魏 瑜

（江蘇省中醫(yī)院，南京 210029）

祛風(fēng)宣肺、養(yǎng)陰潤燥法治療慢性咳嗽臨床研究

魏 瑜

（江蘇省中醫(yī)院，南京 210029）

目的 探討祛風(fēng)宣肺、養(yǎng)陰潤燥法治療慢性咳嗽的臨床療效以及對血常規(guī)、肝腎功能、心電圖安全性的觀察。方法 將30例慢性咳嗽病例選用桑葉、杏仁、浙貝母、前胡、蟬蛻、南沙參、麥冬、僵蠶、烏梅等組成的觀察方治療2周，觀察咳嗽、咯痰等臨床指標變化情況及血常規(guī)、尿素氮、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、心電圖等安全性指標的變化情況。結(jié)果 咳嗽的有效率為100%，咯痰的有效率為90.00%，總有效率為91.43。安全性指標：血常規(guī)、尿素氮、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶及心電圖治療前后無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 祛風(fēng)宣肺，養(yǎng)陰潤燥法治療慢性咳嗽的臨床安全性可靠，療效明顯。

慢性咳嗽；中醫(yī)藥療法；祛風(fēng)宣肺，養(yǎng)陰潤燥

咳嗽是呼吸系統(tǒng)的一種常見病，多發(fā)病，特別是胸部X線無明顯異常的慢性咳嗽，約占呼吸專科門診的20%～30%。慢性咳嗽病程長，治療棘手，臨床誤診、誤治率高，給患者的工作、生活和學(xué)習(xí)帶來嚴重困擾。如何有效的治療慢性咳嗽已成為臨床醫(yī)生和患者面對的一個重要問題?？人噪m然是肺系的病變，但其他臟腑的功能失調(diào)，都有可能影響到肺，引起肺氣宣降不利，肺氣上逆而作咳。患者大多均表現(xiàn)為干咳無痰或痰少不易咯出而作干咳狀。多數(shù)醫(yī)家將此咳歸屬于“燥咳”范疇，認為是燥勝陰虛，肺失滋養(yǎng)所致[1]。本文旨在探討祛風(fēng)宣肺，養(yǎng)陰潤燥法治療慢性咳嗽的機理，并闡明其治療的安全性和療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2014年6月－2014年9月收集跟師門診抄方時慢性咳嗽病例30例。男7例，女23例，最大年齡75歲，最小23歲，平均42.33歲。

1.2 診斷標準 1）西醫(yī)診斷標準：參照《內(nèi)科學(xué)》有關(guān)慢性咳嗽的診斷標準。 臨床表現(xiàn)為咳嗽，病史超過8周；全胸片：正常或僅表現(xiàn)兩肺紋理增多、增粗。2）中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》《中醫(yī)呼吸病學(xué)》[2]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（第2輯）[3]等有關(guān)感冒、咳嗽的診斷標準。辨證屬風(fēng)燥犯肺、肝火犯肺、肺陰虧虛證型。3）納入標準：參照《咳嗽的診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會，2009年）[4]屬于慢性咳嗽的患者，確定病例納入標準；符合西醫(yī)慢性咳嗽診斷標準，中醫(yī)辨證屬風(fēng)燥犯肺、肝火犯肺、肺陰虧虛者[5]；能夠清楚表達主觀感受，配合證候信息采集者；年齡在18～65歲；患者知情同意。

1.3 治療方法 本研究所采用處方為我院江蘇省名中醫(yī)韓樹人教授多年在門診總結(jié)的驗方。基本方：桑葉10 g，杏仁10 g，浙貝母10 g，前胡10 g，枇杷葉10 g，荊芥10 g，蟬蛻6 g，南沙參10 g，麥冬10 g，僵蠶10 g，烏梅10 g，桔梗6 g，生甘草5 g。

加減：風(fēng)熱證者加菊花10 g，桑白皮10 g，薄荷10 g（后下）；痰熱證者加瓜蔞皮10 g，石膏20 g（先下）；肝火旺者加鉤藤12 g，炒梔子10 g；痙咳者加全蝎6 g；久咳不愈：訶子10 g。常規(guī)煎煮，1劑/d，分2次飯后服用。2周為1個療程。

注意事項：1）除以上規(guī)定的試驗用藥外，觀察期間禁止使用其他治療咳嗽的中藥及與本病治療相關(guān)的藥物；2）試驗期間應(yīng)記錄咳嗽緩解的時間。

1.4 觀察指標 1）一般記錄項目：受試者姓名拼音首字母，試驗開始、結(jié)束的日期，血壓、心率、身高、體質(zhì)量等。2）觀察指標：咳嗽程度的緩解；中醫(yī)癥狀變化；心電圖；全胸片；血、尿、便常規(guī)；肝腎功能（AST、ALT、BUN、Cr）。3）觀察時點：① 咳嗽緩解程度和中醫(yī)證狀變化：每周觀察1次；② 全胸片試驗前檢查1次；③ 肝腎功能（AST、ALT、BUN、Cr）、血常規(guī)、心電圖試驗前后各檢測1次。

2 結(jié)果

2.1 咳嗽的臨床療效 痊愈21例，占70%；顯效0例；有效9例，占30%；無效0例?？傆行蕿?00%。

2.2 咯痰的臨床療效 痊愈25例，占83.3%；顯效0例；有效2例，占6.7%；無效3例，占10%。總有效率90%。

2.3 綜合癥狀療效（咳嗽、咯痰、口干咽燥、口渴） 痊愈17例，占56.7%；顯效8例，占13.3%；有效4例，占6.7%；無效1例，占3.3%?？傆行?6.7%。

2.4 安全性指標觀察 在治療過程中血常規(guī)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮、心電圖等安全性指標檢測未見明顯異常。

3 討論

咳嗽是呼吸系統(tǒng)臨床上的常見病、多發(fā)病。臨床根據(jù)咳嗽發(fā)病的時間分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽，其中咳嗽時間超過8周，且胸部X線檢查無明顯異常，以咳嗽為主要或唯一癥狀者，即所謂不明原因慢性咳嗽（簡稱“慢性咳嗽”）。本病病因復(fù)雜，研究[6-10]表明西醫(yī)認為包括咳嗽變異性哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合征，嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB），胃－食管反流性咳嗽（GERC）等，這幾種占呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽病因的 70%～95%。此病發(fā)病過程復(fù)雜，發(fā)病機制繁多。西醫(yī)多針對病因或病癥來治療。

中醫(yī)學(xué)認為，慢性咳嗽屬于“久咳”“久嗽”范疇，從發(fā)病病程來說，當(dāng)屬于“內(nèi)傷咳嗽”。外感六淫邪氣遷延不愈、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、他臟久病及肺或素體肺氣不足等均可導(dǎo)致肺氣失宣而作。《景岳全書·咳嗽》“外感之邪多有余，若實中有虛，則宜兼補以散之。內(nèi)傷之病多不足，若虛中夾實，亦當(dāng)兼清以潤之”。臨床表現(xiàn)為咳嗽反復(fù)發(fā)作，病勢纏綿。在臨床中觀察到慢性咳嗽多表現(xiàn)為“咳嗽少痰”“陣咳”“癢咳”。故認為慢性咳嗽多具“氣道過敏性炎癥”共性病理和“風(fēng)為百病之長”的中醫(yī)致病特點，因此提出“慢性咳嗽不同病因之異病可以同治”的觀點。外感咳嗽多以風(fēng)邪為主導(dǎo)，“風(fēng)為百病之長”“風(fēng)為六淫之首”。風(fēng)為陽邪，其性上揚，病久必化燥傷陰，加之“肺為嬌臟”“喜潤惡燥”，故治療上當(dāng)以祛風(fēng)、滋潤為先。臨床上緊緊抓住“風(fēng)邪犯肺，病久化燥傷陰”的發(fā)病機制，制定出“祛風(fēng)宣肺，養(yǎng)陰潤燥”的治療方法。選方用藥及臨證加減均圍繞此發(fā)病機制和治療方法，通過本研究也證實了該治療方法的安全性和有效性。但由于本研究樣本數(shù)偏小，還不能完全闡明其治療效果。且慢性咳嗽的發(fā)病機制遠不止一種，而且慢性咳嗽的中醫(yī)藥治療尚缺乏成熟的經(jīng)驗[11-18]，這些都有待于進一步去探討總結(jié)，使慢性咳嗽患者得到更有效快捷的治療。

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Clinical Study on treatment of chronic cough with Qufeng Xuanfei and Yangyin Runzao method

WEI Yu
（Jiangsu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Nanjing 210029，China）

Objective To explore the clinical efficacy of Qufeng Xuanfei and Yangyin Runzao methods for the treatment of chronic cough, and the observation of blood routine, liver and kidney function, ECG safety. Methods To select 30 people with chronic cough, take the investigational drug including Sangye, Xingren, Zhebei, Qianhu, Chantui, Nanshashen, Maidong, Jiangcan, Wumei and so on. They take the investigational drug for 2 weeks, then observe the change of clinical index, such as cough, sputum, and the change of safety index, such as blood routine. Urea nitrogen, creatinine, alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, ECG safety index. Results Effective rate of cough is 100%, effective rate of expectoration is 90%, total effective rate is 91.43%. The safety indicators: blood routine, urea nitrogen, creatinine, alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, ECG before and after treatment no difference. Conclusions The clinical effcacy of Qufeng Xuanfei and Yangyin Runzao methods for the treatment of chronic cough is safety, and its treatment effect is obvious.

chronic cough; traditional Chinese medicine therapy; Qufeng Xuanfei; Yangyin Runzao

R256.11

A

2095-6258(2017)04-0587-03

2016-10-07）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.04.024

國家自然科學(xué)基金“祛風(fēng)宣肺抑制PAR2下調(diào)TRPV1活性治療感染后咳嗽的新機制”（81473609）。

魏 瑜（1972 -），女，碩士研究生，主要從事中西醫(yī)結(jié)合呼吸臨床研究。