許崴崴+王婷婷+于婷婷+胡爽+黃麗+王輝

【摘要】 目的：探究詢證護(hù)理對(duì)侵犯上腔靜脈的晚期肺癌患者治療效果的影響。方法：選取2014年1月-2016年10月來筆者所在醫(yī)院就診的侵犯上腔靜脈晚期肺癌患者84例，將患者隨機(jī)排列，依據(jù)系統(tǒng)抽樣法將患者分為觀察組及對(duì)照組各42例，給予觀察組詢證護(hù)理，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的在護(hù)理干預(yù)前后VAS呼吸困難評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理后疼痛緩解程度。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的VAS呼吸困難評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的VAS呼吸困難評(píng)分都有所降低，且觀察組患者的VAS呼吸困難評(píng)分低于對(duì)照組患者（P<0.05）；兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分都較護(hù)理干預(yù)前升高，但觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）；兩組患者的疼痛均有所緩解，但觀察組患者的疼痛緩解程度要優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論：詢證護(hù)理能有效改善侵犯上腔靜脈的晚期肺癌患者的呼吸困難程度，提高患者的生活質(zhì)量，緩解患者疼痛，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 詢證護(hù)理； 上腔靜脈； 肺癌； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.045 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）08-0078-02

【Abstract】 Objective：To explore the effect of inquiry nursing for patients with advanced lung cancer invading superior vena cava.Method：From January 2014 to October 2016，84 patients with advanced vena cava carcinoma who come to our hospital for treatment were randomly divided into the observation group and the control group，each group had 42 cases.The patients of the observation group were given inquiry nursing and the patients of the control group were given routine care.The scores of VAS dyspnea score，quality of life and pain relief were compared between the two groups after nursing.Result：There were no significant differences in VAS dyspnea scores and quality of life scores between the two groups before nursing（P>0.05）.The VAS dyspnea scores of both groups were reduced after nursing intervention，and the VAS of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）.The quality of life scores of the two groups were higher than before nursing，the quality of life of the patients in the observation group was better than that of the control group（P<0.05）.The the pain of patients in the two groups had relief，but the pain relief in the observation group was better than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Nursing care can effectively improve the quality of life of patients with advanced lung cancer and relieve the pain，so it is worth popularizing.

【Key words】 Inquiry nursing； Superior vena cava； Lung cancer； Treatment effect

First-authors address：The Second Hospital of Jilin University，Changchun 130000，China

晚期肺癌作為一種嚴(yán)重疾病，在臨床工作中極為常見，其病死率極高[1]。晚期肺癌患者侵及上腔靜脈后病情變化較大，需及時(shí)處理，如不緊急處理，可危及生命；處理后仍需長(zhǎng)期的放化治療[2]。晚期肺癌患者不能治愈，醫(yī)務(wù)工作者所能做的就是提高患者的生活質(zhì)量，減緩患者的疼痛，延長(zhǎng)患者的生命[3]。因此，如何改善腫瘤患者的呼吸困難程度、生活質(zhì)量評(píng)分及疼痛成為了護(hù)理工作中的一個(gè)重點(diǎn)。對(duì)來筆者所在科治療的侵及上腔靜脈的晚期肺癌患者實(shí)施詢證護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年1月-2016年10月來筆者所在醫(yī)院就診的侵犯上腔靜脈晚期肺癌患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為侵犯上腔靜脈的晚期肺癌患者，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）對(duì)本次研究知情，并能配合各項(xiàng)檢查及治療；（3）無嚴(yán)重的心肝腎功能異常及精神類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者或其家屬拒絕簽署知情同意書；（2）有嚴(yán)重的心臟、肝臟或其他嚴(yán)重疾病；（3）患者的一般情況較差，生命預(yù)期少于3個(gè)月。參與本次研究的84例患者均未失訪。84例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各42例。其中觀察組男25例，女17例，年齡23～67歲，平均（45.0±5.5）歲，

病程2～16年，平均（4.4±0.5）年；對(duì)照組男23例，女

19例，年齡22～68歲，平均（40.5±5.3）歲，病程2～16年，平均（3.2±0.5）年，兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組在治療過程中予以常規(guī)護(hù)理，包括按照醫(yī)囑予以患者半臥位，中流量吸氧，嚴(yán)格記錄患者生命體征，必要時(shí)給予止痛藥物進(jìn)行止痛等。觀察組在治療過程中予以詢證護(hù)理，其在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行詢證護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)，積極討論，如改善患者的呼吸困難程度，減輕患者的疼痛，以及提高患者的生活質(zhì)量，并針對(duì)不同患者制定出相應(yīng)的個(gè)體化護(hù)理方式。具體如下：（1）對(duì)患者進(jìn)行健康宣傳教育；（2）定時(shí)對(duì)患者拍背，教會(huì)患者如何更好地咳痰，如先深吸一口氣后再咳等；（3）時(shí)刻觀察患者顏面部、頸部及上肢水腫或淤血情況；（4）有針對(duì)性的合理使用止痛藥；（5）積極分析患者可能存在的危險(xiǎn)因素，并提前作出應(yīng)對(duì)措施，以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率；（6）制定詳細(xì)的飲食計(jì)劃，給予患者高熱量、高蛋白、高纖維素易消化的食物；（7）保持病區(qū)內(nèi)安靜、整潔、定期通風(fēng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者在護(hù)理干預(yù)前后VAS呼吸困難評(píng)分、生活質(zhì)量的評(píng)分及護(hù)理后疼痛緩解程度。其中VAS呼吸困難評(píng)分：7～10分為重度呼吸困難，影響工作及生活；4～6分為中度呼吸困難，影響工作，不影響生活；1～3分為輕度呼吸困難，不影響工作及生活；0分無呼吸困難。生活質(zhì)量評(píng)分采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）。疼痛緩解程度分為完全緩解、部分緩解、未緩解，疼痛緩解率=（完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將患者的研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的VAS呼吸困難評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的VAS呼吸困難評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的VAS呼吸困難評(píng)分都有所降低，且觀察組患者的VAS呼吸困難評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者在護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分都較護(hù)理干預(yù)前升高，但觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者在護(hù)理干預(yù)后的疼痛緩解程度比較

護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的疼痛均有所緩解，但觀察組患者的疼痛緩解要高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=14.095，P<0.05），見表3。

3 討論

晚期肺癌患者侵及上腔靜脈所出現(xiàn)的急癥主要是腫瘤或腫大的淋巴結(jié)壓迫上腔靜脈后出現(xiàn)的循環(huán)障礙，從而出現(xiàn)上腔靜脈綜合征，其主要表現(xiàn)在呼吸急迫及頭面頸及上肢的水腫[5]。而最為緊急的處理措施就是改善患者的呼吸困難，通過緊急處理后，后續(xù)恰當(dāng)有效的護(hù)理措施顯得極為必要[6]。

詢證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和指導(dǎo)下新近產(chǎn)生的護(hù)理理念，主要是指護(hù)理人員在護(hù)理過程中，將醫(yī)護(hù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)、研究者的研究成果及患者的需求結(jié)合在一起，給予最佳的護(hù)理措施，以達(dá)到最好的護(hù)理效果[7]。本研究表明：護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的VAS呼吸困難評(píng)分低于對(duì)照組患者，生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組患者，觀察組患者的疼痛緩解程度要優(yōu)于對(duì)照組患者。究其原因：觀察組采用詢證護(hù)理干預(yù)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上注意：對(duì)患者進(jìn)行健康宣傳教育；教會(huì)患者如何更好地咳痰；時(shí)刻觀察患者顏面部、頸部以及上肢水腫或淤血情況；有針對(duì)性的合理使用止痛藥；分析患者可能存在的危險(xiǎn)因素，并提前作出應(yīng)對(duì)措施；制定詳細(xì)的飲食計(jì)劃；保持病區(qū)內(nèi)安靜、整潔、定期通風(fēng)等。可知詢證護(hù)理能夠改善侵及上腔靜脈的晚期肺癌患者的呼吸困難程度、生活質(zhì)量評(píng)分及緩解患者的疼痛程度。相比文獻(xiàn)[8]關(guān)于詢證護(hù)理對(duì)中心靜脈置管血透患者的并發(fā)癥發(fā)生率的研究結(jié)果，本次研究結(jié)果與之無明顯差別。鑒于本次研究樣本量有限，結(jié)果尚需進(jìn)一步研究論證。

綜上所述，詢證護(hù)理能有效改善侵犯上腔靜脈的晚期肺癌患者的呼吸困難程度，提高患者的生活質(zhì)量，緩解患者疼痛，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]高樂，陳曉燁，鄭文靜，等.循證護(hù)理對(duì)老年晚期肺癌患者生活質(zhì)量與焦慮抑郁的影響[J].中國(guó)醫(yī)刊，2016，51（2）：110-112.

[2]王東艷，藺亞莉，趙妮霞，等.循證護(hù)理對(duì)晚期肺癌患者的疼痛護(hù)理效果及生活質(zhì)量影響研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（16）：116-118，122.

[3]侯云霞，強(qiáng)萬敏.結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果質(zhì)量評(píng)價(jià)模式在降低晚期肺癌患者中心靜脈導(dǎo)管堵管率的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（9）：668-671.

[4]楊莉.晚期肺癌患者的姑息護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（12）：1148-1149.

[5]趙軍梅，耿淑琴，王瑞，等.晚期肺癌累及上腔靜脈行根治切除的手術(shù)配合[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（2）：13-14.

[6]沈潔，趙文鳳，孫春紅，等.循證護(hù)理在預(yù)防人工氣道肺部感染中的應(yīng)用價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（24）：3405-3407.

[7]劉珊珊，牟倩倩，李俊英，等.預(yù)防晚期腫瘤病人發(fā)生PICC異位的循證護(hù)理[J].護(hù)理研究，2016，30（27）：3414-3417.

[8]貢惠娟，趙玉娥，嚴(yán)春亞，等.循證護(hù)理對(duì)中晚期肺癌患者睡眠質(zhì)量和自我護(hù)理能力的影響[J].西部中醫(yī)藥，2015，28（12）：121-123.

（收稿日期：2016-12-09）