丁霑，巴元明，王林群，姚杰

1.宜昌市第二人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430061；3.湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢 430061

邵朝弟治療過敏性紫癜腎炎驗案舉隅

丁霑1，巴元明2，王林群3，姚杰3

1.宜昌市第二人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430061；3.湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢 430061

邵朝弟教授是全國名老中醫(yī)，長期從事中醫(yī)臨床，學驗俱豐，本文擇其治療過敏性紫癜腎炎臨證驗案三則進行淺析，以窺其一斑。

名醫(yī)經(jīng)驗；邵朝弟；過敏性紫癜腎炎；中醫(yī)療法

過敏性紫癜腎炎是過敏性紫癜導致的腎損害，臨床表現(xiàn)除有皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血外，主要為血尿、蛋白尿，部分患者可伴高血壓和腎功能不全，是一種常見的繼發(fā)性腎小球腎炎[1]。根據(jù)其臨床癥狀，屬中醫(yī)學“紫癜”“尿血”“肌衄”“斑疹”“水腫”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學多采用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及抗凝等對癥治療，效果不佳，而中醫(yī)治療本病有其獨特的優(yōu)勢。全國名老中醫(yī)、湖北省中醫(yī)院邵朝弟教授從事中醫(yī)腎病臨床 50余載，具有豐富的治療過敏性紫癜腎炎經(jīng)驗。筆者有幸跟師侍診，獲益匪淺，現(xiàn)整理其驗案三則，以饗同道。

1 風熱襲表、灼傷腎絡案

案例1：患者，女，25歲，2014年5月7日初診。1年前，患者外出游玩時出現(xiàn)雙下肢紅疹，無關(guān)節(jié)痛及腹部不適，被診斷為“過敏性紫癜”而予抗過敏、糖皮質(zhì)激素等治療，癥狀緩解。1周前，患者感冒后再次出現(xiàn)雙下肢皮疹，查尿常規(guī)示“尿隱血+++、尿蛋白++、紅細胞217個/μL”?？滔拢弘p下肢散在皮疹、色鮮紅，咽喉腫痛，口干，偶有咳嗽，痰色黃，納可，夜寐欠佳，小便黃，大便可，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。既往體健。查體：咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大。辨證為風熱襲表、灼傷腎絡證，治以疏風散熱利咽、清熱涼血止血。方用銀蒲玄麥甘桔湯合小薊飲子加減：金銀花15 g，連翹10 g，蒲公英15 g，玄參10 g，麥冬10 g，甘草5 g，桔梗10 g，小薊10 g，蒲黃10 g，藕節(jié)10 g，白茅根30 g。7劑，每日1劑，水煎服。

2014年5月14日二診：雙下肢紅疹減少，口干好轉(zhuǎn)，咽喉腫痛消失，舌脈同前。尿檢示：尿隱血++，尿蛋白++，紅細胞63個/μL。守方加金櫻子15 g、芡實30 g，繼服7劑。

2014年5月21日三診：雙下肢紅疹消失，余可。舌淡紅，苔薄黃，脈弦。尿檢示：尿隱血+，尿蛋白+。上方去金銀花、連翹、蒲公英，加黃芪15 g、白術(shù)10 g、防風5 g，繼服28劑后復查尿常規(guī)示：尿隱血±，尿蛋白±。患者至今仍定期至門診復查，紫癜未反復，尿蛋白及尿潛血基本消失。

按：本案乃因外感風熱邪氣致原有病情加重。風熱之邪侵襲肺衛(wèi)，由表入里，化熱化火，灼傷脈絡，迫血妄行，外溢肌膚，故見紅疹；風熱上擾，上焦肺熱癥狀突出?！鹅`樞?經(jīng)脈》云：“腎足少陰之脈……入肺中，循咽喉，夾舌本?！惫曙L熱可循經(jīng)內(nèi)舍于腎，灼傷腎絡，或腎失封藏而見尿血、尿蛋白。方中金銀花、連翹、蒲公英疏散風熱、清熱解毒；玄參、麥冬、甘草、桔梗養(yǎng)陰潤肺利咽；小薊、蒲黃、藕節(jié)、白茅根清熱涼血止血。諸藥配伍使邪熱漸退而血自止。二診加金櫻子、芡實，取其益腎滋陰、收斂固攝之功，以固護精微。三診時紅疹消，尿血、尿蛋白減，邪熱已除，故去疏散風熱、清熱解毒之品，加玉屏風散益氣固表，以善其后。

2 肝腎陰虛、虛火內(nèi)擾案

案例2：患者，女，32歲，2014年7月16日初診。既往有過敏性紫癜腎炎病史4年，曾服用糖皮質(zhì)激素1年余，紫癜消失，尿檢未轉(zhuǎn)陰，現(xiàn)已停用。10 d前，患者無明顯誘因再次出現(xiàn)四肢紅疹，伴雙下肢水腫?？滔拢核闹t疹，密集分布，口干，盜汗，腰膝乏力，午后雙下肢輕度浮腫，納可，夜寐多夢，小便黃，大便干，舌紅，少苔，脈細數(shù)。尿常規(guī)示：隱血++，蛋白++，24 h蛋白定量1.6 g。辨證為肝腎陰虛、虛火內(nèi)擾證，治以補益肝腎、滋陰降火。方用知柏地黃丸合二至丸加減：知母10 g，黃柏10 g，生地黃15 g，山藥15 g，山萸肉15 g，茯苓15 g，牡丹皮10 g，澤瀉10 g，女貞子10 g，墨旱蓮10 g，黃芪30 g，車前子10 g，浮小麥15 g。7劑，每日1劑，水煎服。

2014年7月23日二診：四肢紅疹減少，口干好轉(zhuǎn)，余同前。尿24 h蛋白定量1.1 g。守方加赤芍10 g，繼服7劑。

2014年7月30日三診：僅下肢少量紅疹，腰酸乏力減輕，下肢無水腫，無盜汗，余可。舌紅，苔薄黃，脈細數(shù)。尿常規(guī)示：隱血+，蛋白+，24 h蛋白定量0.8 g。守方去車前子、浮小麥，繼服14劑。

2014年8月13日四診：紅疹消退，余可。舌紅，苔薄白，脈細數(shù)。尿常規(guī)示：尿隱血±，尿蛋白±，24 h蛋白定量0.2 g。舌紅苔薄白，脈細數(shù)。守方加太子參30 g，繼進28劑，復查尿檢陰性。

按：本案患者初起服用激素陽燥火熱之品，耗傷陰精，日久不愈，耗氣傷陰，陰消陽長，內(nèi)生虛火，灼傷脈絡，血液外溢，則見皮膚紫癜；陰虛液虧，故口干；虛火迫液外泄，則盜汗；腎陰虛，腰府失養(yǎng)則腰酸；壯火食氣，氣虛則見乏力、水腫；虛火內(nèi)擾心神，則夜寐多夢；二便及舌脈均為陰虛火旺之象。邵教授指出，本案關(guān)鍵在于調(diào)整陰陽平衡，遵“壯水之主以制陽光”旨意，故予知柏地黃丸合二至丸加減。方中生地黃、山藥、山萸肉滋陰補腎；茯苓、牡丹皮、澤瀉清虛熱、降陰火；知母、黃柏二藥直入下焦，滋腎陰而清相火；女貞子、墨旱蓮補肝腎、清虛熱、涼血止血，此二藥分別在冬至、夏至采摘，二者伍用具有交通季節(jié)、平衡陰陽之功；黃芪益氣健脾，兼顧利水；車前子利水不傷陰，兼通便；浮小麥除虛熱、止汗。全方補中有瀉，寓瀉于補，重在滋陰壯水，使“龍潛海底，雷寄澤中”。二診時虛火稍減，故加赤芍以清熱涼血。三診時陰漸復，已無水腫、盜汗，故去車前子、浮小麥。四診時陽平陰復，故加太子參益氣養(yǎng)陰，培補正氣，以防復發(fā)。

3 心脾兩虛、脾不統(tǒng)血案

案例3：患者，男，35歲，2014年3月26日初診?；颊?23歲時曾有紫癜病史，多年未復發(fā)，2011年無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢紅疹，當?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)示“尿隱血++，尿蛋白+”，診斷為“過敏性紫癜腎炎”，長期服用裸花紫珠片、腎炎康復片、蟲草制劑等藥物，紅疹已退，但尿檢未轉(zhuǎn)陰?？滔拢荷衿７αΓ闹彳?，未見紅疹，易出汗，活動后尤甚，食欲不振，失眠多夢，尿多泡沫，大便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。查尿常規(guī)示：隱血+++，蛋白+。辨證為心脾兩虛、脾不統(tǒng)血證，治以益氣健脾、養(yǎng)血止血。方用歸脾湯加減：黃芪30 g，黨參15 g，白術(shù)10 g，當歸10 g，茯苓15 g，酸棗仁10 g，木香6 g，金櫻子15 g，芡實15 g，萆薢15 g，地榆炭15 g，槐角炭10 g。7劑，每日1劑，水煎服。

2014年4月2日二診：訴神疲乏力減輕，納食及多汗好轉(zhuǎn)，仍睡不安神，小便有泡沫，大便已成形。舌脈同前。尿常規(guī)示：隱血++，蛋白+。守方加首烏藤30 g，繼服21劑。

2014年4月23日三診：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，舌脈同前。尿常規(guī)示：隱血+，蛋白±。守方繼服2月余，復查尿常規(guī)陰性?，F(xiàn)患者仍定期門診治療。

按：本案表現(xiàn)為蛋白尿、血尿，以血尿為主?！端貑?五臟生成篇》云：“諸血者，皆屬于心。”心主血脈，推動和調(diào)節(jié)血循行于脈中，周流全身?！督饏T要略注》云：“五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝?！逼楹筇熘荆瑲庋?，居中焦，運化水谷精微。久病心脾兩虛，氣不攝血，血不循經(jīng)，精微下泄而發(fā)本病。法當益氣健脾、養(yǎng)血止血。方中黃芪、黨參、白術(shù)健脾益氣；當歸養(yǎng)血補血；茯苓、酸棗仁健脾寧心安神；木香辛香而散，理氣醒脾，與補氣血藥配伍，既能復中焦運化之功，又能使補而不滯，滋而不膩；金櫻子、芡實補腎固攝精微；萆薢分清泌濁；遵“血見黑則止”之旨，加地榆炭、槐角炭以增強止血之功。二診時諸癥減輕，夜寐欠佳，加首烏藤以養(yǎng)心安神，“補中氣，行經(jīng)絡，通血脈”（《本草再新》）。諸藥合用使脾氣健旺而血有所生，血有所攝，氣血調(diào)暢，

固攝有權(quán)，故終獲療效。

4 結(jié)語

邵教授認為，過敏性紫癜腎炎的病機為先實后虛，即發(fā)病初期階段多與風熱、熱毒、濕熱相關(guān)；后期因?qū)嵵绿?，常出現(xiàn)肝腎陰虛、心脾兩虛、氣陰兩虛等證。故臨證應緊扣病機，辨證與辨病相結(jié)合，分清虛實，注重調(diào)整陰陽，鼓舞正氣，防邪復發(fā)。

[1] 中華醫(yī)學會.臨床診療指南：腎臟病學分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2011：67-69.

Cases of Professor SHAO Zhao-di’s Experience in Treating Allergic Purpura Nephritis

DING Zhan1, BA Yuan-ming2, WANG Lin-qun3, YAO Jie3(1. The Second People’s Hospital of Yichang, Yichang 443000, China; 2. Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Wuhan 430061, China; 3. Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan 430061, China)

s:Professor SHAO Zhao-di is a famous old TCM doctor. She has been engaged in clinical of TCM for a long time, with extensive acquaintance and experiences. This article discussed three cases of her to treat allergic purpura nephritis.

experience of famous doctors; SHAO Zhao-di; allergic purpura nephritis; TCM therapy

10.3969/j.issn.1005-5304.2017.04.027

R272.969.23

A

1005-5304(2017)04-0107-03

2016-04-14；編輯：梅智勝）

湖北省醫(yī)學領(lǐng)軍人才培養(yǎng)工程專項（2013年）

巴元明，E-mail：bayuanming@126.com