譚建英

（廣州中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，廣東 廣州 510055）

口腔癌術(shù)后氣管切開的護(hù)理

譚建英

（廣州中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，廣東 廣州 510055）

目的口腔癌患者術(shù)后針對(duì)氣管切開的護(hù)理方法，為患者提供個(gè)性化的臨床護(hù)理依據(jù)。方法針對(duì)氣管切開患者實(shí)施以基礎(chǔ)護(hù)理為主的全面護(hù)理。結(jié)果30例患者拔管后均恢復(fù)良好且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，總護(hù)理滿意度達(dá)到100.00%。結(jié)論在護(hù)理期間，結(jié)合患者的實(shí)際情況制定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案，有助于提升患者的整體護(hù)理干預(yù)效果以及護(hù)理滿意度。

口腔癌；氣管切開；護(hù)理

所謂的氣管切開，指的就是通過(guò)運(yùn)用手術(shù)的方法，來(lái)將患者的頸段氣管切開之后，來(lái)將氣管套管插入，以此來(lái)形成人工通道，預(yù)防因?yàn)楹碜枞鴮?dǎo)致的窒息以及呼吸困難等的一種急救技術(shù)，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的搶救。因此，對(duì)氣管切開后的護(hù)理工作，一直是護(hù)理專業(yè)中一項(xiàng)非常重要的研究課題，其術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量，將會(huì)對(duì)手術(shù)的預(yù)后效果產(chǎn)生最直接的影響作用。因此，本文就針對(duì)口腔癌術(shù)后氣管切開的護(hù)理進(jìn)行綜述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年3月我院收治的口腔癌患者30例作為研究對(duì)象。其中，男17例，女13例；年齡52～66歲，平均年齡（60.23±3.25）歲；臨床病癥：口底癌16例，頰癌7例，舌癌7例。所有患者均行舌癌擴(kuò)大切除，鄰近瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，頸淋巴清掃，預(yù)防性氣管切開術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 氣道濕化護(hù)理

首先，需要對(duì)患者的病房環(huán)境進(jìn)行良好的護(hù)理。一般情況下，病室內(nèi)的最佳溫度為：夏天23℃～28℃，冬天18℃～25℃。而最佳濕度則為夏天30%～60%，冬天30%～80%。經(jīng)過(guò)調(diào)查得出，有95%的患者認(rèn)為，在這個(gè)范圍內(nèi)身體會(huì)比較舒適。由于氣管切開患者在進(jìn)行空氣的呼吸時(shí)，空氣并沒有經(jīng)過(guò)鼻腔濕潤(rùn)，因?yàn)?，大部分學(xué)者都主張，對(duì)于氣管切開的患者來(lái)說(shuō)，50%～70%的室內(nèi)濕度是最合適的。因此，主要相關(guān)護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況，來(lái)進(jìn)行室內(nèi)溫度與濕度的合理調(diào)節(jié)，并為其做好室內(nèi)的空氣凈化和消毒工作。其次，需要對(duì)患者進(jìn)行氣道濕化處理。通過(guò)氣道濕化，能夠幫助患者降低痰液的粘稠度，幫助患者排出痰液，降低痰痂形成的可能性。

1.2.2 吸痰護(hù)理

在進(jìn)行患者的吸痰護(hù)理工作時(shí)，首先，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況，來(lái)判斷其是否需要進(jìn)行吸痰護(hù)理。事實(shí)上，如果進(jìn)行頻繁的吸痰，將會(huì)進(jìn)一步增加患者肺部感染的可能性。所以說(shuō)，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎處理。如果說(shuō)患者意識(shí)清醒并且要求吸痰，或者是在呼吸機(jī)出現(xiàn)吸氣風(fēng)壓增加的情況下，應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的吸痰護(hù)理。特別是在患者進(jìn)行霧化治療，或者出現(xiàn)體位改變時(shí)，更需要護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行觀察，并判斷是否需要對(duì)患者進(jìn)行吸痰護(hù)理。

在為患者進(jìn)行吸痰的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)確保其嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，并且，吸痰的動(dòng)作應(yīng)當(dāng)做到穩(wěn)、快、輕，每次為患者吸痰的時(shí)間，都應(yīng)當(dāng)在15 s以內(nèi)，以此來(lái)避免其出現(xiàn)低氧血癥。此外，為了能夠避免其在吸痰的過(guò)程中，出現(xiàn)低氧血癥的問(wèn)題，需要其在吸痰的前后，為患者進(jìn)行1～2 min的100%氧氣吸入。要求在氧氣充分加溫濕化之后，才能為患者輸氧，并且，需要強(qiáng)化氧氣的彌散能力，來(lái)確?；颊吆粑鲤つさ臐駶?rùn)，幫助其將痰液排出，來(lái)進(jìn)一步促進(jìn)氧療效果的提高。在實(shí)際的吸引過(guò)程中，要求其負(fù)壓不能高于6.67 kPa。對(duì)于出現(xiàn)較多分泌物的患者，在進(jìn)行吸痰時(shí)，不能一次性吸凈，而是應(yīng)將吸氧與吸痰交替進(jìn)行。

1.2.3 氣管套管護(hù)理

現(xiàn)階段，氣管套管一般都是一次性的，因此需要對(duì)其進(jìn)行定期的更換。此外，就針對(duì)于套管的外固定來(lái)說(shuō)，其所再用的，通常還是傳統(tǒng)的兩側(cè)固定法，需要先把帶子系在套管的兩端，然后在把兩個(gè)帶子，繞患者的頸部系到一側(cè)，對(duì)帶子的松緊度進(jìn)行控制，一般情況下，是以患者的頸部與帶子之間，能夠放入成人的一個(gè)小手指為宜。對(duì)于可能自行將套管拔掉的患者，需要護(hù)理人員采用科學(xué)的方法，來(lái)將其固定在患者的上肢部位，來(lái)避免出現(xiàn)意外情況。在完成氣管套管的固定工作之后，要求患者不能出現(xiàn)太多的體位變動(dòng)，若患者需要進(jìn)行翻身，或者是體位的改變時(shí)，則需要將其與套管進(jìn)行同時(shí)的轉(zhuǎn)動(dòng)，避免出現(xiàn)套管滑脫的問(wèn)題。

1.2.4 拔管的護(hù)理

在為患者進(jìn)行拔管前，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行密切的觀察，確?；颊叩牟∏榉€(wěn)定，并且呼吸肌的功能已恢復(fù)，可以自行排痰時(shí)，才可以對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的堵塞實(shí)驗(yàn)。在進(jìn)行堵管時(shí)，通常情況下，需要在第一天時(shí)，將其1/3塞住，在第二天時(shí)，將其1/2塞住，在第三天時(shí)，將其全部都塞住。在堵管24～48 h之后，如果患者一切正常，并沒有出現(xiàn)無(wú)呼吸困難的現(xiàn)象，則可以為其進(jìn)行拔管。在拔管后之后，需要使用75%酒精來(lái)對(duì)患者的瘺口進(jìn)行消毒，并通過(guò)運(yùn)用蝶形膠布，來(lái)對(duì)其進(jìn)行2～3 d的拉攏之后，一般就能夠愈合，如果患者出現(xiàn)愈合不良的情況，則可以通過(guò)采用縫合的方式，來(lái)加以處理。在氣管切開手術(shù)之后，如果患者的條件允許，則應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行盡早的拔管處理，一般來(lái)說(shuō)，早期拔管能夠有效的避免患者出現(xiàn)氣管感染與潰瘍等并發(fā)癥問(wèn)題。

1.2.5 心理護(hù)理

在對(duì)口腔癌氣管切開術(shù)后患者護(hù)理期間，我院護(hù)理小組根據(jù)心理護(hù)理原則，對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者的心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果，制定適合的心理護(hù)理干預(yù)方案。首先，對(duì)患者講解護(hù)理過(guò)程與插管等必要性，對(duì)患者講解當(dāng)下的不適反應(yīng)都是暫時(shí)的，會(huì)逐漸恢復(fù)。其次，與患者建立良好的護(hù)患溝通，在溝通期間對(duì)患者的不良心理產(chǎn)生原因進(jìn)行明確，并對(duì)患者的內(nèi)心訴求進(jìn)行明確，并給予針對(duì)性的心理干預(yù)。第三，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)成功病理講解，告知此類疾病的高治愈率，提升患者的治愈信心，由此緩解患者的內(nèi)心恐慌感。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者接受護(hù)理后的護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察分析。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，30例患者中，非常滿意為15例，比較滿意為8例，滿意為7例，不滿意為0例，總護(hù)理滿意度達(dá)到100.00%。

3 討 論

氣管切開術(shù)是口腔癌疾病的主要治療手段，能夠及時(shí)的清除患者呼吸道的分泌物，改善患者的呼吸狀況，最終達(dá)到治愈效果。切管切開術(shù)后，患者的吞咽與咳嗽能力均受到限制，導(dǎo)致對(duì)患者形成相關(guān)性感染、呼吸受阻等風(fēng)險(xiǎn)，另外，由于治療措施與疾病本身對(duì)患者的影響，患者容易出現(xiàn)抑郁等不良心理，在護(hù)理期間需要上述幾種風(fēng)險(xiǎn)給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，提升整體護(hù)理效果，同時(shí)輔助提升整體治療效果。

在本組研究中，30例口腔癌患者氣管切開術(shù)后經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，未出現(xiàn)并發(fā)癥，護(hù)理滿意度達(dá)到100%。

綜上所述，護(hù)理人員在整個(gè)護(hù)理期間，需要結(jié)合此類患者的特征，加強(qiáng)氣道護(hù)理、心理護(hù)理、排痰護(hù)理干預(yù)，有利于改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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ISSN.2096-2479.2017.42.133.02

本文編輯：劉欣悅