廖晨

【摘要】 目的：研究血液凈化治療對(duì)重癥胰腺炎的治療價(jià)值及有效性。方法：將筆者所在醫(yī)院在2016年1-9月收治的76例重癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)法將患者分為研究組與參比組各38例。參比組患者接受常規(guī)的綜合治療；研究組患者在綜合治療的同時(shí)應(yīng)用血液凈化治療。對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：研究組患者的總膽紅素、血肌酐、堿性磷酸酶以及C反應(yīng)蛋白等炎性因子指標(biāo)結(jié)果明顯優(yōu)于參比組（P<0.05）；研究組治療之后的APACHE Ⅱ評(píng)分明顯低于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血液凈化治療重癥胰腺炎的效果好，能夠顯著改善重癥胰腺炎患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)，改善預(yù)后，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 血液凈化； 重癥胰腺炎； 治療價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.019 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0033-03

重癥胰腺炎屬于非常嚴(yán)重的急腹癥，在青壯年人群中具有較高的發(fā)病率。該病的發(fā)病原因復(fù)雜、病情表現(xiàn)多樣，主要是由于胰管發(fā)生堵塞造成壓力突然上升以及一旦淋巴與血液循環(huán)障礙，進(jìn)而引起的化學(xué)性炎癥。臨床研究發(fā)現(xiàn)，重癥胰腺炎的病死率高達(dá)35%[1]，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅。隨著醫(yī)學(xué)水平的提高連續(xù)性腎臟替代療法在各類危重癥的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。本研究探討血液凈化治療對(duì)于重癥胰腺炎患者作用，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2016年1-9月收治的76例重癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，血清淀粉酶水平顯著上升，通過隨機(jī)數(shù)法將患者分為研究組與參比組各38例。研究組38例中女20例，男18例；年齡最小22歲，最大53歲，平均（38.9±6.1）歲。參比組中女19例，男19例；年齡最小21歲，最大55歲，平均（39.5±6.4）歲。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者一般資料實(shí)施分析處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

參比組患者接受常規(guī)的綜合治療，患者確診之后，立刻采取個(gè)體化的治療手段，例如通過補(bǔ)液等措施維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡、防止休克發(fā)生；所以患者要保持臥床休息，采取禁食和胃腸道減壓治療；根據(jù)患者的感染體征，選擇合適的藥物進(jìn)行抗感染治療；使用生長(zhǎng)抑素、抑制胰酶以及前列腺素治療；給予患者腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；經(jīng)鼻、膽囊或者腹腔予以穿刺引流，降低胰管壓力；同時(shí)給予定流量氧氣吸入，改善患者的低氧血癥；合并呼吸困難的患者采取氣管切開給予機(jī)械通氣輔助呼吸治療[2]。

研究組患者在綜合治療的同時(shí)應(yīng)用血液凈化治療，應(yīng)用頸內(nèi)靜脈建立血管通道，使用醫(yī)院現(xiàn)有的血液透析機(jī)進(jìn)行治療，選擇F60透析器，使用HA型大孔樹脂灌流器治療；在透析及其之前串聯(lián)，應(yīng)用肝素抗凝治療，首次使用肝素的劑量控制在0.8～1.0 mg/kg，定期進(jìn)行追加，有明顯出血傾向的患者選擇小分子肝素進(jìn)行治療，時(shí)間2～3 h。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 對(duì)研究組和參比組患者的總膽紅素（TB）、血肌酐（Scr）、堿性磷酸酶（APS）、血淀粉酶（AMS）以及C反應(yīng)蛋白（CRP）等炎性因子指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.3.2 APACHE Ⅱ評(píng)分 使用動(dòng)態(tài)急性生理和慢性健康狀況評(píng)分（APACHE Ⅱ）對(duì)患者的病情整體健康狀況進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和參比組患者的生化指標(biāo)對(duì)比

兩組患者的TB、Scr、APS、AMS在治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者通過聯(lián)合血液透析治療之后的指標(biāo)明顯低于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 研究組和參比組患者的炎性因子指標(biāo)對(duì)比

研究組治療前后的CRP指標(biāo)為（265.74±24.73）mg/L和（170.43±20.53）mg/L，IL-6為（11.75±1.76）pg/L和（4.16±1.21）pg/L，

IL-8為（10.86±1.44）pg/L和（4.15±0.97）pg/L；參比組分別為（267.53±26.37）mg/L和（226.35±24.34）mg/L、（11.75±1.88）pg/L和（7.32±1.74）pg/L、（11.08±1.64）pg/L和（5.94±1.73）pg/L。研究組和參比組患者的IL-6、IL-8、CRP炎性因子指標(biāo)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組的水平更低，結(jié)果優(yōu)于參比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 研究組和參比組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分結(jié)果對(duì)比

研究組治療前后的APACHE Ⅱ評(píng)分分別為（17.32±1.46）分

和（11.05±1.02）分，參比組分別為（17.84±1.42）分和（13.63±0.75）分。治療前的APACHE Ⅱ比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組治療之后的APACHE Ⅱ評(píng)分明顯低于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

重癥胰腺炎屬于臨床中常見的危重疾病，發(fā)病原因較為復(fù)雜，由于病情發(fā)展速度快、并發(fā)癥較多，患者的預(yù)后較差，死亡率非常高。很多患者在發(fā)病早期出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，并逐漸發(fā)展成為多器官功能衰竭綜合征，這也是導(dǎo)致重癥胰腺炎患者死亡的主要原因之一。研究發(fā)現(xiàn)，重癥胰腺炎患者如果發(fā)生器官功能衰竭或者壞死性感染，死亡率超過35%以上，尤其是損傷器官的數(shù)量超過4個(gè)以上的情況下，患者死亡率幾乎為100%[3]。由于全身炎癥反應(yīng)綜合征是導(dǎo)致器官功能衰竭的基礎(chǔ)，因此，在重癥急性炎患者治療過程中應(yīng)當(dāng)盡可能下調(diào)炎癥反應(yīng)綜合征的水平，預(yù)防壞死組織激發(fā)感染、阻斷胰腺炎向多器官功能衰竭綜合征進(jìn)展。重癥胰腺炎發(fā)病之后患者體內(nèi)腹水中含有很多毒性物質(zhì)與血管活性物質(zhì)，促使炎性細(xì)胞激活釋放出大量的介質(zhì)以及細(xì)胞因子，進(jìn)而引發(fā)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)導(dǎo)致臟器間質(zhì)水腫等變化。在這一機(jī)制發(fā)生的同時(shí)，人體內(nèi)的免疫抑制反應(yīng)也在同步產(chǎn)生，抗炎與促炎因子之間的平衡被打破進(jìn)一步加劇了重癥胰腺炎的發(fā)展[4]。有研究發(fā)現(xiàn)，重癥胰腺炎患者體內(nèi)的白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子等濃度顯著高于正常人，巨噬細(xì)胞等對(duì)HLA-DR的表達(dá)下降，T淋巴細(xì)胞的數(shù)量顯著減少，大多數(shù)患者都表現(xiàn)出免疫反應(yīng)損傷的情況[5]。隨著病情的發(fā)展，患者的胃腸道屏障遭受破壞，腸壁的通透性增加還可能造成菌群平衡破壞繼而造成嚴(yán)重的全身感染，這樣的二次打擊對(duì)患者的預(yù)后非常不利。

炎性因子過度釋放造成的級(jí)聯(lián)效應(yīng)是重癥胰腺炎病程進(jìn)展的重要基礎(chǔ)，因此，通過清除炎癥因素、恢復(fù)體內(nèi)抗炎與促炎因子之間的平衡能夠顯著減少炎癥反應(yīng)與組織損傷，從而改善患者的預(yù)后[6]。血液透析治療屬于持續(xù)、穩(wěn)定、安全的治療方法，該方法的主要優(yōu)點(diǎn)有：首先，能夠維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，將自身血液通過過濾之后再輸送至體內(nèi)減少免疫反應(yīng)的發(fā)生[7]；能夠不斷清除血液循環(huán)產(chǎn)生的毒素和有害物質(zhì)；要根據(jù)患者的實(shí)際需要提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)或藥物進(jìn)行治療，作用快速、吸收速度快；能夠持續(xù)穩(wěn)定的控制水鹽代謝，防止電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象以及氮質(zhì)血癥的發(fā)生；具有很高的清除率，即使是血液中小分子代謝產(chǎn)物也能夠起到較高的過濾作用[8]。本研究中，研究組患者在綜合對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液凈化治療，最終結(jié)果提示，對(duì)比參比組患者的總膽紅素、血肌酐、堿性磷酸酶、IL-6、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)研究組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分也更好，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示血液透析在重癥胰腺炎的治療中具有很高的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步研究和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李斌，石斌，曹永強(qiáng)，等.區(qū)域動(dòng)脈灌注聯(lián)合血液凈化治療重癥急性胰腺炎的臨床研究[J].中國(guó)普通外科雜志，2012，21（9）：1057-1061.

[2]夏璐，馬旭，朱清，等.連續(xù)性血液凈化對(duì)重癥急性胰腺炎患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及炎性指標(biāo)的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（8）：938-940.

[3]欒春艷，劉志剛，董濤，等.早期血液灌流聯(lián)合血液透析濾過治療重癥急性胰腺炎療效及對(duì)血液內(nèi)環(huán)境的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（23）：2712-2714.

[4]王麗麗，王莉華，龐曉璐，等.早期連續(xù)性高容量血液凈化治療對(duì)急性重癥胰腺炎免疫功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（2）：363-364.

[5]毛杰，李梅，王儉勤，等.連續(xù)靜-靜脈血液透析濾過在重癥急性胰腺炎治療中的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)維持作用[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，37（3）：49-53，57.

[6]陳歐，邱雄，邵澤勇，等.血液透析膜生物相容性及在重癥胰腺炎中的應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究，2016，20（8）：1177-1182.

[7]胡占升，劉愛華.持續(xù)血液凈化輔助治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（46）：72-73.

[8]馮德輝.血液透析膜材料在重癥胰腺炎領(lǐng)域的應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究，2011，15（29）：5417-5420.

（收稿日期：2016-10-27）