劉 瑤，劉 娜，聞榮雪

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046）

瘀血型腰痛，因挫傷、內(nèi)傷或相互作用而導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢引起局部位疼痛的一種病癥[1]。西藥以止痛、消炎、抗水腫，中醫(yī)對于腰痛的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，通常采用推拿、針灸、艾灸等綜合療法。刺絡(luò)拔罐對于瘀腰痛療效較佳?！按探j(luò)”，可用三棱針、梅花針等刺穴位、病理反應(yīng)點(diǎn)或淺表的絡(luò)脈，并放出一定量的血液。拔罐法通經(jīng)活絡(luò)止痛、行氣活血消腫。刺絡(luò)療法加之拔火罐，可疏通局部氣血，活血而化局部之瘀血，疏通經(jīng)絡(luò)而止痛。由于這一療法簡便，運(yùn)用廣泛。筆者采用刺絡(luò)拔罐法去治療瘀血型腰痛患者取得較好的療效，并與單純的刺絡(luò)和拔罐組比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月～2016年12月，150例來自陜西中醫(yī)藥大學(xué)針灸科的瘀血型腰痛患者。其中男102例，女48例；最大年齡81歲，最小的為26歲，平均年齡是（56.3±7.9）歲；病程最長為5年，最短只有0.3年，平均的病程為（5.1±0.8）年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①患者腰部運(yùn)動不利，多有腰部損傷或慢性勞累或受寒濕等慢性腰痛史病史；②下肢直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)多為陽性，腰痛放射性疼痛；③X線、CT、MRI等檢查：可顯示椎間盤突出的部位及程度。多見腰椎生理曲度改變，腰椎生理孤度消失，病變椎間盤可變窄等；④瘀血型腰痛包括定處痛如刺，舌質(zhì)可見紫暗，脈沉澀或弦緊。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；②可經(jīng)血液傳播的傳染病、感染、血小板低下有出血傾向者；③脊椎滑脫、腰椎腫瘤、結(jié)核、骨折、椎管狹窄、椎間盤脫出或嚴(yán)重突出需要手術(shù)治療者；④合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎、內(nèi)分泌等疾?。虎萃瑫r正在接受本研究外的其他治療方法服用西藥消炎鎮(zhèn)痛藥。

1.4 方法

具體操作：三組患者選用體位：俯臥位；選穴：委中、膈俞、腎俞、阿是穴等穴，用約5%濃度的碘伏消毒液常規(guī)消毒穴位。刺絡(luò)組在局部用三棱針點(diǎn)刺2～3下；拔罐組在相應(yīng)部位拔火罐；刺絡(luò)拔罐組綜合前兩種方法進(jìn)行治療，用三棱針點(diǎn)刺2～3下后迅速拔火罐，拔出瘀血汁沫，5～6min 起罐，消毒皮膚后用干棉球加壓2min。治療6次為1個療程，每日 1 次，休息一天，連續(xù)2個療程。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：腰疼感完全消失，活動自如，腰椎生理曲度恢復(fù)正常，下肢直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。好轉(zhuǎn)：腰痛感明顯減輕，活動時稍受限制，下肢直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性 (±) 。無效：腰疼癥狀無改善或者加重，活動受限，腰部壓痛陽性，下肢直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性(+)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.00統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；計量資料采用“±s”表示，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組的臨床鎮(zhèn)痛效果比較

三組各有患者50例，刺絡(luò)組起效時間為0～30h，其中立即緩解者9例，占18%，平均（2.8±3.3）h；拔罐組起效時間為0～48h，其中立即緩解者11例，占22%，平均（3.6±4.1）h，刺絡(luò)拔罐組起效時間為0-2.8h，其中立即緩解者22例，占44%，平均（0.6±1.1）h，刺絡(luò)拔罐組與刺絡(luò)組和拔罐組起效時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明該組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于刺絡(luò)組和拔罐組。

2.2 兩個療程后，三組的臨床療效比較

刺絡(luò)組總有效率為66%，拔罐組總有效率為64%，刺絡(luò)拔罐組總有效率為92%。

3 典型案例

患者，男，45歲，工人，2015年8月就診?；颊邇芍芮?，參加拔河比賽時因動作用力不當(dāng)扭傷腰部，賽后靜臥休息兩天，在所住附近診所推拿三次，一周自覺癥狀沒減輕，近1周來左側(cè)腰部酸痛逐漸加重，不能屈伸俯仰，稍活動疼痛劇烈，嚴(yán)重影響工作生活，前來我院針灸推拿科就診。查體：腰外觀未見明顯異常，右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)大約是65度，左側(cè)約為35度。輔助檢查腰椎 CT：腰椎無退行性改變。舌質(zhì)暗，脈沉澀。辨證：瘀血腰痛。治則：活血化瘀，通絡(luò)止痛。取穴：委中、膈俞、腎俞、阿是穴。

方義：委中疏通腰背部經(jīng)脈；膈俞，為八會穴之血會，可活血化瘀；腎俞，益腎壯腰；阿是穴，疏通局部止痛。用三棱針點(diǎn)刺2～3下，迅速在局部加拔火罐，拔出血液，3～5min 起罐，每日 1 次，6次為 1個療程。治療兩個療程后患者痊愈。

4 討 論

腰痛是腰骶部氣血運(yùn)行不暢，局部疼痛，病久遷延難愈患者常有瘀血內(nèi)阻，疼痛部位固定，痛如錐刺，舌質(zhì)紫暗等[3-4]。

中醫(yī)運(yùn)用刺絡(luò)拔罐來治療軟組織扭傷或勞損療效較好，活血通絡(luò)止痛，“苑陳則除之”理論，認(rèn)為氣血瘀滯腰背部經(jīng)絡(luò)，治療重在祛瘀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明：在腘窩部，內(nèi)側(cè)大隱靜脈和外側(cè)小隱靜脈刺血可迅速改變腰背內(nèi)外側(cè)及下肢后側(cè)的靜脈回流速度，改善血循，組織的憋、脹、痛、疼緩[5]。

刺絡(luò)法，經(jīng)外奇穴腰眼穴可治腰痛、膀胱經(jīng)腎俞可穴治腰部軟組織損傷、督脈經(jīng)的腰陽關(guān)可用于治腰骶骨痛、命門可以治療腰扭傷。此外，根據(jù)“以痛為腧”的阿是穴，刺絡(luò)療法常選用的穴位是阿是穴涵蓋范圍廣。

拔罐法具有清熱、活血等功效。拔罐先使周圍血液集聚患處，機(jī)體再按正常血液循環(huán)疏散之。現(xiàn)代研究認(rèn)為，原理有三：其一為機(jī)械刺激，通過中樞反射調(diào)節(jié)神經(jīng)體液及精神，改變血液成份，排出有害物質(zhì)，減少致痛物質(zhì)的刺激，緩解疼痛。其二是負(fù)壓效應(yīng)，毛細(xì)血管破裂，血紅蛋白釋放加強(qiáng)白細(xì)胞吞噬功能，增強(qiáng)免疫力。其三其溫?zé)嶙饔?，局部溫?zé)崮芸焖倬徑饧∪獐d攣，血管擴(kuò)張增加血流量促進(jìn)代謝，加強(qiáng)了內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能使炎癥得以消散[6]。

筆者對瘀血型腰疼患者采用三棱針點(diǎn)刺放血并結(jié)合拔火罐進(jìn)行治療，效果甚佳，在痛處取之，即阿是穴，加委中、膈俞、腎俞等采用三棱針點(diǎn)刺穴位放血后吸出局部瘀滯氣血，疏通病處氣血，活血而化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)而止痛[7]。兩者操作簡單、見效快捷，能夠短時間鎮(zhèn)痛。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳水金,洪昆達(dá),龔德貴,等.溫針灸配合委中穴拍打放血治療腰椎間盤突出癥43例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2015,56(12):1034-1037.

[2] 王 華,杜元灝.針灸學(xué)[M].3版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:129-130.

[3] 張 超,畢文君,龔蘊(yùn)蘊(yùn),等.刺絡(luò)拔罐結(jié)合針灸治療急性腰痛的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(07):132-133.

[4] 牛 樺,胡玉華.刺絡(luò)拔罐法的臨床應(yīng)用[J].針灸臨床雜志,2009,25(11):26-27.

[5] 覃志周,高洺楊,吳金玉,等.刺絡(luò)拔罐放血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2016,28(04):542-545.

[6] 許建文,胡 兵,尹利軍.腰椎間盤突出癥蛋白組學(xué)變化與中醫(yī)證型的相關(guān)性[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(41):7763-7766.

[7] 利小華.針刺配合TDP及刺絡(luò)拔罐治療慢性棘上韌帶損傷30例[J].針灸臨床雜志,2009,25(4):19-20.