郭 靜，李玉榮

（河南省人民醫(yī)院腎移植病區(qū)，河南 鄭州 450000）

提高腎移植患者服藥依從性的護(hù)理專案

郭 靜，李玉榮

（河南省人民醫(yī)院腎移植病區(qū)，河南 鄭州 450000）

目的提高腎移植患者服藥依從性的護(hù)理。方法選取于2015年6月～2016年3月對(duì)腎移植患者80例術(shù)后免疫抑制劑使用情況進(jìn)行問卷調(diào)查，其中3.79%的患者未嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，3.65%的患者出現(xiàn)過漏服藥物情況，1.8%的患者出現(xiàn)過服錯(cuò)藥物。結(jié)果通過實(shí)施各項(xiàng)專案改善措施，2016年9月再次對(duì)以上患者80例進(jìn)行問卷調(diào)查，未嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥的比例降至0.2%，漏服藥物比例降至0.58%，未出現(xiàn)過服錯(cuò)藥物。結(jié)論由此可見本專案提高了腎移植患者服藥依從性，提高了腎移植患者長期存活率。

腎移植術(shù)后；依從性；提高；免疫抑制劑藥物

研究表明，腎移植術(shù)后患者依從性的優(yōu)劣，尤其是對(duì)免疫抑制劑藥物的依從性與排斥反應(yīng)的發(fā)生及腎移植的存活等結(jié)果相關(guān)，影響著腎移植的結(jié)果及患者的生命。故本專案研究提高腎移植患者用藥依從性，有助于腎移植的長期存活及生活質(zhì)量的提高。

1 現(xiàn)狀分析

選取于2015年6月～2016年3月對(duì)腎移植患者80例術(shù)后免疫抑制劑使用情況進(jìn)行問卷調(diào)查。采用問卷調(diào)查的方式，依照的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：患者依從率=100%—（患者未嚴(yán)格服藥率+患者漏服藥物+患者錯(cuò)服藥物率）

1.1 腎移植患者服藥現(xiàn)狀

免疫抑制劑藥物包括：霉酸酚酯類、他克莫司、環(huán)孢素、咪唑立賓等，腎移植患者手術(shù)后第二天開始服用免疫抑制劑霉酸酚酯類，肌酐降至一定數(shù)值后服用他克莫司，服藥劑量與患者體重成正比，根據(jù)肌酐調(diào)節(jié)免疫抑制劑，根據(jù)血藥濃度數(shù)值免疫抑制劑的用量。根據(jù)患者病情，會(huì)給予激素類、抗真菌類、抗病毒類藥物。由此可見，腎移植患者服藥種類多，變化快。

腎移植術(shù)后部分藥物的毒副作用較大，如激素類藥可能引起半月臉，多毛等，腎移植術(shù)后患者可能由于愛美或其他影響生活的不適，擅自減藥或者停藥。

1.2 調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果

結(jié)果顯示：3.79%的患者未嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，3.65%的患者出現(xiàn)過漏服藥物情況，1.8%的患者出現(xiàn)過服錯(cuò)藥物?；颊哂盟幰缽穆蕿?0.76%。

1.3 原因分析

護(hù)理人力資源不充足并未充份意識(shí)到用藥宣教的重要性。部分患者知識(shí)水平低，藥品種類多，變動(dòng)頻率高，不能完全掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，不能嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。

患者經(jīng)濟(jì)問題。

2 解決方法及執(zhí)行過程

合理配備人力資源，護(hù)士長根據(jù)科內(nèi)具體情況彈性排班，同時(shí)根據(jù)病房情況，適當(dāng)調(diào)配實(shí)習(xí)、進(jìn)修骨干護(hù)師支援科室工作。

定期組織護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，文獻(xiàn)研讀，搜集腎移植用藥健康宣教相關(guān)文獻(xiàn)，全員分享談?wù)?。組織在職教育，使護(hù)士意識(shí)到對(duì)用藥健康宣教的重要性，加深護(hù)士對(duì)用藥健康宣教的意識(shí)。

腎移植術(shù)后患者口服藥品種類多，變化快，建立腎移植患者專用口服藥登記本，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者正確使用口服藥登記本，直到患者完全掌握為止。

建立并完善腎移植健康宣教手冊，宣教手冊簡單易懂，配備圖片，方便患者理解，由責(zé)任護(hù)士在患者手術(shù)后多次進(jìn)行口頭、文字宣教。同時(shí)向患者家屬宣教。

建立腎移植術(shù)后隨訪手冊，內(nèi)容包括腎移植術(shù)后用藥的宣教及重要性。當(dāng)藥品及用量更改時(shí)，隨時(shí)記錄于手冊中，指導(dǎo)并督導(dǎo)患者正確使用。見圖1。

由于腎移植患者費(fèi)用昂貴，患者心理及精神負(fù)擔(dān)重，由責(zé)任護(hù)士定期做好患者的心理工作。

圖1 2015～2016年手冊

本專案實(shí)施結(jié)果顯示：患者未嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥的比例、漏服藥物比例及未出現(xiàn)過服錯(cuò)藥物比例均較前有大幅下降?；颊咭缽男杂筛纳魄?0.76%提升至99.22%，有較大提高。

3 結(jié) 論

腎移植術(shù)后需要有梁高的服用免疫抑制劑藥物的習(xí)慣，才能預(yù)防排斥反應(yīng)的發(fā)生、不保證移植腎功能良好、長期存活。本專案提高了患者用藥依從性，但對(duì)于腎移植手術(shù)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的問題仍未改善，患者對(duì)于腎移植術(shù)后生活飲食、自我監(jiān)測的依從性有待進(jìn)一步研究。

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ISSN.2096-2479.2017.42.179.01

本文編輯：吳宏艷