殷萍+賈靜+李映頻+郭予潔

【摘要】 目的：分析改進(jìn)護(hù)理方式對行冠脈支架植入術(shù)的患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥及焦慮恐懼情緒的影響。方法：將筆者所在醫(yī)院2015年8月-2016年

8月收治的90例冠脈支架植入術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。觀察組患者實(shí)施改進(jìn)護(hù)理方式，對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式。對比兩組術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥及焦慮情況。結(jié)果：觀察組術(shù)中的迷走反射（2.22%）、低血壓（0）、血壓升高（17.78%）、竇性心動過速（17.78%）、橈動脈痙攣（2.22%）、緩慢性心律失常（2.22%）、術(shù)后的低血壓（2.22%）、嚴(yán)重心律失常（0）、出血（2.22%）等發(fā)生率及焦慮評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改進(jìn)護(hù)理方式能夠有效降低冠脈支架植入術(shù)中術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 焦慮恐懼； 改進(jìn)護(hù)理方式； 冠脈支架植入術(shù)； 術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.041 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0071-02

在臨床心血管疾病治療中，冠脈支架植入術(shù)有一定的療效，但在手術(shù)治療前，患者會有較重的心理壓力，再加上術(shù)后疼痛感增加，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而使患者相關(guān)并發(fā)癥、焦慮等情況顯著增加[1]。因此，采取有效的護(hù)理措施至關(guān)重要。本文將筆者所在醫(yī)院收治的90例冠脈支架植入術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者實(shí)施改進(jìn)護(hù)理方式，對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，現(xiàn)將應(yīng)用效果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在筆者所在醫(yī)院2015年8月-2016年8月進(jìn)行治療的冠脈支架植入術(shù)患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。觀察組男26例，女19例，年齡58～77歲，平均（53.60±14.77）歲；疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛17例，穩(wěn)定型心絞痛19例，急性心肌梗死9例。對照組男27例，女18例，年齡57～77歲，平均（54.10±15.48）歲；疾病類型：不穩(wěn)定型心絞痛18例，穩(wěn)定型心絞痛20例，急性心肌梗死7例。兩組患者性別、疾病類型、文化程度等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即確?；颊咚诓∈噎h(huán)境整潔，通風(fēng)良好，同時保持適宜的溫濕度，以及給予患者用藥護(hù)理、生命體征監(jiān)測等基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組患者實(shí)施改進(jìn)護(hù)理方式，具體護(hù)理方式如下，（1）健康教育：術(shù)前，耐心細(xì)致為患者講解冠脈支架植入術(shù)的治療目的、注意事項(xiàng)、相關(guān)并發(fā)癥等，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床變換體位訓(xùn)練，即以健側(cè)下肢為著力點(diǎn)，在床上水平移動自身的臀部、術(shù)側(cè)肢體，并以健側(cè)雙手為著力點(diǎn)，進(jìn)行上下移動。（2）飲食護(hù)理：術(shù)前，告知患者應(yīng)控制食量，進(jìn)食半流質(zhì)食物；術(shù)后，告知患者控制食量，進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)食物，直到患者下床活動后，告知其恢復(fù)正常飲食。（3）休息與運(yùn)動護(hù)理：告知患者應(yīng)保證充足的睡眠，有規(guī)律的作息時間，同時還可以根據(jù)自身情況選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。（4）心理護(hù)理：主動與患者交談，了解患者的性格特點(diǎn)、不良情緒產(chǎn)生的原因等，并對患者恐懼等不良情緒進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，并給予相應(yīng)的放松鍛煉，如反復(fù)練習(xí)全身放松后再深呼吸。（5）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：對有可能出現(xiàn)術(shù)后低血壓的患者，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的血壓情況，定時測量患者血壓，并告知患者多飲水等；對有出血可能的患者，密切關(guān)注患者的病情變化，并在動脈止血時，同時壓迫穿刺點(diǎn)近端、遠(yuǎn)端。發(fā)現(xiàn)異常時，立即采取有效的應(yīng)對措施。（6）穿刺點(diǎn)、穿刺側(cè)肢體的護(hù)理：告知患者穿刺側(cè)肢體伸直，如股動脈穿刺后，用沙袋壓迫穿刺點(diǎn)，制動下肢，并將其抬高，給予按摩等；橈動脈穿刺后，腕部制動一定時間，并抬高上肢，指導(dǎo)患者握拳再放松腕關(guān)節(jié)，告知患者穿刺側(cè)肢體不能過度用力，同時不給予患者輸液、測血壓等操作。

1.3 評價指標(biāo)

對比兩組患者術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥及焦慮情況。術(shù)中并發(fā)癥主要包括迷走反射、低血壓、血壓升高、竇性心動過速、橈動脈痙攣、緩慢性心律失常；術(shù)后并發(fā)癥主要包括低血壓、嚴(yán)重心律失常、出血；患者焦慮情況由國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)焦慮評測表進(jìn)行測量，嚴(yán)重焦慮：>80分；中度焦慮：60～80分；輕度焦慮：50～60分；無焦慮：<50分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者焦慮情況比較

術(shù)前1 d，觀察組的焦慮評分與對照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

冠脈支架植入術(shù)通過在狹窄的冠脈管腔中，置入球囊導(dǎo)管，并加壓球囊，來有效擴(kuò)張狹窄的冠狀動脈血管，保持血管通暢，改善患者冠狀動脈內(nèi)的血流量，進(jìn)而有效緩解患者相關(guān)臨床表現(xiàn)[2]。但在冠脈支架植入術(shù)治療、護(hù)理過程中，由于各種因素的影響，患者很容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、各種并發(fā)癥等，進(jìn)而對患者的手術(shù)治療效果產(chǎn)生不利的影響。因此，臨床相關(guān)的護(hù)理工作是必不可少的。

從筆者所在醫(yī)院護(hù)理的冠脈支架植入術(shù)病例來看，改進(jìn)護(hù)理方式這一護(hù)理措施有效發(fā)揮了其護(hù)理特色，這也是近年來護(hù)理冠脈支架植入術(shù)患者的一種趨勢。改進(jìn)護(hù)理方式通過收集、分析在之前護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，采取更加具有針對性、有效的措施，來解決患者相關(guān)問題[3]。對于行冠脈支架植入術(shù)治療的患者來說，恐懼等不良情緒很容易導(dǎo)致其交感神經(jīng)興奮，使心率增加，加重冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血進(jìn)一步加重，因此在本研究的改進(jìn)護(hù)理方式中，通過對患者進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)、放松鍛煉等心理護(hù)理，來正確引導(dǎo)患者的心理，有效避免患者焦慮、恐懼等不良情緒的產(chǎn)生[4]。同時加強(qiáng)相關(guān)健康教育，如耐心細(xì)致講解冠脈支架植入術(shù)的治療目的、并發(fā)癥等，能夠幫助患者在術(shù)前更好地了解冠脈支架植入術(shù)，降低患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，有效緩解患者術(shù)前恐懼、焦慮等情緒，此外術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床變換體位訓(xùn)練，還能夠有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者恢復(fù)健康[5]。通過飲食、休息與運(yùn)動護(hù)理等措施，如保證充足的睡眠，選擇適宜的運(yùn)動方式，來幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)患者身體恢復(fù)健康[6]。通過術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理，如觀察患者的病情、血壓變化等情況，有利于護(hù)理人員及時發(fā)現(xiàn)異常并立即采取有效的應(yīng)對措施，進(jìn)而有效降低術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[7]。通過對穿刺點(diǎn)、穿刺側(cè)肢體的護(hù)理，如用沙袋壓迫股動脈穿刺點(diǎn)，能夠有效避免患者出血、血腫等現(xiàn)象的出現(xiàn)；抬高相應(yīng)肢體，能夠有效降低肢體腫脹的發(fā)生率；給予患者按摩、放松鍛煉等措施，能夠有效促進(jìn)肢體血液循環(huán)，顯著降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[8]。本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)中的迷走反射、低血壓、血壓升高、竇性心動過速、橈動脈痙攣、緩慢性心律失常，術(shù)后的低血壓、嚴(yán)重心律失常、出血及焦慮評分較對照組明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在冠脈支架植入術(shù)治療過程中，改進(jìn)護(hù)理方式能夠幫助患者更加安心地接受治療，使術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者恢復(fù)較快，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-21）