、疼痛書(shū)寫(xiě)的合格率、疼痛健康教育合格率、患者鎮(zhèn)痛滿意度、術(shù)后24h中重度疼痛的發(fā)生例數(shù)共6項(xiàng)疼痛護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的結(jié)果均有所提高。見(jiàn)表1～4。

表1 疼痛護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)建立前后出院患者資料采集結(jié)果比較 %

表2 疼痛護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)建立前后護(hù)士疼痛評(píng)估合格率比較

表3 疼痛護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)建立前后患者24 h中重度疼痛發(fā)生例數(shù)比較

分

3 討論

3．1 疼痛護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的建立對(duì)疼痛護(hù)理管理很必要 質(zhì)量評(píng)價(jià)是管理中的控制工作，是管理的核心[4]。定期的質(zhì)量評(píng)價(jià)和反饋不僅能反映出階段的疼痛護(hù)理狀況，還可以使護(hù)士根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)自身的疼痛管理行為進(jìn)行改善，從而提高疼痛護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。以往的疼痛護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)不夠系統(tǒng)、規(guī)范，多重視終末質(zhì)量的管理，忽略了其他兩方面的監(jiān)測(cè)，導(dǎo)致疼痛護(hù)理管理工作片面性，無(wú)法起到約束與指導(dǎo)疼痛護(hù)理管理的作用，時(shí)疼痛護(hù)理管理工作盲目，被動(dòng)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疼痛管理中存在的偏差[5]。本研究從質(zhì)量評(píng)價(jià)涵蓋的要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量三大領(lǐng)域制定全面系統(tǒng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，定期監(jiān)測(cè)疼痛護(hù)理的敏感指標(biāo)，從而及時(shí)地對(duì)疼痛護(hù)理管理工作進(jìn)行管理，對(duì)護(hù)士疼痛護(hù)理管理過(guò)程中的缺陷及時(shí)發(fā)現(xiàn)，持續(xù)改進(jìn)。

3．2 要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量評(píng)價(jià)在疼痛護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的建立中缺一不可 要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量三者是缺一不可且是相互聯(lián)系、相互影響的整體，是進(jìn)行完整的質(zhì)量評(píng)價(jià)不可或缺的幾個(gè)方面[6]。要素質(zhì)量指標(biāo)是疼痛護(hù)理管理指標(biāo)體系中的重要組成部分，評(píng)價(jià)要素質(zhì)量主要著眼于評(píng)價(jià)護(hù)理工作的基本條件，其中包括制度、規(guī)范、人力結(jié)構(gòu)等，只有通過(guò)對(duì)以上質(zhì)量的控制，才能從根本上解決質(zhì)量問(wèn)題；環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)是檢驗(yàn)護(hù)士進(jìn)行疼痛護(hù)理管理實(shí)踐行為的重要依據(jù)，從疼痛護(hù)理書(shū)寫(xiě)到患者疼痛健康教育，再到疼痛評(píng)估實(shí)踐，體現(xiàn)出護(hù)士在疼痛護(hù)理管理中的行為積極性和有效性；終末質(zhì)量評(píng)價(jià)是疼痛護(hù)理管理者最為關(guān)注的結(jié)局指標(biāo)，所有的管理和質(zhì)量控制的目標(biāo)所在，該指標(biāo)反映疼痛護(hù)理管理的最終成效，同時(shí)促使護(hù)士主動(dòng)的提升自身疼痛護(hù)理管理能力。在對(duì)待評(píng)價(jià)結(jié)果時(shí)，需要從整體的角度來(lái)分析，以評(píng)價(jià)指標(biāo)為工具，探討要素質(zhì)量指標(biāo)，環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)、終末質(zhì)量指標(biāo)之間的關(guān)系，從而更好地發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題的原因，為探討解決問(wèn)題的對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)[7]。

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[2] 羅麗蓉.美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)評(píng)價(jià)體系在骨科手術(shù)后患者疼痛管理中的應(yīng)用分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，40(5):182-183.

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余婕(1986-)，女，四川，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

賀連香，E-mail：765199354@qq.com

R473.6，R681

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.06.023

2016-10-22)