超聲心動(dòng)圖和心電圖聯(lián)合檢查在急性肺栓塞中的臨床診斷價(jià)值分析

何小蓮 張瑾 李碧妍 駱雙燕

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)技科，廣東 廣州 510405)

超聲心動(dòng)圖和心電圖聯(lián)合檢查在急性肺栓塞中的臨床診斷價(jià)值分析

何小蓮 張瑾 李碧妍 駱雙燕

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)技科，廣東 廣州 510405)

目的：分析超聲心動(dòng)圖和心電圖聯(lián)合檢查在急性肺栓塞中的臨床診斷價(jià)值。方法：選取我院2014年6月～2016年6月收治的60例急性肺栓塞患者作為研究對(duì)象，在征得所有患者知情同意下實(shí)施超聲心動(dòng)圖和心電圖聯(lián)合檢查，并以CT肺動(dòng)脈造影結(jié)果作為參照標(biāo)準(zhǔn)，分析該檢查方案具有的診斷價(jià)值。結(jié)果：CT肺動(dòng)脈造影結(jié)果提示，60例急性肺栓塞患者中雙側(cè)肺動(dòng)脈栓塞28例、右肺動(dòng)脈栓塞15例、右下肺動(dòng)脈栓塞10例、左側(cè)肺動(dòng)脈栓塞7例，超聲心動(dòng)圖和心電圖聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確率96.7%，二者之間診斷準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：超聲心動(dòng)圖和心電圖聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確率高，能夠滿足當(dāng)前臨床診療工作開(kāi)展需求，可作為首選檢查方案推廣使用。

超聲心動(dòng)圖；心電圖；急性肺栓塞

急性肺栓塞是指由于內(nèi)源性或者是外源性栓子脫落并堵塞肺動(dòng)脈或者是肺動(dòng)脈分支，引起肺循環(huán)障礙所致的一種臨床和病理生理綜合征。由于急性肺栓塞所致的死亡率僅次于冠心病及高血壓，位居第三位，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅患者生命安全的主要合并癥，并且多見(jiàn)于長(zhǎng)期臥病在床的危重癥患者中[1]。然而，在具體的臨床診療及防治工作中依然沒(méi)有引起足夠重視，尤其是在我國(guó)廣大基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)誤診、漏診情形仍然時(shí)有發(fā)生，進(jìn)一步加重了醫(yī)患對(duì)立形勢(shì)。鑒于此，本次研究圍繞超聲心動(dòng)圖和心電圖聯(lián)合檢查在急性肺栓塞中的臨床診斷價(jià)值展開(kāi)分析，內(nèi)容報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2016年6月收治的60例急性肺栓塞患者作為研究對(duì)象，所有患者中男性38例、女性22例；年齡48歲～69歲，平均年齡58.17±1.23歲；發(fā)病時(shí)間3h～10d，平均發(fā)病時(shí)間4.55±0.25d；臨床表現(xiàn)：呼吸困難21例、劇烈胸痛17例、咯血15例、發(fā)熱7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)病時(shí)間<14d者；(2)新鮮血栓堵塞肺動(dòng)脈者；(3)臨床依從性好者；(4)無(wú)嚴(yán)重精神障礙或認(rèn)知功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；(2)冠心病、急性心肌梗死者；(3)不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。

1.2 方法

在征得所有患者知情同意下實(shí)施超聲心動(dòng)圖和心電圖聯(lián)合檢查以及CT肺動(dòng)脈造影檢查并以后者檢查結(jié)果為參照標(biāo)準(zhǔn)。各檢查步驟及內(nèi)容如下：(1)超聲心動(dòng)圖檢查。采用美國(guó)飛利浦公司生產(chǎn)的IE33彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，探頭頻率1.7MHz～3.5MHz，叮囑所有患者均采取左側(cè)臥位，從胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面、大動(dòng)脈短軸切面、心尖四腔切面對(duì)急性肺栓塞患者右心房、右心室、主肺動(dòng)脈、左右肺動(dòng)脈起始部分是否存在內(nèi)源性或者是外源性栓子回聲進(jìn)行詳細(xì)觀察[2]。(2)心電圖檢查。采用的儀器為日本光電公司生產(chǎn)的9320K型12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖檢測(cè)儀以及ECG-92C型3導(dǎo)同步心電圖檢測(cè)儀實(shí)施檢查，觀察與記錄心率、ST波段、T波段、P波段是否改變以及改變幅度大小等數(shù)據(jù)信息，并對(duì)其進(jìn)行分析[3]。(3)CT肺動(dòng)脈造影。采用設(shè)備為美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Lightspeed8排螺旋CT機(jī)，在患者自身?xiàng)l件允許的情況下選取其右側(cè)肘正中靜脈進(jìn)針，常規(guī)建立經(jīng)脈通道，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)測(cè)定其動(dòng)脈血氧分壓或者是血氧飽和度[4]。選用40%～76%離子型或非離子型有機(jī)碘水制劑作為對(duì)比劑，總劑量為20ml·次-1，注射速度4ml·s-1，患者取正位、側(cè)位，如有必要時(shí)可加攝斜位，15幀·s-1～50幀·s-1，注射延遲0.5s，掃描方式為能譜掃描，由患者頭側(cè)向足側(cè)螺旋掃描，探測(cè)器全開(kāi)4cm，螺距1.375/1、球管轉(zhuǎn)速0.5s。對(duì)比劑注射3s后開(kāi)始監(jiān)測(cè)，每隔1s監(jiān)測(cè)一次，重建序列1為5mmQC像、重建序列2為0.625mm、60KeVmono像，CT肺動(dòng)脈造影檢查完成后局部壓迫10min左右并加壓包扎[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

以CT肺動(dòng)脈造影檢查結(jié)果作為參照標(biāo)準(zhǔn)，比較超聲心動(dòng)圖和心電圖聯(lián)合檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，以卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT肺動(dòng)脈造影結(jié)果提示，60例急性肺栓塞患者中雙側(cè)肺動(dòng)脈栓塞28例、右肺動(dòng)脈栓塞15例、右下肺動(dòng)脈栓塞10例、左側(cè)肺動(dòng)脈栓塞7例，超聲心動(dòng)圖和心電圖聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確率96.7%，二者之間診斷準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查手段診斷準(zhǔn)確率比較(例(%)，n=60)

注：與CT肺動(dòng)脈造影相比，*P<0.05。

3 討論

急性肺栓塞發(fā)生后如果外源性或內(nèi)源性栓子大面積堵塞肺動(dòng)脈主干與血管床，將會(huì)導(dǎo)致血氧供給不足，危及患者生命安全，或者是誘發(fā)潛在可逆性急性右心室衰竭，成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的三大致死性心血管疾病之一[6]。然而，急性肺栓塞臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，在臨床檢查工作中缺乏特異性，經(jīng)常出現(xiàn)誤診或者是漏診情形，繼而給臨床診療工作制定與實(shí)施造成嚴(yán)重的不良影響[7]。

現(xiàn)有醫(yī)學(xué)條件下CT肺動(dòng)脈造影為急性肺栓塞診斷的“金”標(biāo)準(zhǔn)手段，能夠準(zhǔn)確揭示出病癥嚴(yán)重程度、范圍等信息，從而為臨床治療提供準(zhǔn)確的科學(xué)依據(jù)。但是，雖然該檢查手段的應(yīng)用價(jià)值得到了醫(yī)學(xué)界的一致認(rèn)可，其弊端及不足同樣明顯。首先，禁忌癥范圍較廣。實(shí)施CT肺動(dòng)脈造影檢查必須排除既往具有對(duì)比劑過(guò)敏史或禁忌、心肝腎功能嚴(yán)重不全或者是全身性疾病、嚴(yán)重凝血功能障礙、急性感染性疾病或者是處于風(fēng)濕病活動(dòng)期、急性心臟病(急性心肌梗死、心律失常)等情形[8]。而目前急性肺栓塞作為一種常見(jiàn)合并癥，上述多種情形均可誘發(fā)該病癥，所以CT肺動(dòng)脈造影并不適用于所有急性肺栓塞患者。其次，CT肺動(dòng)脈造影檢查屬于有創(chuàng)檢查。醫(yī)務(wù)人員需要選取合適的經(jīng)脈作為穿刺入路，在穿刺過(guò)程中勢(shì)必會(huì)給其身體機(jī)能造成損傷，尤其是造影導(dǎo)管在逆行送入主動(dòng)脈根部時(shí)急性肺栓塞患者往往會(huì)伴有明顯的痛感，整個(gè)檢查的舒適度隨之降低，給CT肺動(dòng)脈造影檢查工作順利開(kāi)展帶來(lái)不同程度的干擾[9]。第三，檢查費(fèi)用高昂。由于CT肺動(dòng)脈造影檢查需要使用到特殊的醫(yī)療器械，其中部分醫(yī)療器械費(fèi)用較高，使得急性肺栓塞患者檢查過(guò)程中醫(yī)療成本支出隨之提升。在我國(guó)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中難以被急性肺栓塞患者承擔(dān)得起，并不具有推廣使用的可行性。所以，選取一種具有較高的推廣可行性、診斷準(zhǔn)確率以及檢測(cè)成本低廉的替代檢查手段成為當(dāng)務(wù)之急。

本次研究中60例急性肺栓塞患者中雙側(cè)肺動(dòng)脈栓塞28例、右肺動(dòng)脈栓塞15例、右下肺動(dòng)脈栓塞10例、左側(cè)肺動(dòng)脈栓塞7例。而超聲心動(dòng)圖和心電圖聯(lián)合檢查檢出雙側(cè)肺動(dòng)脈栓塞27例、右肺動(dòng)脈栓塞15例、右下肺動(dòng)脈栓塞9例、左側(cè)肺動(dòng)脈栓塞7例，診斷準(zhǔn)確率96.7%，二者相比較，雖存在些許差異但經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后證實(shí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，在急性肺栓塞患者臨床診斷工作中超聲心動(dòng)圖和心電圖聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確率高，可作為肺動(dòng)脈造影檢查的替代手段。同時(shí)，對(duì)于該檢查方案具有的優(yōu)勢(shì)做出了系統(tǒng)總結(jié)，內(nèi)容如下：(1)檢測(cè)成本低。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，超聲心動(dòng)圖以及心電圖已經(jīng)成為目前基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中常規(guī)影像學(xué)檢查手段，采用的醫(yī)療器械售價(jià)較低，所需要的檢查費(fèi)用支出能夠被絕大多數(shù)患者接受及認(rèn)可。(2)無(wú)創(chuàng)無(wú)痛。無(wú)論是超聲心動(dòng)圖還是心電圖檢查，均是在體外進(jìn)行，無(wú)需穿刺，患者在檢查過(guò)程中不會(huì)感受到任何痛苦，舒適度大幅提升，而患者的臨床依從性隨之提高，能夠配合臨床檢查工作順利開(kāi)展。尤其是與包括三級(jí)轉(zhuǎn)診制度在內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系構(gòu)建需求相契合，能夠滿足缺乏大型現(xiàn)代化、高精尖醫(yī)療設(shè)備與強(qiáng)大技術(shù)力量、臨床經(jīng)驗(yàn)的基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷工作需求[10]。所以該方案具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但是，需要注意的是，目前超聲心動(dòng)圖和心電圖診斷急性肺栓塞的標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，需要臨床予以重點(diǎn)關(guān)注。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖和心電圖聯(lián)合檢查診斷準(zhǔn)確率高，能夠滿足當(dāng)前臨床診療工作開(kāi)展需求，可作為首選檢查方案推廣使用。

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Value of combined echocardiography and electrocardiogram in diagnosis of acute pulmonary embolism

He Xiao-lian, Zhang Jin, Li Bi-yan, Luo Shuang-yan

(The Medical Department of the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangdong Guangzhou 510405)

Objective：To analyze the clinical diagnostic value of combined echocardiography and electrocardiogram in acute pulmonary embolism. Methods: Sixty patients with acute pulmonary embolism treated in our hospital from June 2014 to June 2016 were enrolled in this study. All patients underwent a combined examination of echocardiography and electrocardiogram with the informed consent of the patients. CT pulmonary angiography According to the standard, the diagnostic value of this program was analyzed. Results: CT pulmonary angiography results showed that 60 cases of acute pulmonary embolism in patients with bilateral pulmonary embolism in 28 cases, 15 cases of right pulmonary embolism, right lower pulmonary embolism in 10 cases, left pulmonary embolism in 7 cases, echocardiography and electrocardiography combined diagnosis The accuracy rate was 96.7%. There was no significant difference between the two groups (P>0.05). Conclusion: The combination of echocardiography and electrocardiogram has high diagnostic accuracy, which can meet the needs of clinical diagnosis and treatment. It can be used as the first choice of examination program.

Echocardiography; Electrocardiogram; Acute pulmonary embolism

何小蓮，女，主治醫(yī)師，主要從事心血管疾病的中醫(yī)藥防治，Email：mrxlhe@163.com。

2016-11-17)