王曉暢

【摘要】 目的：探討成組護理模式在基層醫(yī)院突發(fā)公共安全事件成批傷員急救應急預案中的應用價值。方法：選擇2008年2月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的重慶市突發(fā)公共安全事件傷員264例，作為觀察對象。264例傷員收治入院后立即啟動基于成組護理模式的基層醫(yī)院急救應急預案，主要包括成立急救分診小組、合理分配傷員、規(guī)范管理等措施，觀察264例傷員的臨床轉歸及家屬對護理服務滿意度。結果：264例傷員中有192例傷員病情穩(wěn)定，當日即出院，72例危重傷員經急診救治后生命體征穩(wěn)定，送入?？瓶剖摇⑹中g室、ICU內接受進一步治療，所有患者均康復出院，無死亡、嚴重并發(fā)癥等風險事件發(fā)生?；颊呒凹覍賹︶t(yī)院護理干預滿意度為91.29%（241/264），護理人員對工作壓力、工作強度、工作滿意度自評結果表現(xiàn)良好。結論：在基層醫(yī)院面對突發(fā)公共安全事件大量成批次傷員患者時，基于成組護理模式制定的急救應急預案能夠使患者護理管理流程更為規(guī)范，提升護理人員工作效率及護理效果，具有臨床應用及推廣價值。

【關鍵詞】 成組護理模式； 基層醫(yī)院； 公共安全事件； 急救應急預案； 應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0108-03

突發(fā)性的公共安全事件是指突然發(fā)生并造成或可能造成社會公共安全嚴重損害、群眾健康嚴重損傷的危險事件，其中以地質災害（地震、泥石流、山體滑坡等）、氣象災害（臺風、海嘯等）、大型車禍等是最為常見的公共安全性事件，突發(fā)公共安全事件的特點在于突發(fā)性、局部性以及危害性[1]，在突發(fā)公共安全事件發(fā)生時，傷員面對的醫(yī)療救助必然是就近的基層醫(yī)院，如何有序、高效、安全的救治成批量的傷員一直是各級醫(yī)院所面臨的主要難題，因而在突發(fā)公共事件發(fā)生時，基層醫(yī)院急救應急預案的制定與實施直接關系傷員的生命健康安全[2-3]。本組研究通過護理學角度分析，探討成組護理模式在基層醫(yī)院面對公共安全事件急救應急預案中的應用價值，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年2月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的重慶市突發(fā)公共安全事件傷員264例，作為觀察對象。其中男145例，女119例，年齡1～85歲，平均（48.5±10.7）歲，致傷因素為地震114例，泥石流災害52例，重大車禍98例；受傷部位為脊柱89例，腹部創(chuàng)傷84例，顱腦損傷76例，四肢損傷98例，可合并有多重創(chuàng)傷。根據(jù)筆者所在醫(yī)院急救護理預案中制定的標準結合傷員實際損傷情況，將患者分為病情穩(wěn)定192例，病情嚴重38例，病情危重傷員34例。

1.2 方法

首先應實施成組分診模式：大量傷員在短時間內先后達到筆者所在醫(yī)院急診，可導致不同程度的秩序混亂，因此需要在短時間內將傷員進行迅速的分檢，成立應急救護理分診小組，由筆者所在醫(yī)院急診科1名副主任醫(yī)師、1名護士長帶領5名具有5年工作經驗的急診護士組成，1名急診護士負責在大廳接診傷員并引導、轉運；1名分診護士負責與醫(yī)師溝通并參考國際通用分診標準進行傷情判斷分級，快速了解傷員致傷因素、自我感覺、主訴等，著重觀察傷員的意識、呼吸狀態(tài)、體征等生命指征；2名護士與轉運人員負責將不同分級的傷員送入急診搶救室或清創(chuàng)室、診室等，同時應嚴謹填寫傷員的基礎資料并懸掛分級標識，協(xié)助安排不同級別傷員進行下一步檢查或治療，并與其他區(qū)域護士進行溝通、銜接；1名護士負責與醫(yī)師進行登記以及離院評估，并負責對傷員復診的指導。5名護士統(tǒng)一聽從護士長調度、管理。

病房規(guī)范化管理：成立個體傷員護理小組，根據(jù)分診的不同級別傷員的情況，由相應科室的護士長及專科護士組成的護理小組進行即時會診，并制定個體化護理方案，將護理方案懸吊于病床尾部，責任護士負責執(zhí)行個體化護理方案，同時應密切觀察患者病情，并做好護理記錄工作，責任護士應注意與專科護士長、?？谱o士進行及時、積極的溝通，根據(jù)患者病情的變化及時予以針對性修改方案；心理疏導傷員經歷突發(fā)性公共安全事件的打擊經常會出現(xiàn)嚴重恐懼、焦慮情緒，若不及時進行心理疏導等干預可能對傷員以后整體的身心健康產生影響，因而對傷員進行急救護理的同時應注意疏導傷員不良情緒，加強對傷員的心理管控服務，積極與傷員進行溝通交流，鼓勵傷員樹立積極、樂觀的態(tài)度，對傷員保持高度的責任心、同情心，耐心、熱情的為傷員做好每項護理服務，同時可針對性地開展個性化護理服務，重視健康教育地實施與推廣，全方面地維護并提升傷員整體的健康水平。

1.3 觀察指標

記錄所有傷員的臨床轉歸情況，同時采用調查問卷統(tǒng)計所有傷員對應急預案及成組護理模式的滿意度，分值為0～100分，根據(jù)評分結果分為非常滿意（85～100分）、比較滿意（75～84分）、一般（60～74分）、不滿意（0～59分），總滿意度為非常滿意率與比較滿意率之和；另基于視覺模擬評分法（VAS）評估護士工作壓力、工作強度及工作滿意度，VAS評分規(guī)則為0～10分，分數(shù)越高表示效果越良好，具體分級標準如下：優(yōu)（8.0～10.0分）、良（6.0～7.9分）、中（4.0～5.9分）、差（0～3.9分）。

2 結果

2.1 患者臨床轉歸及護理滿意度比較

觀察264例傷員就診后的臨床轉歸情況可知，264例傷員中有192例傷員病情穩(wěn)定，當日即出院，72例危重傷員經急診救治后生命體征穩(wěn)定，送入?？瓶剖?、手術室、ICU內接受進一步治療，所有患者均康復出院，無死亡、嚴重并發(fā)癥等風險事件發(fā)生。

264例傷員護理滿意度評估結果顯示：非常滿意156例，比較滿意85例，一般19例，不滿意4例，患者及家屬對醫(yī)院護理干預滿意度為91.29%（241/264）。

2.2 護理人員工作壓力、工作強度、工作滿意度比較

5名護士自評工作壓力、工作強度、工作滿意度結果顯示，工作壓力自評中優(yōu)3例，良1例，中1例，差0例；工作強度自評中優(yōu)1例，良3例，中1例，差0例；工作滿意度自評結果為優(yōu)4例，良1例，中0例，差0例。

3 討論

在現(xiàn)實生活中基層醫(yī)院往往較三級綜合大型醫(yī)院更靠近公共安全事件發(fā)生地，因此基層醫(yī)院直接面對公共安全事件造成的傷員，負責對傷員的急救、分流、處理等措施，根據(jù)目前大型災難救援的黃金時限性原則[4]，基層醫(yī)院急救能力是災害死亡率、致殘率的主要影響因素，而急救應急預案的有效性與完整性是基層醫(yī)院面對公共安全事件解決能力的核心，因此有效、全面、綜合的急救應急預案一直是基層醫(yī)院研究的熱點與難題[5]。本組研究采用的基于成組護理模式的基層醫(yī)院應急預案，結果表明264例傷員中有192例傷員病情穩(wěn)定，當日即出院，72例危重傷員經急診救治后生命體征穩(wěn)定，送入?？瓶剖?、手術室、ICU內接受進一步治療，所有患者均康復出院，無死亡、嚴重并發(fā)癥等風險事件發(fā)生?；颊呒凹覍賹︶t(yī)院護理干預滿意度為91.29%（241/264），護理人員對工作壓力、工作強度、工作滿意度自評結果表現(xiàn)良好。

通過回顧分析可知，目前基層醫(yī)院急診科的常規(guī)護士結構并不能適應突發(fā)公共安全事件傷員急診工作的需要，護士普遍低年資，這與急診護理人力資源缺乏有關，同時在正常工作中基層醫(yī)院急診科無需特殊的預檢分診工作程序，當面對突發(fā)事件大量傷員涌入急診科時，勢必會導致秩序混亂，急救效率降低，護理人員工作量、工作強度驟然加大會導致其工作效率降低，影響救治效果[6]。而基于成組護理模式的應急預案與常規(guī)急診科護理模式不同，其可在遇到突發(fā)安全事件、大型地質災害等時緊急啟動，急診科護士按照成組護理模式指導的應急預案進行規(guī)范、迅速的分診、救治工作[7]，有效提升傷員的急診救治效率，對提高突發(fā)公共安全事件傷員生存率具有重要意義，同時成組護理模式能夠保證護士工作井然有序，避免慌亂、措手不及等情形發(fā)生，可在一定程度上降低護理人員工作強度，最大化發(fā)揮急診科護理人員的工作效能，使護理人員的每一項措施均對急診救治有意義[8]。

綜上所述，在基層醫(yī)院面對突發(fā)公共安全事件大量成批次傷員患者時，基于成組護理模式制定的急救應急預案能夠使患者護理管理流程更為規(guī)范，提升護理人員工作效率及護理效果，具有臨床應用及推廣價值。

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（收稿日期：2016-11-28）