陳潔盈+唐煉+黃潤(rùn)文

【摘要】 目的：探討對(duì)手部燒傷患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式的效果。方法：選擇2015年3-9月于筆者所在醫(yī)院燒傷部住院的56例手部燒傷患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組28例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)。于出院后1個(gè)月比較兩組患者手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度和日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分、心理恢復(fù)狀況。結(jié)果：觀察組手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活能力評(píng)分、心理恢復(fù)狀況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式有助于手部燒傷患者的恢復(fù)，提高患者心理健康，使患者恢復(fù)日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】 手部燒傷； 康復(fù)護(hù)理； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.040 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）08-0069-03

【Abstract】 Objective：To explore the curative efficiency of applying intervention mode in rehabilitation nursing for hand burned patients.Method：From March 2015 to September 2015，56 hand burned patients who doctored in our department of Burn were selected，they were adopted into two groups according random number table method，the observation group and the control group，each with 28 patients.The control group was taken conventional nursing，the observation group strengthened the rehabilitation nursing in the conventional nursing foundation.The patients finger motion，ADL scores as well as psychological recovery relatively were evaluated.Result：The finger motion，ADL scores，psychological recovery in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Rehabilitation nursing intervention is helpful in hand burned patients recovery，both physically and psychologically.It will let the patients restore their ability of living a normal life.

【Key words】 Hand burn； Rehabilitation nursing； Efficiency

First-authors address：Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Luzhou 646000，China

手部是人體器官重要的一部分，雖然面積只占體表面積的5%，但手部燒傷有高發(fā)病率和高致殘率，文獻(xiàn)[1]報(bào)道，手部燒傷患者占燒傷患者的45%～50%，發(fā)生深度燒傷的患者，患手部畸形的發(fā)生率很高，為50%～70%。由于手部特殊的生理結(jié)構(gòu)，燒傷后易造成手部瘢痕攣縮畸形和功能障礙，不僅嚴(yán)重降低了患者愈后生活質(zhì)量，且影響患者心理狀態(tài)[2]。有資料表明，對(duì)燒傷患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)可加快患者恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，恢復(fù)其正常生活[3]。因此，對(duì)2015年3-9月于筆者所在醫(yī)院燒傷部住院的手部燒傷患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3-9月于筆者所在醫(yī)院燒傷部住院的56例手部燒傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組28例，年齡18～50歲，平均（29.67±5.36）歲。其中觀察組男13例，女15例，4例電燒傷，15例熱力燒傷，9例強(qiáng)酸強(qiáng)堿化學(xué)燒傷；對(duì)照組男16例，女12例，6例電燒傷，16例熱力燒傷，6例強(qiáng)酸強(qiáng)堿化學(xué)燒傷。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾病、患有嚴(yán)重精神障礙及昏迷者。所有患者均已簽署知情同意書(shū)，獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，包括創(chuàng)面處理、防感染護(hù)理、日常護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，參考文獻(xiàn)[4]，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1 心理指導(dǎo) 研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)燒傷患者的治療過(guò)程中給予適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)可顯著促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，并縮短住院時(shí)間。燒傷對(duì)患者的情緒產(chǎn)生不同程度的負(fù)面影響，包括緊張、恐懼、焦慮、抑郁、悲觀及創(chuàng)傷后應(yīng)激紊亂[5]。在患者入院初期就應(yīng)及時(shí)對(duì)其心理進(jìn)行溝通，充分掌握患者心理狀況，針對(duì)個(gè)人采用不同方式的心理疏導(dǎo)，消除其不良情緒。對(duì)恐慌消極者，應(yīng)及時(shí)安撫、鼓勵(lì)，講解已康復(fù)患者狀況，增加患者治療的信心。對(duì)焦慮抑郁者，護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽(tīng)，給予積極引導(dǎo)，語(yǔ)氣應(yīng)輕柔低緩，使其能正確認(rèn)識(shí)自身病情，積極主動(dòng)配合治療。

1.2.2 健康教育 在患者住院期間應(yīng)定時(shí)開(kāi)展健康教育知識(shí)講解，詳細(xì)講解手部燒傷相關(guān)知識(shí)，包括如何預(yù)防燒傷、燒傷分類及程度、治療方法及治療中產(chǎn)生的不適反應(yīng)等?？刹捎貌シ乓曨l、發(fā)放燒傷指導(dǎo)手冊(cè)或口頭講述，讓患者正確認(rèn)識(shí)自我病情程度及治療方法，對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的疼痛、瘙癢、瘢痕等不適反應(yīng)有心理準(zhǔn)備。對(duì)即將出院患者應(yīng)對(duì)其及家屬詳細(xì)講解注意事項(xiàng)、出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)的處理方法，并制訂個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，有利于促進(jìn)患者手部功能與外形恢復(fù)。

1.2.3 功能鍛煉 手部燒傷患者通常因瘢痕攣縮、肌腱粘連、肌肉萎縮影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，導(dǎo)致功能障礙。有文獻(xiàn)[6]報(bào)道，早期功能鍛煉對(duì)燒傷患者關(guān)節(jié)恢復(fù)尤為重要，在患者手部創(chuàng)面愈合、病情穩(wěn)定的情況下越早進(jìn)行越好。護(hù)理人員可提前為患者制定康復(fù)計(jì)劃，在功能鍛煉前，將患者患肢在溫?zé)崴锝?0 min促進(jìn)血液循環(huán)。采用循序漸進(jìn)方式，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，根據(jù)患者承受能力情況，對(duì)患者進(jìn)行不同強(qiáng)度的早期功能鍛煉。應(yīng)使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍由小變大，緩慢進(jìn)行，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)手法輕柔，每日鍛煉2～3次，每次15～30 min。盡可能地增加關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度并配合日?；顒?dòng)能力（ADL）活動(dòng)（如抓握、梳頭、洗漱、穿衣等）和增強(qiáng)肌力訓(xùn)練。

1.2.4 隨訪干預(yù) 患者出院后，身邊沒(méi)有護(hù)理人員定時(shí)對(duì)其進(jìn)行患部檢查、送藥，也沒(méi)有康復(fù)訓(xùn)練師的監(jiān)督與輔助其功能鍛煉，出院后還需持續(xù)進(jìn)行手部功能鍛煉及康復(fù)治療，在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)充分發(fā)揮作用，定期進(jìn)行隨訪，詢問(wèn)患者期間鍛煉、養(yǎng)護(hù)情況，觀察患者手部功能及外形恢復(fù)情況，針對(duì)患者病情及治療的效果，及時(shí)維持、調(diào)整或修改治療方案，對(duì)不正確的功能鍛煉及生活習(xí)慣應(yīng)及時(shí)糾正，加強(qiáng)家屬監(jiān)督作用。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度 手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度（total active movement，TAM）由美國(guó)手外科學(xué)會(huì)推薦的TAM系統(tǒng)評(píng)定方法，即以傷指掌指關(guān)節(jié)（MP）、近位指間關(guān)節(jié)（PIP）、遠(yuǎn)位指間關(guān)節(jié)（DIP）關(guān)節(jié)活動(dòng)度的總和（TAM）與健側(cè)或正常值比較。優(yōu)：正常；良：TAM>健側(cè)的75%；可：TAM>健側(cè)的50%；差：TAM<健側(cè)的50%。采用關(guān)節(jié)角度尺測(cè)量[7-8]。

1.3.2 日常生活能力測(cè)定（ADL） 采用Barthel指數(shù)（BI）進(jìn)行ADL評(píng)分，優(yōu)：BI>90分，可處理一般工作；良：BI為80～90分，日常生活基本可自理；一般：BI在60～80分，生活部分自理；差：BI<60分，生活不能自理。

1.3.3 心理恢復(fù)狀況 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者的焦慮程度和抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度

兩組患者手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度相比，觀察組整體水平優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.603，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 日常生活能力測(cè)定

兩組日常生活能力相比，觀察組整體水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.175，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 心理恢復(fù)狀況

兩組患者護(hù)理前SAS及SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

手部燒傷，尤其是深度燒傷，其手術(shù)、護(hù)理與康復(fù)綜合治療對(duì)患者手部功能和外形的恢復(fù)有決定性的作用。本研究對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，將心理指導(dǎo)、健康教育、功能鍛煉、隨訪干預(yù)融入到康復(fù)護(hù)理，加快了患者手部功能的恢復(fù)。突發(fā)的手部燒傷對(duì)患者身心造成很大的沖擊，難免情緒不穩(wěn)，其中心理指導(dǎo)可消除患者不良情緒，引導(dǎo)患者正確、積極地面對(duì)自我病情，及時(shí)表達(dá)自己內(nèi)心的感受[9]。本研究中兩組患者入護(hù)理前SAS及SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組SAS及SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明心理指導(dǎo)可有效抑制患者焦慮、抑郁的不良情緒。

早期對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉使手部關(guān)節(jié)有一定范圍的活動(dòng)，可防止關(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定所致的各種功能障礙[10]。本研究對(duì)觀察組患者進(jìn)行了早期的功能鍛煉，兩組患者手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度相比，觀察組整體水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明早期的功能鍛煉可促進(jìn)患者手指關(guān)節(jié)活動(dòng)的恢復(fù)，防止關(guān)節(jié)僵直、攣縮畸形。兩組日常生活能力相比，觀察組整體水平也顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因可能為，（1）心理指導(dǎo)提升了患者治療、康復(fù)的自信，提高了患者治療的依從性；（2）健康教育使患者對(duì)自身病情有正確的認(rèn)識(shí)，能鎮(zhèn)定處理出現(xiàn)的并發(fā)癥，對(duì)治療中出現(xiàn)的不適反應(yīng)有心理準(zhǔn)備，從而更能積極地配合治療；（3）早期的功能鍛煉中對(duì)患者采用主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合的方式并配合ADL訓(xùn)練，練習(xí)患者抓握、洗漱等日常生活能力；（4）對(duì)患者進(jìn)行隨訪干預(yù)，可有效了解患者恢復(fù)程度，及時(shí)維持、調(diào)整或修改治療方案，糾正不正確的功能鍛煉及生活習(xí)慣。

本研究對(duì)患者進(jìn)行了康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式，從心理方面、生活質(zhì)量方面、手部功能三個(gè)方面進(jìn)行了干預(yù)效果的評(píng)價(jià)，以SAS及SDS評(píng)分、手部關(guān)節(jié)活動(dòng)度及ADL評(píng)分為評(píng)定指標(biāo)，結(jié)果顯示，康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效消除患者消極情緒，促進(jìn)手部功能的恢復(fù)、提高患者生活質(zhì)量，這一干預(yù)措施值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-27）