梁冬花，李杏崧，李綺慈，聶惠敏

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山 528000）

BIS監(jiān)測(cè)在重型顱腦外傷患者中的應(yīng)用研究

梁冬花，李杏崧，李綺慈，聶惠敏

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山 528000）

目的探討腦電雙頻指數(shù)（BIS）用于重型顱腦外傷患者意識(shí)狀態(tài)測(cè)量的客觀性及準(zhǔn)確度，評(píng)估BIS作為撤機(jī)拔管指標(biāo)的價(jià)值。方法選取2016年1月～2017年9月我院ICU收治的重型顱腦外傷患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例，觀察組進(jìn)行BIS監(jiān)測(cè)并維持BIS值在60分以上，對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)主觀評(píng)分，兩組患者均同時(shí)監(jiān)測(cè)GCS評(píng)分及常規(guī)生命體征，包括心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）及經(jīng)皮飽和度（SpO2），比較兩組患者拔管成功率、拔管時(shí)各項(xiàng)生命體征指標(biāo)值、14 d后及28 d后GCS評(píng)分。結(jié)果觀察組患者拔管成功率、拔管時(shí)HR、RR、MAP、SpO2、14 d后及28 d后GCS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，以上各項(xiàng)指標(biāo)組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論BIS監(jiān)測(cè)評(píng)分能夠準(zhǔn)確反映患者的意識(shí)狀態(tài)，值得作為此類(lèi)患者鎮(zhèn)靜管理及撤機(jī)拔管的常規(guī)指標(biāo)推廣應(yīng)用。

BIS監(jiān)測(cè)；重型顱腦外傷；拔管

目前臨床上主要采用常規(guī)主觀評(píng)分作為重型顱腦外傷患者鎮(zhèn)靜管理及撤機(jī)拔管的指標(biāo)，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧炕瘶?biāo)準(zhǔn)，難以保證良好的鎮(zhèn)靜管理及較高的撤機(jī)拔管成功率。本次研究以我院ICU收治的80例重型顱腦外傷患者為研究對(duì)象，觀察和比較了腦電雙頻指數(shù)（BIS）用于鎮(zhèn)靜管理及撤機(jī)拔管的應(yīng)用價(jià)值，旨在為今后的工作提供指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果及體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年9月我院ICU收治的重型顱腦外傷患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。其中，觀察組男23例，女17例，年齡26～62歲，平均（44.5±7.2）歲，拔管前GCS評(píng)分5～8分，平均（6.5±1.3）分；對(duì)照組男25例，女15例，年齡28～60歲，平均（45.2±7.3）歲，拔管前GCS評(píng)分5～8分，平均（6.6±1.3）分。兩組患者性別、年齡及拔管前GCS評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)發(fā)布的重型顱腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）入組時(shí)GCS評(píng)分在3分以上；（3）拔管前GCS評(píng)分5～8分；（4）入院時(shí)經(jīng)頭顱CT掃描確診；（5）行開(kāi)顱血腫清除術(shù)；（6）術(shù)后連接機(jī)械通氣；（7）患者家屬或監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在顱腦外傷史；（2）中途轉(zhuǎn)院；（3）合并嚴(yán)重影響呼吸功能的胸部或頸部外傷。

1.3 方法

觀察組及對(duì)照組均采用常規(guī)主觀評(píng)分評(píng)價(jià)患者意識(shí)狀態(tài)，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行BIS監(jiān)測(cè)，同時(shí)維持BIS在60分以上。兩組患者均同時(shí)監(jiān)測(cè)GCS評(píng)分及常規(guī)生命體征，包括心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）及經(jīng)皮飽和度（SpO2）。如入選病人應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，則同時(shí)進(jìn)行RASS鎮(zhèn)靜評(píng)分，維持RASS評(píng)分在-3～0之間。對(duì)兩組患者拔管成功率、14d后及28d后GCS評(píng)分、拔管時(shí)HR、RR、MAP及SpO2指標(biāo)進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用chi-square檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究中，根據(jù)BIS監(jiān)測(cè)值拔管的觀察組患者拔管成功率達(dá)到97.5%（39/40），顯著高于根據(jù)常規(guī)主觀評(píng)分拔管的對(duì)照組的80.0%（32/40），且觀察組拔管時(shí)生命體征指標(biāo)（HR、RR、MAP、SpO2）以及14d后及28d后GCS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，以上各項(xiàng)指標(biāo)組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組拔管成功率及預(yù)后指標(biāo)對(duì)比表

表2 兩組生命體征指標(biāo)對(duì)比表

3 討 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及生活節(jié)奏的加快，各種摔傷撞傷特別是車(chē)禍相關(guān)的外傷逐漸增加，其中重型顱腦損傷是危害最大、病情最為兇險(xiǎn)、致死致殘率最高的外傷類(lèi)型之一。重型顱腦外傷的救治需要迅速、正確、合理的判斷及操作，其中鎮(zhèn)靜管理及撤機(jī)拔管是圍術(shù)期最為重要的環(huán)節(jié)，影響患者的術(shù)后恢復(fù)情況及預(yù)后。

重度顱腦損傷患者顱內(nèi)壓明顯升高，導(dǎo)致腦灌注下降、繼而出現(xiàn)腦功能障礙，最終引起神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，危及生命。大多數(shù)重度顱腦損傷患者通過(guò)血腫清除術(shù)及骨窗減壓可以解除占位，但圍術(shù)期并發(fā)癥嚴(yán)重影響了此類(lèi)患者的術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后，其主要與鎮(zhèn)靜管理以及呼吸中樞功能障礙、咳嗽反射弱等腦損傷因素有關(guān)。因此，重度顱腦損傷患者接受良好的鎮(zhèn)靜管理，并在撤機(jī)拔管前評(píng)價(jià)腦損傷恢復(fù)程度及腦功能狀態(tài)是非常有必要的。BIS監(jiān)測(cè)是一種數(shù)字化的量化腦功能指標(biāo)，其主要參數(shù)包括腦電頻率、相位、振幅等，廣泛應(yīng)用于麻醉深度、意識(shí)恢復(fù)程度等腦功能相關(guān)臨床評(píng)估[1-3]。BIS以分?jǐn)?shù)作為量化手段，評(píng)價(jià)體系明確，本次研究維持觀察組BIS監(jiān)測(cè)在60分以上，結(jié)果表明，觀察組患者拔管成功率、拔管時(shí)生命體征指標(biāo)及拔管后GCS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組。這一結(jié)果提示，對(duì)于BIS監(jiān)測(cè)值低于60分的患者，即使符合經(jīng)驗(yàn)性指征也應(yīng)暫緩拔管，繼續(xù)進(jìn)行機(jī)械通氣支持直至BIS分值達(dá)到60分以上再考慮拔管。本次研究限于時(shí)間及規(guī)模，納入病例數(shù)較少，且為單中心研究，存在一定的局限性，針對(duì)這一指標(biāo)的大樣本多中心研究將是今后一項(xiàng)很值得去做的工作。

綜上所述，BIS監(jiān)測(cè)評(píng)分對(duì)重型顱腦外傷患者術(shù)后拔管成功率及預(yù)后評(píng)價(jià)具有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，可作為經(jīng)驗(yàn)性拔管指征的有力補(bǔ)充，值得作為此類(lèi)患者撤機(jī)拔管的常規(guī)預(yù)測(cè)指標(biāo)推廣應(yīng)用。針對(duì)該方案的大樣本多中心研究，將是今后進(jìn)一步工作的方向。

[1] 趙小娟,張 迎,魯曉紅,等.BIS監(jiān)測(cè)麻醉深度對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者蘇醒質(zhì)量的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(24):3364-3365,3368.

[2] 黃 達(dá),王東信.腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用的新進(jìn)展[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2014,35(9):825-829.

[3] 安政莊,楊宗林,張玉勤,等.BIS監(jiān)測(cè)調(diào)控麻醉深度對(duì)老年高血壓患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(3):352-354.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.42.181.02

項(xiàng)目課題：佛山市醫(yī)療衛(wèi)生科研計(jì)劃課題（20160079）

本文編輯：劉欣悅