劉又嘉，賀璐，龍承星，譚周進(jìn)，袁振儀

湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208

專題論壇

中醫(yī)陰陽平衡與微生態(tài)平衡契合性探析

劉又嘉，賀璐，龍承星，譚周進(jìn)，袁振儀

湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208

隨著微生態(tài)學(xué)的崛起，醫(yī)學(xué)模式進(jìn)入生態(tài)醫(yī)學(xué)發(fā)展階段，更加突顯出中西醫(yī)醫(yī)療體系認(rèn)知的交叉點(diǎn)和一致性。中醫(yī)把握疾病的思維核心是陰陽學(xué)說，為了拓寬陰陽平衡理論在臨床中的指導(dǎo)作用，使中醫(yī)藥理論和療效進(jìn)一步為世界所認(rèn)同，本文通過中醫(yī)平衡理論與微生態(tài)學(xué)的研究比較，淺析不同體系的一致性，來探明兩者之間的緊密聯(lián)系和中醫(yī)平衡理論的微觀本質(zhì)。

中醫(yī)陰陽平衡；整體觀；微生態(tài)平衡

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)模式正向著“社會(huì)-心理-生物-環(huán)境”的綜合趨勢發(fā)展。陰陽平衡和微生態(tài)平衡都是通過內(nèi)外環(huán)境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，維持人體健康狀態(tài)，符合新型醫(yī)學(xué)模式的趨勢。醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)與中醫(yī)陰陽學(xué)說看似截然不同的醫(yī)學(xué)體系，但表現(xiàn)出越來越多的“接軌”現(xiàn)象。陰陽學(xué)說以整體觀為指導(dǎo)，系統(tǒng)闡述人體的生理、病理等各種現(xiàn)象，形成一套獨(dú)特的理論體系，包含許多微生態(tài)學(xué)原理與觀念，如生物體與內(nèi)外環(huán)境的平衡和穩(wěn)定是生命現(xiàn)象的本質(zhì)等?；谖⑸鷳B(tài)學(xué)與中醫(yī)學(xué)對生命現(xiàn)象的本質(zhì)認(rèn)識所具有的同一性，可借助微生態(tài)學(xué)的具體研究范圍和方法，進(jìn)一步研究、充實(shí)和發(fā)展中醫(yī)學(xué)理論，并更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。正如魏曦所說“中醫(yī)四診八綱是從整體出發(fā)，探討人體平衡和失調(diào)的轉(zhuǎn)化機(jī)制……微生態(tài)學(xué)很可能成為打開中醫(yī)學(xué)奧秘大門的一把金鑰匙”[1]。

1 中醫(yī)“衡”醫(yī)理

中醫(yī)具有以陰陽平衡為主線的“衡”醫(yī)理特點(diǎn)，如《素問?生氣通天論篇》“陰平陽秘，精神乃治……陰陽離決，精氣乃絕”及《素問?陰陽應(yīng)象大論篇》“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)”。中醫(yī)把人體內(nèi)部各種相互制約、相互為用的生理結(jié)構(gòu)和功能概括為陰陽兩個(gè)對立面，認(rèn)為陰陽在互為消長的生克運(yùn)動(dòng)中保持動(dòng)態(tài)平衡，機(jī)體才能進(jìn)行正常的生命活動(dòng)。若相互制約的功能出現(xiàn)紊亂，則表現(xiàn)出亞健康，甚至疾病?！端貑?上古天真論篇》曰：“上古有真人者，提挈天地，把握陰陽……此其道生?！标庩枌W(xué)說是中醫(yī)把握疾病的思維核心，陰陽失調(diào)是亞健康、疾病的本質(zhì)。機(jī)體健康是陰陽平衡的表現(xiàn)，非健康狀態(tài)是陰陽失衡的表現(xiàn)。換言之，健康取決于機(jī)體內(nèi)外環(huán)境之間的平衡協(xié)調(diào)。

中醫(yī)學(xué)從生理病理、診斷治療等方面強(qiáng)調(diào)了陰陽平衡的重要性。“把握陰陽”是歷代醫(yī)家治病“務(wù)求其本”的總則，是診斷治療的標(biāo)準(zhǔn)。張景岳《類經(jīng)?陰陽類》云：“人之疾病必有所本，或本于陰或本于陽。病變雖多，其本則一。”生理上，“陰者，藏精而起亟也；陽者，衛(wèi)外而為固也”；病理上，“陰盛則陽病，陽盛則陰病。陰勝則寒，陽勝則熱”。陰陽學(xué)說是人體生理和病理學(xué)最基本的理論，中醫(yī)臨床是根據(jù)陰陽平衡而診斷和治療疾病。故此，可以把中醫(yī)簡單概括為“平衡醫(yī)學(xué)”。

2 微生態(tài)“衡”醫(yī)理

微生態(tài)學(xué)具有以結(jié)構(gòu)單元為主線的“衡”醫(yī)理特點(diǎn)。微生態(tài)平衡即生物體在長期進(jìn)化過程中形成的動(dòng)態(tài)生理性過程，是微生物與宿主相互作用的良好結(jié)果。微生態(tài)系統(tǒng)是人體健康或疾病的重要基礎(chǔ)，在生理病理、預(yù)防治療中都具有重要的地位和作用。微生態(tài)學(xué)不僅研究微生物與宿主的相互關(guān)系，還包括非微生物細(xì)胞與其所在環(huán)境（內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境）相互關(guān)系與作用的規(guī)律，其最終目的在于促進(jìn)微生態(tài)平衡，防治微生態(tài)失調(diào)。微生態(tài)平衡是微生態(tài)系統(tǒng)的核心，疾病的發(fā)生與否取決于其平衡是否維持。研究表明，慢性消化道疾病、肝膽病、藥物治療、暴飲暴食、外傷燒傷等各科疾病都有微生態(tài)失衡[2-4]。某種因素破壞了微生態(tài)平衡，機(jī)體的免疫功能和定植抗力下降使外襲菌和致病菌有可乘之機(jī)，在體內(nèi)定植而致病。因此，致病與否取決于微生態(tài)平衡與失調(diào)的轉(zhuǎn)換過程。

自然界生物體的存在必須與內(nèi)外環(huán)境相適應(yīng)。該適應(yīng)是相互適應(yīng)，是生物體與環(huán)境動(dòng)態(tài)平衡的現(xiàn)象；不適應(yīng)是微生態(tài)失調(diào)，是亞健康、疾病甚至死亡。臨床微生態(tài)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，寄居于皮膚、消化道、呼吸道和泌尿生殖道中的細(xì)菌在正常情況下保持動(dòng)態(tài)平衡，形成正常的微生態(tài)群，維持著人體健康，一旦出現(xiàn)炎癥，則存在著不同程度的菌群失調(diào)[5]。任何平衡都有其特定的平衡狀態(tài)，但都與總生態(tài)系、大生態(tài)系有相應(yīng)關(guān)系。局部受總體生態(tài)平衡影響，總體生態(tài)平衡又將影響局部。如腸道微生態(tài)系與腸道生境、盲腸生態(tài)系與盲腸生境、呼吸道生態(tài)系與呼吸道生境等都各自具有獨(dú)特的平衡狀態(tài)，同時(shí)又相互影響，共同維持平衡。故此，也可把微生態(tài)學(xué)簡單概括為“平衡醫(yī)學(xué)”。

3 陰陽平衡觀與微生態(tài)學(xué)平衡觀的統(tǒng)一性

3.1 理論相似

陰陽學(xué)說是中國古代的一種宇宙觀和方法論，也促進(jìn)了中醫(yī)理論體系的形成和發(fā)展，成為中醫(yī)學(xué)的重要理論基礎(chǔ)和指導(dǎo)思想?！端貑?生氣通天論篇》云：“陰不勝其陽，則脈流薄疾，并乃狂；陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通?！北砻麝庩柺菢?gòu)成人體的生態(tài)因子，在調(diào)節(jié)新陳代謝、免疫拮抗等功能活動(dòng)中保持著相對的動(dòng)態(tài)平衡，維持人體健康。陰陽學(xué)說認(rèn)為，“陰平陽秘”即陰陽的平衡協(xié)調(diào)是人體生理活動(dòng)的基礎(chǔ)，一旦遭到破壞，便會(huì)產(chǎn)生亞健康或疾病。機(jī)體健康狀態(tài)是陰陽平衡的表現(xiàn)，陰陽失調(diào)是機(jī)體產(chǎn)生亞健康的本質(zhì)。

微生態(tài)學(xué)認(rèn)為，正常情況下，生物宿主的體表與體內(nèi)分布著一定種類和數(shù)量、形成一個(gè)生態(tài)系并保持生態(tài)平衡的特定微生物群，即正常菌群[6]。正常菌群分布于人體體表以及與外界相通的腔道黏膜表面，如皮膚、呼吸道、外耳道、鼻腔、泌尿生殖道等，這些菌群在宿主的免疫代謝、生長衰老、消化營養(yǎng)等過程中發(fā)揮的作用。如果微生態(tài)系統(tǒng)的平衡遭到破壞，可導(dǎo)致許多致病菌過度增長或條件致病菌轉(zhuǎn)為致病菌，有害菌產(chǎn)生的細(xì)菌因子作為信號分子，引起細(xì)菌與細(xì)胞間網(wǎng)絡(luò)功能異常，如細(xì)菌誘炎因子誘導(dǎo)宿主細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-8和腫瘤壞死因子，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)及免疫異常而引起疾病。這是陰陽失衡在微生態(tài)學(xué)中的反映。

3.2 具有相同特征

3.2.1 動(dòng)態(tài)性 《素問?脈要精微論篇》在論述陰陽的運(yùn)動(dòng)變化時(shí)說：“是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下?！痹谥嗅t(yī)范疇內(nèi)，機(jī)體或內(nèi)部臟器、組織的陰陽處于消長運(yùn)動(dòng)變化中。生理上，陰陽始終處于一種規(guī)律性此消彼長的運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)化中，從而保持著機(jī)體相對穩(wěn)定的健康狀態(tài)。體內(nèi)物質(zhì)代謝過程也主要以陰陽互根互用的消長平衡方式進(jìn)行。在微生態(tài)學(xué)中，人體的微生態(tài)系統(tǒng)也處于一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡之中。微生態(tài)平衡維持其實(shí)是正常微生物群與宿主和環(huán)境在不同發(fā)育階段的動(dòng)態(tài)生理性組合，是物質(zhì)、能量、基因流動(dòng)的動(dòng)態(tài)平衡結(jié)果，并隨著人體內(nèi)外環(huán)境的變化而改變。一旦失衡，則引起紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致疾病。由此可見，陰陽平衡與微生態(tài)平衡都有動(dòng)態(tài)性。

3.2.2 互根共生性 相互對立的陰陽雙方相互依存、轉(zhuǎn)化，互為根本。《素問?陰陽應(yīng)象大論篇》說：“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。”《醫(yī)貫?陰陽論》說：“無陽則陰無以生，無陰則陽無以化?！蔽⑸锱c宿主、微生物與微生物間是彼此依賴、互換生命活動(dòng)所需產(chǎn)物的共生共處關(guān)系。由此可見，陰陽平衡與微生態(tài)平衡都有互根共生性。

3.2.3 對立統(tǒng)一性 對立統(tǒng)一指相反相成，沒有對立就沒有統(tǒng)一，沒有相反也就沒有相成。中醫(yī)陰陽平衡理論認(rèn)為，陰陽雙方既對立制約又依存互根，旨在使對立的兩方面能統(tǒng)一在一個(gè)整體之中，維持陰陽平衡狀態(tài)。陰陽雙方的對立是絕對的，所謂“陰勝則陽病，陽勝則陰病”，“陰陽者，一分為二也”。陰陽平衡，即陰陽斗爭的結(jié)果取得了統(tǒng)一。就微生態(tài)學(xué)而言，機(jī)體是內(nèi)外微生物與人的生命活動(dòng)的對立統(tǒng)一體，這種對立統(tǒng)一關(guān)系是人的正常生命活動(dòng)的前提或基礎(chǔ)之一，一旦被破壞，則必然導(dǎo)致疾病的發(fā)生。由此可見，陰陽平衡與微生態(tài)平衡都有對立統(tǒng)一性。

3.3 二者從不同角度反映了人體內(nèi)外環(huán)境平衡的重要性

中醫(yī)陰陽平衡與微生態(tài)平衡均是機(jī)體生理情況下的正常表現(xiàn)，天、地、人的陰陽平衡觀代表大生態(tài)下的微生態(tài)平衡觀，二者從不同角度反映了人體內(nèi)外環(huán)境平衡的重要性，具有相似的臨床意義。

中醫(yī)的精髓是整體觀和辨證論治。對疾病認(rèn)識不只是局限于微觀病原生物，更重要的是把人體與天地結(jié)合為一體，從辨證角度調(diào)整陰陽平衡?！鹅`樞?邪客》提出“人與天地相應(yīng)也”，不僅指機(jī)體內(nèi)部的相對平衡穩(wěn)定，也包括外環(huán)境（大自然甚至整個(gè)宇宙）。對此可理解為人要順應(yīng)自然界生長規(guī)律，即“發(fā)陳”“蕃秀”“容平”“閉藏”，以調(diào)養(yǎng)陰陽平衡，所謂“天人合一，道法自然”。同樣，微生態(tài)平衡也強(qiáng)調(diào)宿主體內(nèi)和體表生態(tài)空間結(jié)構(gòu)與棲居其中的微生物群相互作用密不可分，受宏觀環(huán)境微生物種群的影響。

總之，陰陽平衡與微生態(tài)平衡兩者互為關(guān)聯(lián)，理論本質(zhì)、主要特征、臨床意義具有統(tǒng)一性?？梢哉J(rèn)為擾亂正常菌群平衡的因素也會(huì)對機(jī)體陰陽平衡產(chǎn)生干擾，菌群平衡可通過陰陽平衡的外在表現(xiàn)而體現(xiàn)，陰陽平衡也可通過菌群平衡的臨床指標(biāo)得以推斷。

4 陰陽平衡及微生態(tài)平衡的臨床運(yùn)用

健康是微生態(tài)平衡的綜合表現(xiàn)，即“陰平陽秘”。若菌群失調(diào)，將引起各種疾病，即“陰勝則陽病，陽勝則陰病”，“陰勝則寒，陽勝則熱”。

4.1 臨床診斷

《景岳全書》云：“凡診病施治，必先審陰陽，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)……醫(yī)道雖繁，而可以一言蔽之者，曰陰陽而已?！标庩柺侵嗅t(yī)把握疾病的核心?！夺t(yī)門棒喝?傷寒論本旨》曰：“觀舌本，可驗(yàn)其陰陽虛實(shí)；審舌垢，即知其邪之寒熱深淺也。”有研究通過觀察濕熱證患者黃膩苔菌群密集度和菌群多樣性的變化，并從微生態(tài)角度分析舌苔變化的特征。結(jié)果顯示，黃膩苔細(xì)菌總數(shù)明顯多于正常薄白苔，黃膩苔中革蘭陽性小球菌和微球菌的量較多；黃膩苔組發(fā)現(xiàn)真菌的例數(shù)和真菌種類明顯多于正常組[7]。另外，通過分析舌苔菌群情況，可辨識脾胃病不同證型的差異[8]。表明陰陽平衡和菌群平衡具有互為對照的關(guān)系。總之，臨床可否運(yùn)用菌群平衡檢測推斷機(jī)體陰陽平衡，值得進(jìn)一步研究論證。

腸道菌群平衡是脾胃生理功能的基礎(chǔ)，菌群失衡可導(dǎo)致脾胃功能紊亂，出現(xiàn)脾胃陰陽失調(diào)的臨床證候[9]。檢測菌群是否失調(diào)或偏離程度，可協(xié)助診斷疾病的病性、病種及嚴(yán)重程度[10-12]。若原籍菌的增殖屬陽，自溶屬陰，一旦增殖與自溶之間平衡破壞，則依菌種的不同可出現(xiàn)陰陽偏盛偏衰的不同表現(xiàn)[12]，那么，可以認(rèn)為菌群失衡差異性與中醫(yī)陰陽偏失有相關(guān)性。據(jù)此可進(jìn)一步得出結(jié)論：分析研究菌群客觀指標(biāo)的差異性，有助于指導(dǎo)中醫(yī)臨床辨證分型。臨證可根據(jù)微生態(tài)失衡表象，判斷陰陽屬性。

4.2 臨床治療

糾正陰陽失衡或微生態(tài)失調(diào)是臨床治療的目的。調(diào)整陰陽是中醫(yī)治病的核心，微生態(tài)調(diào)節(jié)是微生態(tài)療法的基礎(chǔ)，二者具有互通性。

中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)“陽病治陰，陰病治陽”，就是著眼于調(diào)整陰陽平衡這個(gè)根本，即“以病為物，以藥為權(quán)，醫(yī)為持衡者”。近年來，抗生素的濫用導(dǎo)致耐藥菌的泛濫，使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療逐漸從“抗菌、抗生”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔⑸鷳B(tài)調(diào)節(jié)”，即“治病求本”，凸顯了微生態(tài)調(diào)節(jié)與中醫(yī)陰陽調(diào)節(jié)的相似性。《素問?至真要大論篇》強(qiáng)調(diào)治療應(yīng)“謹(jǐn)察陰陽之所在而調(diào)之，以平為期”，通過辨證論治，從陰陽角度為立足點(diǎn)，謹(jǐn)遵“以平為期”，尊重各種微生物競爭與共生，外著眼于宏觀整體，內(nèi)著眼于氣血陰陽，通過湯劑、針灸、微生物制劑等糾正陰陽失衡而達(dá)到“殺菌抑菌”、扶植弱勢菌種，使菌群恢復(fù)平衡，重達(dá)“陰平陽秘”。研究發(fā)現(xiàn)，超微七味白術(shù)散可通過對腸道微生物抑促作用使菌群恢復(fù)平衡，以防止腹瀉過度而導(dǎo)致的陰液耗損甚至陰陽離絕[13]。

日本富山醫(yī)科藥科大學(xué)教授小橋恭一[14]從微生物群與天然藥物的關(guān)系出發(fā)，研究了正常微生物群對天然藥物在人體內(nèi)代謝過程的影響和在病理狀態(tài)下給藥中微生態(tài)環(huán)境的轉(zhuǎn)化。發(fā)現(xiàn)許多中藥都是借助于腸道細(xì)菌而轉(zhuǎn)化為有效成分，進(jìn)而達(dá)到治療作用，但這些成分對無菌動(dòng)物毫無作用。這一結(jié)果反證了中藥成分必須通過腸道細(xì)菌的作用才能發(fā)揮藥效。據(jù)此，小橋恭一認(rèn)為中草藥依靠人體腸道細(xì)菌發(fā)揮作用，即中草藥藥效的發(fā)揮依賴于腸道正常微生物群的酶代謝作用。因人體消化道是一個(gè)微生態(tài)環(huán)境，其中有數(shù)百種細(xì)菌，這些細(xì)菌必須達(dá)到生態(tài)平衡，人體才能保持健康狀態(tài)。中藥多種有效成分正是通過腸道細(xì)菌的作用，調(diào)節(jié)人體微生態(tài)環(huán)境，使之達(dá)到平衡，才能發(fā)揮藥效，從而使機(jī)體恢復(fù)健康。因此，分析研究中醫(yī)療法與微生態(tài)菌群關(guān)系，將會(huì)成為揭開中藥湯劑組方配伍調(diào)和陰陽的神秘面紗的突破口。同理，一些臨床治療感染性疾病有較好療效的中藥，體外實(shí)驗(yàn)既不抑菌也不殺菌，而一旦用于機(jī)體即有解熱消炎之效。探索其機(jī)制發(fā)現(xiàn)，這類中藥進(jìn)入機(jī)體后并不是直接抑制和殺滅病原菌，而是通過促進(jìn)正常菌群生長，使正常菌群發(fā)揮了生物拮抗作用，提高了定植抗力，將致病菌排除[15]。中藥雙向調(diào)節(jié)作用在一定程度上與藥物和微生態(tài)系統(tǒng)的相互作用有關(guān)。中醫(yī)調(diào)整陰陽同時(shí)也改善菌群平衡，可以說明二者具有互通性。

5 結(jié)語

鑒于中醫(yī)平衡理論與微生態(tài)學(xué)存在著某些共同的規(guī)律，筆者建議，隨著微生態(tài)學(xué)研究的逐步深化，應(yīng)當(dāng)移植和利用微生態(tài)學(xué)理論和方法，把微生態(tài)學(xué)與中醫(yī)平衡理論研究結(jié)合起來，走中西整合醫(yī)學(xué)之路，促進(jìn)中醫(yī)與現(xiàn)代化研究手段的結(jié)合與發(fā)展，從而為更好地豐富和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)提供新的科學(xué)思路和方法。

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Discussion on Consistency of TCM Yin-Yang Balance and Microecological Balance

LIU You-jia, HE Lu, LONG Cheng-xing, TAN Zhou-jin, YUAN Zhen-yi (Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410208, China)

With the rise of microecology and medical model getting into the stage of the development of the ecological medicine, the intersection and consistency in the cognition traditional of Chinese and Western medical system are highlighted. Yin-yang theory is the core theory in TCM. In order to extend the guidance effects of theory of the balance of yin and yang in the clinic, and help TCM theory and curative effect be further recognized by the world, this article analyzed the consistency of different systems by comparing TCM balance theory and microecology, with a purpose to explore the closed link between TCM balance theory and microecology and microscopic nature of TCM balance theory.

TCM yin-yang balance; the holistic view; microecological balance

10.3969/j.issn.1005-5304.2017.04.002

R2-05

A

1005-5304(2017)04-0005-04

2016-02-15；編輯：梅智勝）

國家自然科學(xué)基金（81573951）；湖南省教育廳重點(diǎn)項(xiàng)目（14A110）

袁振儀，E-mail：yuanzhenyi5@126.com