鐘茜梅，闞 燕

（成都市第一人民醫(yī)院骨科，四川 成都 610000）

一例脛骨高位截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理體會(huì)

鐘茜梅，闞 燕

（成都市第一人民醫(yī)院骨科，四川 成都 610000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病基礎(chǔ)是膝關(guān)節(jié)軟骨退變、磨損、局部應(yīng)力增加，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限，嚴(yán)重者可致殘，使得患者最終不得不選擇膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，而膝關(guān)節(jié)置換術(shù)則因其創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高等因素令許多人望而生畏[1]。脛骨高位截骨術(shù)從保膝的角度出發(fā)，使患者病情得以明顯延緩或者不用再進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換治療，延長(zhǎng)膝關(guān)節(jié)的自然壽命。

脛骨高位截肢術(shù)；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；護(hù)理

我院2017年4月收治1例雙膝骨關(guān)節(jié)炎患者，采用脛骨高位截骨術(shù)治療后，患者病情好轉(zhuǎn)，圍手術(shù)期的護(hù)理措施對(duì)患者病情的恢復(fù)具有極為重要的意義。現(xiàn)對(duì)雙膝骨關(guān)節(jié)炎患者的診療過程及進(jìn)行綜合護(hù)理的護(hù)理效果進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者，女，51歲，因“雙膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，活動(dòng)受限2年，加重2月”入院，入院時(shí)間為2017年4月19日。患者自訴2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙膝疼痛，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，無發(fā)熱、腫脹等，下地行走時(shí)會(huì)明顯加重，平臥休息時(shí)即可緩解，左膝關(guān)節(jié)的癥狀尤為顯著?；颊咦园l(fā)病以來，精神、睡眠可，飲食食欲可，二便正常，體重?zé)o明顯的變化，2013年行左腘窩囊腫清除術(shù)。膝關(guān)節(jié)DX示：內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂，余各月板退變/損傷。左膝MRI示：左膝關(guān)節(jié)囊少量積液，周圍滑膜以及淺筋膜增厚，周圍關(guān)節(jié)軟骨損傷，右膝骨下段局灶骨性水腫。2017年5月5日在全麻下進(jìn)行“左膝骨關(guān)節(jié)炎左脛骨近端截骨取自體髂骨植骨鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)”，手術(shù)進(jìn)行順利，術(shù)后患者左下肢稍腫脹，左下肢遠(yuǎn)端皮膚溫暖，色澤紅潤(rùn)，自訴左下肢傷口疼痛存在，左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左小腿及右髖部可見淤血瘀斑，左下肢肌力為3級(jí)，患者病情好轉(zhuǎn)出院。

1.2 治療方法

患者自入院以來積極完善相關(guān)檢查，術(shù)前給予注射用燈盞花素25 mg，靜脈滴注，1次/d，以活血化瘀。術(shù)后給予丹紅注射液10 mL，靜脈滴注，1次/d，以活血化瘀、通絡(luò)止痛，氟比洛芬酯注射液50 mg，靜脈滴注，每12 h給予止痛1次，洛芬待因片鎮(zhèn)痛消炎，輔以中藥熏蒸治療，1次/d；紅外線治療，2次/d；磁熱療法，1次/d；中藥封包治療，1次/d等中西醫(yī)結(jié)合理療。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

主動(dòng)與患者取得聯(lián)系，掌握患者的心理狀況，及時(shí)的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，最大限度的消除其心中緊張不安的情緒。多向患者講述治療成功的案例，給予精神鼓勵(lì)和心理安慰，增強(qiáng)其治療疾病的信心和依從性。

2.2 健康宣教

主動(dòng)向患者介紹骨關(guān)節(jié)炎及脛骨高位截骨術(shù)的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病以及治療方法的了解，促使患者自主的糾正自身不良的生活習(xí)慣。

2.3 術(shù)前護(hù)理

積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，備皮，更衣，術(shù)前12 h禁食、6 h禁水，仔細(xì)檢查患者的相關(guān)檢查以及個(gè)人信息，告知患者麻醉方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑患者不用過于擔(dān)心，減輕患者緊張情緒。

2.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，術(shù)后6 h平臥，避免由于體位過高而導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、惡心等不良反應(yīng)。術(shù)后抬高患肢，確?；贾貉h(huán)良好，避免患肢出現(xiàn)血循環(huán)障礙等癥狀。密切觀察患肢的足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、傷口滲血、末梢循環(huán)充盈度、踝及足趾活動(dòng)、神經(jīng)感覺、皮膚溫度以及血運(yùn)等。

2.5 功能鍛煉

協(xié)助患者盡早扶雙拐患肢不負(fù)重下地活動(dòng)，提高患者的生活自理能力，例如排便及進(jìn)食等，及早的進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉與被動(dòng)功能鍛煉，保持關(guān)節(jié)韌帶的活動(dòng)度，避免肌肉出現(xiàn)萎縮，避免肌腱的韌帶出現(xiàn)退化。

2.6 飲食護(hù)理

囑患者清淡飲食，禁食辛辣刺激，多吃高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高纖維的食物，多吃蔬菜水果，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免出現(xiàn)腸梗阻，注意營(yíng)養(yǎng)均衡。

2.7 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

①預(yù)防腓總神經(jīng)損傷，避免抬高患者患肢時(shí)出現(xiàn)外旋位損傷腓總神經(jīng)；②密切觀察患者是否存在無脈搏、肌肉癱瘓、足趾端麻木針刺感、感覺異常、大理石花紋、發(fā)紺、指甲顏色變蒼白等癥狀，如有異常，要及時(shí)的匯報(bào)主治醫(yī)師，給予糾正。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上又被稱為退行性、肥大性、增生性骨關(guān)節(jié)炎，是一種緩慢的病理發(fā)展過程，意味著患者關(guān)節(jié)的衰老，改變好發(fā)于中老年人群，大大降低了患者的生活質(zhì)量[2]。其病理特征主要是關(guān)節(jié)軟骨破壞、軟骨下骨硬化以及關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生等，是由多種因素引起的關(guān)節(jié)軟骨脫落、潰瘍、皴裂以及纖維化，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊以及關(guān)節(jié)滑膜增生、腫脹以及充血，進(jìn)而出現(xiàn)了功能障礙和關(guān)節(jié)疼痛[3]。

隨著人們生活水平的不斷提升，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，越來越追求一種優(yōu)質(zhì)的、健康的、舒適的護(hù)理模式。綜合護(hù)理是順應(yīng)醫(yī)療模式發(fā)展而產(chǎn)生的一種護(hù)理方法。對(duì)患者的精神、心理、生理、生活以及飲食等多方面進(jìn)行了重點(diǎn)關(guān)注，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)，根據(jù)患者心理狀況的差異性，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，有效的消除了患者心中緊張不安的情緒，同時(shí)促使患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。術(shù)前完善術(shù)前檢查，根據(jù)患者的緊張狀況，給予一定的鎮(zhèn)靜治療。術(shù)后協(xié)助患者采取合適的體位，抬高患肢，并且對(duì)患肢的血運(yùn)狀況觀察尤為重要，如有異常，及時(shí)的給予對(duì)癥處理，大大提高了手術(shù)治療以及護(hù)理措施的有效性和安全性，為患者的生命安全提供了保障[5]。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的功能鍛煉以及飲食干預(yù)，保證患者的營(yíng)養(yǎng)供給，及早的鼓勵(lì)患者下地活動(dòng)，可促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，一定程度上縮短了患者的住院時(shí)間，降低了其住院費(fèi)用，極大的減輕了患者及家屬的經(jīng)濟(jì)壓力和精神負(fù)擔(dān)，有助于患者早日回歸社會(huì)。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行脛骨高位截骨術(shù)治療時(shí)采用綜合護(hù)理，可有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)，極大的避免了各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，更具有安全性和可行性，值得廣大患者信賴和推廣。

[1] 牛永濤,周章武.中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,(6):649-650.

[2] 楊 濟(jì),何名江.手法治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)骨傷,2012,25(5):411-412.

[3] 梁克玉.膝骨性關(guān)節(jié)炎[M].湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2012.

[4] 劉春紅.老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的綜合護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(20):112-113.

[5] 李銀飛.膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的康復(fù)護(hù)理[J].中醫(yī)正骨,2014,(5):70.

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ISSN.2096-2479.2017.42.147.02

本文編輯：張 鈺