侯利環(huán) 練會(huì)招 陳偉菊 劉倩 何曉娟

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州 510630)

·護(hù)理管理·

廣州市部分綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士勝任力分析

侯利環(huán) 練會(huì)招 陳偉菊 劉倩 何曉娟

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州 510630)

目的 調(diào)查廣州市某5所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士勝任力現(xiàn)狀并探討其影響因素。方法 應(yīng)用手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士勝任力自評(píng)問(wèn)卷對(duì)廣州市某5所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院215名手術(shù)室護(hù)士的勝任力及其影響因素進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 廣州市某5所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士的勝任力權(quán)重均分(192.15±48.09)分，7個(gè)維度得分分別為：職業(yè)素養(yǎng)(4.16±0.80)分、團(tuán)隊(duì)合作能力(4.06±0.77)分、溝通協(xié)調(diào)能力(4.03±0.89)分、個(gè)性特征(3.91±0.73)分、專(zhuān)業(yè)態(tài)度(3.61±1.61)分、手術(shù)室臨床教學(xué)培訓(xùn)能力(3.57±1.24)分、手術(shù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)能力(3.15±1.06)分；性別、年齡、手術(shù)室工齡、學(xué)歷、職稱(chēng)及聘用方式是勝任力的影響因素(P<0.01)。結(jié)論 廣州市部分三甲醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士(尤為男性護(hù)士)勝任力存在提升空間，通過(guò)不斷的手術(shù)護(hù)理實(shí)踐、入職后層級(jí)培訓(xùn)、高學(xué)歷教育及職業(yè)培訓(xùn)等方式可提高手術(shù)室護(hù)士勝任力。

手術(shù)室護(hù)士； 勝任力； 護(hù)理管理

Operating room nurse; Competence; Nursing management

手術(shù)室護(hù)士勝任力是指從事手術(shù)護(hù)理人員必備的知識(shí)、技能、動(dòng)機(jī)和特質(zhì)等綜合能力，是合理配置手術(shù)室護(hù)理人力資源、有效推行護(hù)理崗位管理模式的重要指標(biāo)[1]，其水平的高低不僅直接影響手術(shù)的配合質(zhì)量，還影響手術(shù)病人的生命安全[2]。為了解廣州市綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士的勝任力及其影響因素，本研究對(duì)廣州市某5所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院238名手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2016年3-10月，采用整群隨機(jī)抽樣方法，對(duì)廣州市某5所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室238名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，回收有效問(wèn)卷215份，有效回收率為90.34%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷 問(wèn)卷采用侯利環(huán)[3]等編制的手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士勝任力自評(píng)問(wèn)卷。該問(wèn)卷包含兩部分：(1)一般資料調(diào)查表包括職稱(chēng)、學(xué)歷、工作年限等基本信息。(2)手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士勝任力自評(píng)量表包括7個(gè)維度(一級(jí)指標(biāo))、25個(gè)指標(biāo)(二級(jí)指標(biāo))、53個(gè)條目(三級(jí)指標(biāo))，各指標(biāo)、各條目采用1～5級(jí)計(jì)分法(指標(biāo)、條目均分為3分)，總分為53～265分(總均分為159分)，得分越高表示手術(shù)室護(hù)士勝任力水平越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS 17.00進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，包括二項(xiàng)分類(lèi)變量與二項(xiàng)分類(lèi)變量關(guān)系的分析應(yīng)用四格表χ2檢驗(yàn)、數(shù)值變量與二項(xiàng)分類(lèi)變量關(guān)系的分析應(yīng)用t檢驗(yàn)、數(shù)值變量與多項(xiàng)無(wú)序分類(lèi)變量關(guān)系的分析應(yīng)用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的方差分析，多項(xiàng)有序分類(lèi)變量與數(shù)值變量關(guān)系的分析應(yīng)用Pearson或Spearman相關(guān)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一個(gè)數(shù)值變量與混合多變量關(guān)系的分析應(yīng)用多元逐步回歸分析，α=0.10作為變量的引入水平[4]。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 215名手術(shù)室護(hù)士中，男性25名、女性190名，其最小19歲、最大50歲，平均年齡(32.18±7.34)歲，手術(shù)室工齡最短1年、最長(zhǎng)30年，平均(10.19±7.67)年。學(xué)歷、職稱(chēng)、聘用方式情況，見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)室護(hù)士的一般資料

2.2 手術(shù)室護(hù)士的勝任力水平 215例手術(shù)室護(hù)士勝任力權(quán)重均分為(192.15±48.09)分，7個(gè)維度得分分別為：職業(yè)素養(yǎng)(4.16±0.80)分、團(tuán)隊(duì)合作能力(4.06±0.77)分、溝通協(xié)調(diào)能力(4.03±0.89)分、個(gè)性特征(3.91±0.73)分、專(zhuān)業(yè)態(tài)度(3.61±1.61)分、手術(shù)室臨床教學(xué)培訓(xùn)能力(3.57±1.24)分、手術(shù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)能力(3.15±1.06)分。二級(jí)指標(biāo)各條目得分及排序情況，見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)室護(hù)士勝任力不同維度二級(jí)指標(biāo)得分及排序

續(xù)表2 手術(shù)室護(hù)士勝任力不同維度二級(jí)指標(biāo)得分及排序

2.3 影響手術(shù)室護(hù)士勝任力水平的單因素分析 影響手術(shù)室護(hù)士勝任力得分的因素有性別、年齡、手術(shù)室工齡、學(xué)歷、職稱(chēng)及聘用方式 ，見(jiàn)表3。

項(xiàng)目勝任力得分t/r/F/χ2P性別 男166.92±26.212.840.005 女195.27±47.84年齡/歲192.15±48.090.570.000手術(shù)室工齡/年192.15±48.090.530.000學(xué)歷 中專(zhuān)148.73±38.66 大專(zhuān)180.06±51.899.760.000 本科及以上201.24±43.90職稱(chēng) 護(hù)士178.78±50.20 護(hù)理師207.66±36.2317.310.000 主管護(hù)師及以上234.12±26.49聘用方式 正式在編217.95±36.607.360.000 合同制175.61±47.40

2.4 影響手術(shù)室護(hù)士勝任力水平的多因素分析 將單因素分析中有意義的6個(gè)變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，引入方程的有年齡、學(xué)歷和聘用方式，見(jiàn)表4。

表4 手術(shù)室護(hù)士勝任力影響因素的多元線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)士勝任力情況 2012 年衛(wèi)生部下發(fā)了《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》，其管理目標(biāo)是“人崗匹配、人盡其才”[5]，因此，根據(jù)實(shí)際工作任務(wù)設(shè)置崗位、選擇實(shí)用的測(cè)評(píng)工具對(duì)醫(yī)院護(hù)士的勝任力進(jìn)行測(cè)評(píng)等等，是實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)的重要基礎(chǔ)，也是值得探討的課題。對(duì)此，國(guó)內(nèi)外開(kāi)展了一些研究，如王涵乙等[6]認(rèn)為勝任力具有崗位匹配以及可識(shí)別、可觀察等特性，是一項(xiàng)可以被量化評(píng)價(jià)的綜合指標(biāo)；Isoaho等[7]編制的護(hù)士勝任力量表劃分護(hù)士勝任力的等級(jí)；喬安花等[8]設(shè)計(jì)ICU護(hù)士崗位勝任力調(diào)查問(wèn)卷、分析ICU護(hù)士勝任力水平并對(duì)提升其勝任力提出建議；侯利環(huán)等[3]通過(guò)專(zhuān)家咨詢法構(gòu)建含有7個(gè)一級(jí)指標(biāo)25個(gè)二級(jí)指標(biāo)53個(gè)條目的手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士勝任力自評(píng)問(wèn)卷，并報(bào)告其問(wèn)卷具有良好的信度和效度，可作為手術(shù)室護(hù)士勝任力的測(cè)評(píng)工具。本文應(yīng)用該問(wèn)卷對(duì)廣州市某5所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士的勝任力進(jìn)行了調(diào)查。

本研究結(jié)果顯示，廣州市某5所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士勝任力權(quán)重均分為(192.15±48.09)分，盡管高于調(diào)查問(wèn)卷的總均分159分，屬中上水平，但接近P75(187分)，提示該5所醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士的勝任力存在一定的提升空間。從二級(jí)指標(biāo)來(lái)看，手術(shù)室護(hù)士的敬業(yè)精神得分最高(4.38±0.77)分，說(shuō)明該5所醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士具備了良好的身體心理素質(zhì)，能勝任繁重的手術(shù)護(hù)理工作，可能與近年來(lái)廣州各醫(yī)院響應(yīng)2011年衛(wèi)生部推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”號(hào)召，建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的有效機(jī)制，樹(shù)立“以病人為中心的護(hù)理理念”，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)等有關(guān)；但該5所醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士的自主學(xué)習(xí)得分最低(2.71±1.25)分，可能與手術(shù)室工作人力不足，工作強(qiáng)度大、時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)；該5所醫(yī)院手術(shù)護(hù)理科研得分(2.97±1.40)分，低于指標(biāo)均分3分，說(shuō)明手術(shù)室護(hù)士科研基礎(chǔ)較薄弱，沒(méi)有完全掌握文獻(xiàn)檢索、課題設(shè)計(jì)、論文撰寫(xiě)、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析等方法，可能與我國(guó)護(hù)理人員教育起點(diǎn)偏低未接受系統(tǒng)、全面的科研理論培訓(xùn)有關(guān)。因此，需保證手術(shù)室護(hù)士足夠的自主學(xué)習(xí)時(shí)間，并且重視護(hù)理科研能力的培養(yǎng)，如增加文獻(xiàn)檢索、統(tǒng)計(jì)分析、課題設(shè)計(jì)、論文撰寫(xiě)等科研培訓(xùn)課程，充分提高手術(shù)室護(hù)士的科研意識(shí)及其主觀能動(dòng)性，逐步提升其學(xué)習(xí)能力和科研水平。

3.2 手術(shù)室護(hù)士勝任力的影響因素分析 本研究顯示，男性護(hù)士勝任力得分較低，可能受到傳統(tǒng)文化等多因素影響，男性從事護(hù)理的扎根意識(shí)、積極性不夠穩(wěn)定；隨著年齡、工齡的增加以及職稱(chēng)的晉升，手術(shù)室護(hù)士勝任力水平不斷提高，與Benner[9]提出的護(hù)士職業(yè)發(fā)展歷程從新手到專(zhuān)家要經(jīng)歷5個(gè)階段(初學(xué)、高級(jí)初學(xué)、勝任、精通和專(zhuān)家)的理論相吻合。手術(shù)室作為醫(yī)院手術(shù)治療和搶救的重要場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)理技術(shù)具有其特殊性，需要較長(zhǎng)時(shí)間的培養(yǎng)和適應(yīng)，隨著年齡的增長(zhǎng)、工作年限的延長(zhǎng)，手術(shù)室護(hù)士入職后在接受科室層級(jí)培訓(xùn)、臨床實(shí)踐、參加院內(nèi)外后續(xù)教育學(xué)習(xí)的過(guò)程中，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)日益積累，專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵不斷豐富，其勝任力得到不斷提升，相應(yīng)表現(xiàn)為職稱(chēng)不斷晉升；高學(xué)歷的手術(shù)室護(hù)士勝任力水平較高，可能與高學(xué)歷者的理論知識(shí)較扎實(shí)、知識(shí)面較廣、接受能力強(qiáng)和悟性較高有關(guān)[10]；正式聘用者勝任力得分較高，可能與國(guó)家的人事管理制度不同有關(guān)，正式聘用者的職業(yè)思想較穩(wěn)定，個(gè)人的專(zhuān)業(yè)發(fā)展方向比較明確，有利于其安心工作與發(fā)展[11]。

綜上所述：廣州市某5所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士勝任力水平處于中上水平，存在提升空間(尤其男性護(hù)士)，年齡、學(xué)歷、聘用方式等是其主要的影響因素，通過(guò)不斷的手術(shù)護(hù)理實(shí)踐、入職后層級(jí)培訓(xùn)、高學(xué)歷及職業(yè)教育等方式可提高手術(shù)室護(hù)士勝任力。

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廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目(編號(hào)：A2014390)；暨南大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)基金項(xiàng)目(編號(hào)：2013404)

侯利環(huán)(1968-)，女，廣東，碩士，副主任護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng),從事手術(shù)室護(hù)理管理工作

陳偉菊，E-mail：chenweiju@126.com

R471

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.06.019

2016-11-04)