預(yù)激綜合征合并房顫的危險(xiǎn)因素分析

王燕燕　章悅　耿慧　鐘遠(yuǎn)

[摘 要] 目的：分析預(yù)激綜合征合并房顫的危險(xiǎn)因素，為預(yù)激綜合征合并房顫的防治提供思路。方法：選取我院2014年8月至2016年2月收治的111例預(yù)激綜合征患者，按照其合并房顫情況，將合并房顫者納入房顫組，將未合并房顫者納入非房顫組，計(jì)算患者合并房顫率并比較兩組患者一般臨床資料，將存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素納入Logistic多因素回歸分析，總結(jié)影響預(yù)激綜合征合并房顫的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：111例預(yù)激綜合征患者中，共有26例合并房顫，合并房顫率為23.42%。房顫組男性比例、既往有吸煙史比例及顯性房室旁路比例高于非房顫組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以是否發(fā)生房顫（是=1，否=0）為因變量，Logistic多因素回歸分析示，男性、顯性房室旁路為發(fā)生房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：男性、心臟電生理檢查示顯性房室旁路是導(dǎo)致預(yù)激綜合征合并房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升的危險(xiǎn)因素，可據(jù)此早期評估患者房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并予以及時(shí)干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)激綜合征；房顫；危險(xiǎn)因素；防治

中圖分類號：R541.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號：2095-5200（2017）01-051-03

DOI：10.11876/mimt201701020

預(yù)激綜合征是由房室傳導(dǎo)異常所致心室部分或全部提早興奮引發(fā)的心室肌預(yù)激變化，其中約有30%患者合并房顫，其發(fā)生機(jī)制與高頻率房室折返性心動(dòng)過速、心房內(nèi)傳導(dǎo)速度降低等病理生理改變有關(guān)[1-2]。預(yù)激綜合征合并房顫時(shí)，快速心房率經(jīng)過顯性旁路激動(dòng)心室，可造成快速心室率、室顫甚至心臟驟停、猝死[3]。因此，明確預(yù)激綜合征合并房顫的危險(xiǎn)因素，對于房顫的早期防治與患者生存質(zhì)量的改善均具有重要意義。為此，本研究選取111例患者進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月～2016年2月收治的111例預(yù)激綜合征患者，均經(jīng)心電圖及心臟電生理檢查確診[4]，并接受射頻消融治療，排除臨床資料不完整或診斷不明確者。111例患者年齡60～78歲，平均年齡（69.15±12.64）歲，其中男65例，女46例，既往史：吸煙史38例，飲酒史34例；合并癥：高血壓24例，冠心病16例，糖尿病7例，高脂血癥29例。

1.2 分組方法

以射頻消融術(shù)中發(fā)生房顫或既往有房顫發(fā)作史為判斷標(biāo)準(zhǔn)，將合并房顫者納入房顫組，將未合并房顫者納入非房顫組。

1.3 研究及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)算111例預(yù)激綜合征患者中房顫發(fā)生率，采用SPSS18.0進(jìn)行分析，采用單因素分析，對兩組患者基線資料及心臟超聲、電生理檢查結(jié)果進(jìn)行比較，將單因素分析中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素納入Logistic多因素回歸分析，總結(jié)影響預(yù)激綜合征合并房顫的危險(xiǎn)因素并分析防治策略。其中，基線資料包括年齡、性別、既往史（吸煙史、飲酒史）、合并癥（高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥）等，心臟超聲、電生理檢查結(jié)果包括左房直徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、房室旁路位置（左側(cè)/右側(cè)或）、房室旁路數(shù)目（單條/多條）、房室旁路特點(diǎn)（隱匿性/顯性）等[5]。

性別、既往史、合并癥等計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，年齡、心臟超聲及電生理檢查結(jié)果等計(jì)量資料以（x±s）表示，滿足方差齊性則采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，若方差不齊，則采用校正t檢驗(yàn)，對影響預(yù)激綜合征合并房顫的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)激綜合征合并房顫發(fā)生率

111例預(yù)激綜合征患者中，共有26例合并房顫，合并房顫率為23.42%。

2.2 單因素分析

房顫組男性比例及既往有吸煙史比例高于非房顫組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。房顫組顯性房室旁路比例高于非房顫組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 多因素分析

以是否發(fā)生房顫（是=1，否=0）為因變量，Logistic多因素回歸分析示，男性、顯性房室旁路為發(fā)生房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表3。

表1 房顫組與非房顫組患者基線資料比較（n/%）

指標(biāo) 房顫組（n=26） 非房顫組（n=85） P值

年齡（歲，x±s） 67.2±11.39 66.3±11.25 >0.05

性別 男 20（76.92） 45（52.94） <0.05

女 6（23.08） 40（47.06）

既往史 吸煙史 12（46.15） 26（30.58） <0.05

飲酒史 8（30.77） 26（30.58） >0.05

合并癥 高血壓 5（19.23） 19（22.35） >0.05

冠心病 3（11.54） 13（15.29） >0.05

糖尿病 1（3.85） 6（7.06） >0.05

高脂血癥 6（23.08） 23（27.06） >0.05

表2 房顫組與非房顫組患者心臟超聲、電生理檢查結(jié)果比較（n/%）

指標(biāo) 房顫組

（n=26） 非房顫組

（n=85） P值

左房直徑（mm，x±s） 31.39±2.95 31.57±2.81 >0.05

左室舒張末期內(nèi)徑（mm，x±s） 46.59±5.42 46.71±5.33 >0.05

左室射血分?jǐn)?shù)（%，x±s） 54.71±6.35 54.80±6.42 >0.05

房室旁路數(shù)目 單條 24（92.31） 84（98.82） >0.05

多條 2（7.69） 1（1.18）

房室旁路位置 左側(cè) 20（76.92） 66（77.64） >0.05

右側(cè) 6（23.08） 19（22.36）

房室旁路特點(diǎn) 顯性 19（73.08） 30（35.29） <0.05

隱匿性 7（26.92） 55（64.71）

表3 影響預(yù)激綜合征合并房顫的多因素回歸分析結(jié)果

影響因素 β SE（β） Wald χ2值 P值 OR 95% CI

男性 3.396 1.052 10.421 0.000 29.844 3.797～234.609

吸煙史 0.229 0.184 1.549 0.289 1.257 0.877～1.803

顯性房室旁路 3.881 1.339 8.401 0.000 48.473 3.513～668.770

3 討論

預(yù)激綜合征患者具有較高的房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，大量研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)成功消融后，患者房顫癥狀可得到有效控制，但其具體機(jī)制尚不明確[6-8]。有學(xué)者認(rèn)為，旁道在介導(dǎo)房顫發(fā)生中扮演了重要角色，其影響機(jī)制可能與旁道依賴的心房易損性與非旁道依賴的心房內(nèi)在易損性有關(guān)[9]。若患者房顫癥狀未得到有效控制，持續(xù)性房顫可導(dǎo)致心房肌電重構(gòu)、結(jié)構(gòu)重構(gòu)，使房顫失去轉(zhuǎn)復(fù)機(jī)會(huì)[10]。因此，在重視預(yù)激綜合征合并房顫早期診斷的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)房顫的預(yù)防亦至關(guān)重要。

本研究選取111例預(yù)激綜合征患者進(jìn)行了回顧分析，結(jié)果表明，合并房顫者高達(dá)23.42%，與Cain等[11]報(bào)道一致。既往有研究指出，年齡的增長往往伴隨著心房解剖結(jié)構(gòu)的改變，故中老年人群有著更高的房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12-13]，但本研究結(jié)果示，兩組患者年齡構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明預(yù)激綜合征患者房顫發(fā)生與否可能與年齡無明顯關(guān)聯(lián)。

本研究多因素回歸分析示，以是否發(fā)生房顫為因變量，男性、顯性房室旁路的影響因子具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明男性患者及顯性房室旁路患者具有更高的合并房顫風(fēng)險(xiǎn)，其原因考慮為：（1）男性患者社會(huì)壓力較大、心理負(fù)擔(dān)較重，自主神經(jīng)往往處于持續(xù)緊張狀態(tài)，這一狀態(tài)可能對心臟正常電生理特性造成影響，導(dǎo)致心房不應(yīng)期縮短、房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升[14-15]；同時(shí)，雌激素的保護(hù)作用也在一定程度上降低了女性預(yù)激綜合征患者房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）快速心房率經(jīng)顯性旁路激動(dòng)心室可造成心室收縮提前、房室收縮協(xié)調(diào)性下降，進(jìn)而誘導(dǎo)經(jīng)旁路逆轉(zhuǎn)的心房激動(dòng)落入心房易損期，造成房顫的發(fā)生、發(fā)展[16]。此外，本研究單因素分析示，房顫組既往有吸煙史比例高于非房顫組，但多因素分析并未證實(shí)吸煙史對合并房顫的影響，說明吸煙并非導(dǎo)致預(yù)激綜合征合并房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但煙草內(nèi)有害物質(zhì)對心臟動(dòng)作電位的影響及興奮交感神經(jīng)作用仍能夠在一定范圍內(nèi)上調(diào)異位興奮點(diǎn)自律性[17]，并與其他因素共同發(fā)揮上調(diào)房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)作用，亦應(yīng)予以重視。

隨著近年來預(yù)激綜合征合并房顫診斷技術(shù)的成熟，越來越多的患者可在房顫發(fā)生早期得到明確診斷，故應(yīng)根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)及時(shí)選擇合適的治療手段。對于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者而言，采用普羅帕酮延長心房、心室及旁路不應(yīng)期被認(rèn)為對于房顫轉(zhuǎn)復(fù)具有較高價(jià)值[18]；若患者合并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)、心功能嚴(yán)重不全，應(yīng)考慮心臟直流電復(fù)律，必要時(shí)可行經(jīng)導(dǎo)管射頻消融房室旁路。

綜上所述，男性、顯性房室旁路是導(dǎo)致預(yù)激綜合征合并房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，早期評估預(yù)激綜合征患者房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、予以高度關(guān)注并實(shí)施科學(xué)診治，方為降低房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)房顫轉(zhuǎn)復(fù)、改善患者預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵。

參 考 文 獻(xiàn)

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