陳 敏

（廣西南寧市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 南寧 530000）

?婦產(chǎn)科護理?

疤痕子宮陰道分娩的產(chǎn)程管理措施

陳 敏

（廣西南寧市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 南寧 530000）

目的探討產(chǎn)程管理在疤痕子宮陰道分娩中的應(yīng)用效果。方法選取我院2016年10月～2017年6月收治的疤痕子宮陰道分娩孕婦80例作為觀察組，另選取同期正常分娩孕婦80例作為對照組，其中對照組采取常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采取產(chǎn)程管理措施。觀察觀察組陰道試產(chǎn)分娩結(jié)局，對比兩組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時間、Apgar評分和住院時間。結(jié)果觀察組陰道試產(chǎn)成功率87.50%（70/80），剖宮產(chǎn)率12.50%（10/80）。觀察組和對照組產(chǎn)后出血量[（117.39±23.75）mL vs（118.31±25.56）mL]、產(chǎn)程時間[（8.67±1.54）h vs（8.87±1.32）h]、Apgar評分[（9.35±0.42）分vs（9.33±0.48）分]和住院時間[（5.82±1.61）d vs（5.74±1.52）d]比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論產(chǎn)程管理可有效提高疤痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦自然分娩率，減少產(chǎn)后出血，值得臨床推廣。

疤痕子宮；陰道分娩；產(chǎn)程管理

疤痕子宮一般是由于剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤剔除術(shù)造成，再次妊娠有可能造成產(chǎn)后出血、子宮破裂、胎盤前置等[1]。疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)容易損傷產(chǎn)婦的內(nèi)臟和膀胱，引起產(chǎn)后并發(fā)癥，如：粘連加重、感染、切口愈合不好等[2]。采用陰道分娩可降低并發(fā)癥的發(fā)生，但仍有一定的風險[3]。因此需要采取適當?shù)漠a(chǎn)程管理措施和精細的孕期控制。為此，本研究回顧性分析了我院收治的疤痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程管理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月～2017年6月收治的疤痕子宮陰道分娩孕婦80例作為觀察組，另選取同期正常分娩孕婦80例作為對照組。其中觀察組所有產(chǎn)婦均為剖宮產(chǎn)一次；前次剖宮產(chǎn)指征已不存在，也未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征；B超檢查子宮下段前壁厚度≥3 mm；無妊娠并發(fā)癥和不宜陰道分娩的內(nèi)、外科綜合癥；宮頸成熟度良好，無頭盆不稱。觀察組年齡26～41歲，平均年齡（29.14±3.46）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.11±1.55）周；對照組年齡25～40歲，平均年齡（29.35±3.61）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.45±1.68）周。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采取常規(guī)分娩護理措施。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采取產(chǎn)程管理措施。主要包括：1、產(chǎn)前對產(chǎn)婦行詳細檢查，孕期進行體重控制，準確測量前次妊娠剖宮產(chǎn)手術(shù)切口情況、盆骨大小及軟產(chǎn)道情況，了解胎頭位置大小、宮頸成熟度評分及宮底高度等，定期檢查下腹部壓痛情況，陰道有無流血及有無病理性縮復環(huán)，對陰道分娩進行可行性評估；2、產(chǎn)婦心理狀態(tài)影響分娩結(jié)局，護理人員應(yīng)對產(chǎn)婦進行針對性心理輔導，詳細的為產(chǎn)婦講解陰道分娩的相關(guān)知識，增加產(chǎn)婦的自信心，鼓勵孕婦積極參與和控制分娩全過程。3、臨產(chǎn)后由高年資助產(chǎn)士陪伴分娩，嚴密監(jiān)測生命體征、宮縮情況、胎心音及在宮縮時疤痕處是否有壓痛，觀察異常陰道出血、腹型變化及產(chǎn)婦一般情況變化；對分娩過程中危險因素建立分級的應(yīng)急處理措施，如產(chǎn)程進展不順利，活躍期停滯或延長，應(yīng)立即行陰道檢查，并給予產(chǎn)婦積極的鼓勵；4、適當放寬會陰側(cè)切和陰道手術(shù)助產(chǎn)指征，可對產(chǎn)婦進行會陰切開術(shù)，或產(chǎn)鉗，避免第二產(chǎn)程延長，做好新生兒窒息搶救的準備；5、胎兒娩出后及早使用縮宮素加強子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，胎盤胎膜娩出后應(yīng)檢查宮腔，一旦出現(xiàn)子宮壁或瘢痕處有開裂、缺損應(yīng)立即修補；6、產(chǎn)程中如出現(xiàn)子宮先兆破裂、頭盆不稱及胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)立即進行剖宮產(chǎn)；7、產(chǎn)后定時按壓子宮，嚴密觀察產(chǎn)婦宮縮情況、宮底高度、陰道流血量、膀胱充盈度并做好記錄。

1.3 觀察指標

觀察組陰道試產(chǎn)分娩結(jié)局，兩組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時間、Apgar評分和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組陰道試產(chǎn)分娩結(jié)局

觀察組陰道試產(chǎn)成功率87.50%（70/80），剖宮產(chǎn)率12.50%（10/80）。

2.2 兩組分娩情況比較

觀察組和對照組產(chǎn)后出血量[（117.39±23.75）mL vs（118.31±25.56）mL]、產(chǎn)程時間[（8.67±1.54）h vs（8.87±1.32）h]、Apgar評分[（9.35±0.42）分vs（9.33±0.48）分]和住院時間[（5.82±1.61）d vs（5.74±1.52）d]比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

疤痕子宮再妊娠為產(chǎn)婦和新生兒帶來了許多潛在危險。選擇合適的分娩方式顯得尤為重要。疤痕子宮再妊娠后再次剖宮產(chǎn)具有較大風險[4]。研究表明，正確評估產(chǎn)婦自身情況，掌握陰道試產(chǎn)的適應(yīng)癥情況下，陰道分娩不失為一種更好的選擇[5-6]。而必要的產(chǎn)程管理有重要作用。

綜上所述，產(chǎn)程管理可有效提高疤痕子宮陰道分娩率，疤痕子宮再次妊娠者行陰道自然分娩是安全可行。

[1] 喻 妃.疤痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的產(chǎn)程管理及護理的研究進展[J].大家健康(學術(shù)版),2015,9(9):247-248.

[2] 金微微.疤痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的產(chǎn)程管理及護理進展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(33):172,176.

[3] 謝 玉.72例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產(chǎn)程管理及護理干預[J].中國婦幼健康研究,2016,27(S1):159.

[4] 趙 群.疤痕子宮再妊娠陰道分娩的產(chǎn)程監(jiān)測與護理體會[J].西藏醫(yī)藥,2016,37(4):69-71.

[5] 王飛燕.瘢痕子宮陰道分娩進行產(chǎn)程管理的效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(12):113-115.

[6] 李麗娟,徐秀英,張麗珊.疤痕子宮再妊娠經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)程監(jiān)測與護理效果觀察[J].護理實踐與研究,2016,13(18):76-77.

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ISSN.2096-2479.2017.42.101.02

本文編輯：劉帥帥