邵俊濤 吳曉華 鄭晶晶 劉曉東 邵楠 齊俊巧

不同肥胖指標(biāo)與妊娠晚期孕婦Epworth嗜睡量表評(píng)分相關(guān)性分析

邵俊濤 吳曉華 鄭晶晶 劉曉東 邵楠 齊俊巧

目的 探討不同肥胖指標(biāo)與妊娠晚期孕婦Epworth嗜睡量表評(píng)分相關(guān)性。方法 126例妊娠晚期孕婦，按Epworth嗜睡量表評(píng)分分為Epworth嗜睡量表評(píng)分<9分組(n=56)和Epworth嗜睡量表評(píng)分 ≥ 9分組(n=70)，分析妊娠晚期孕婦Epworth嗜睡量表評(píng)分與不同肥胖指標(biāo)的關(guān)系。結(jié)果Epworth嗜睡量表評(píng)分≥9分組孕前體重指數(shù)及頸圍高于Epworth嗜睡量表評(píng)分<9分組(P<0.05)。Epworth嗜睡量表評(píng)分與孕前體重指數(shù)(r=0.212,P=0.018)和頸圍(r=0.227,P=0.011)呈正相關(guān)。多元線性回歸分析顯示，頸圍與Epworth嗜睡量表評(píng)分獨(dú)立相關(guān)(β=0.502，P=0.013)。結(jié)論 頸圍與妊娠晚期孕婦Epworth嗜睡量表評(píng)分密切相關(guān)。在妊娠晚期孕婦這一特殊人群，頸圍是一個(gè)測(cè)量簡(jiǎn)便、容易獲得、結(jié)果準(zhǔn)確、可靠穩(wěn)定的肥胖評(píng)價(jià)指標(biāo)。

頸圍；睡眠障礙；妊娠晚期孕婦

隨著肥胖發(fā)生率的增高,肥胖已成為最常見(jiàn)的代謝性疾病之一。肥胖與許多呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān),特別是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[1]。因此，大量研究探討不同肥胖指標(biāo)與睡眠障礙的關(guān)系。相對(duì)于體重指數(shù)(BMI)，腹型肥胖指標(biāo)腰圍與睡眠障礙的關(guān)系更為密切[2]。腰圍與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的最低血氧飽和度呈負(fù)相關(guān)，與睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)呈正相關(guān)[3]，CT和核磁是評(píng)價(jià)內(nèi)臟脂肪面積的金標(biāo)準(zhǔn)。Vgontzas等[4]應(yīng)用CT評(píng)價(jià)的內(nèi)臟脂肪面積，發(fā)現(xiàn)睡眠呼吸暫停患者內(nèi)臟脂肪面積明顯高于相同體重指數(shù)不伴有睡眠呼吸暫?；颊?。內(nèi)臟脂肪面積越大，患睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的可能性越大[5]。妊娠是女性生命中一個(gè)重要的生理過(guò)程，妊娠期因多種因素，導(dǎo)致睡眠呼吸功能的改變，睡眠呼吸障礙發(fā)生率增加。打鼾是妊娠期睡眠呼吸障礙最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低氧血癥甚至阻塞性睡眠呼吸暫停。越來(lái)越多的研究表明，女性在妊娠期尤其是妊娠晚期發(fā)生的睡眠呼吸障礙與妊娠期間母兒并發(fā)癥的發(fā)生相關(guān)[6]。孕婦睡眠呼吸障礙可導(dǎo)致妊娠期高血壓及妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加，最終可引起早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、低出生體重及新生兒窒息等胎兒并發(fā)癥的發(fā)生[7,8]。妊娠期肥胖與睡眠呼吸障礙密切相關(guān)[9]。但妊娠是一個(gè)特殊階段，CT因其放射性，不適用于孕婦。妊娠過(guò)程中評(píng)價(jià)身體各肥胖指標(biāo)均會(huì)發(fā)生明顯變化，特別是體重和腰圍。究竟妊娠期間選擇何種肥胖指標(biāo)評(píng)價(jià)肥胖，早期篩查肥胖人群睡眠呼吸障礙，相關(guān)報(bào)道并不多見(jiàn)。為此，我們對(duì)2011年9～12月在秦皇島市第一醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診建卡登記的126例妊娠晚期孕婦，進(jìn)行了肥胖指標(biāo)與睡眠障礙的調(diào)查，旨在探討不同肥胖指標(biāo)與妊娠晚期孕婦睡眠障礙之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院 2011年9～12月在產(chǎn)科門(mén)診建卡登記的妊娠晚期孕婦 126例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎妊娠;(2)產(chǎn)前月經(jīng)規(guī)律，孕周通過(guò)末次月經(jīng)、早孕反應(yīng)和胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間及超聲診斷共同確診；(3)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育與孕周相符；(4)無(wú)胎兒畸形；(5)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前無(wú)慢性高血壓、貧血及其他心血管疾病史，孕期產(chǎn)前檢查肝腎功能均正常；(6)無(wú)服用高血壓及心血管藥物史；(7)臨床資料完整。所有孕婦小學(xué)文化程度以上，自愿參加，排除認(rèn)知功能損害而不能參加的患者，均簽訂知情同意書(shū)并具有完整的產(chǎn)前檢查記錄。

1.2 睡眠障礙評(píng)價(jià) 應(yīng)用Epworth嗜睡量表(epworthsleepinessscale，ESS)[10]評(píng)價(jià)睡眠呼吸障礙。調(diào)查患者在坐著閱讀時(shí)、看電視時(shí)、在公共場(chǎng)合坐著不動(dòng)時(shí)、連續(xù)乘車(chē)1h、如條件允許下午靜臥休息時(shí)、坐著與人交談時(shí)、午餐未飲酒飯后靜坐時(shí)及開(kāi)車(chē)等紅綠燈或遇堵車(chē)停幾分鐘時(shí)打盹發(fā)生的頻度：0從不；1很少；2有時(shí)；3經(jīng)常。根據(jù)患者每項(xiàng)的打分?jǐn)?shù)相加，分?jǐn)?shù)越高代表白天嗜睡情況越嚴(yán)重，總分為0～24分。

1.3 肥胖評(píng)價(jià)方法 對(duì)妊娠晚期孕婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和身體測(cè)量。問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括：(1)一般資料：姓名、性別、民族、年齡、孕周、孕前體重；(2)測(cè)量孕婦的身高、體重和頸圍。頸圍測(cè)量方法為用皮尺測(cè)量,測(cè)量時(shí)受試者直立，頭部以眼耳平面定位，皮尺的上緣放在喉結(jié)的正下方，與頸部的長(zhǎng)軸呈直角，自喉結(jié)上緣測(cè)量頸部的周徑；(3)計(jì)算孕前體重指數(shù)、體重指數(shù)和孕期體重增加。

2 結(jié)果

2.1 不同Epworth嗜睡量表評(píng)分孕婦肥胖指標(biāo)比較 2組年齡、孕周、體重指數(shù)和孕期體重增加比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Epworth嗜量表評(píng)分≥9分組孕前體重指數(shù)及頸圍高于Epworth嗜睡量表評(píng)分<9分組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組人體測(cè)量指標(biāo)比較

2.2Epworth嗜睡量表評(píng)分相關(guān)分析Epworth嗜睡量表評(píng)分與孕婦年齡(r=-0.059,P=0.511)，孕周(r=0.047,P=0.601)，體重指數(shù)(r=0.143,P=0.109)和孕期體重增加(r=-0.050,P=0.584)無(wú)相關(guān)性，與孕前體重指數(shù)(r=0.212,P=0.018)和頸圍(r=0.227,P=0.011)呈正相關(guān)。見(jiàn)圖1。

圖1 Epworth嗜睡量表評(píng)分相關(guān)分析

2.3 多元線性回歸分析 以Epworth嗜睡量表評(píng)分為因變量，以孕婦年齡、孕周、孕前體重指數(shù)、體重指數(shù)、孕期體重增加和頸圍為自變量，行多元線性回歸分析顯示，頸圍與Epworth嗜睡量表評(píng)分獨(dú)立相關(guān)(β=0.502，P=0.013)。見(jiàn)圖2。

圖2 Epworth嗜睡量表評(píng)分多元線性回歸

3 討論

ESS是目前國(guó)際公認(rèn)的一種較為簡(jiǎn)易的嗜睡評(píng)估量表，Epworth嗜睡量表評(píng)分與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者呼吸暫停低通氣指數(shù)及最低脈搏血氧飽和度密切相關(guān)，Epworth嗜睡量表評(píng)分越高，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征程度越嚴(yán)重[11]。我們以往研究顯示Epworth嗜睡量表與妊娠期睡眠異常密切相關(guān)，可作為妊娠晚期孕婦睡眠障礙的初篩診斷方法[12]。Epworth嗜睡量表評(píng)分與妊娠合并中、重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者呼吸暫停低通氣指數(shù)密切相關(guān)[13]。本研究中Epworth嗜睡量表評(píng)分≥9分組頸圍高于Epworth嗜睡量表評(píng)分<9分組，頸圍與Epworth嗜睡量表評(píng)分呈正相關(guān)，說(shuō)明頸圍的增大與孕婦白天嗜睡程度密切相關(guān)。

體重指數(shù)是目前最常用肥胖評(píng)價(jià)指標(biāo)，以體重指數(shù)評(píng)價(jià)的妊娠前超重和肥胖增加孕婦妊娠期糖尿病、子癇前期、剖宮產(chǎn)、肩難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒、流產(chǎn)、早產(chǎn)及新生兒低血糖風(fēng)險(xiǎn)，圍產(chǎn)兒死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，并增加子代成年后肥胖及脂代謝紊亂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14,15]。本研究中孕前體重指數(shù)與Epworth嗜睡量表評(píng)分呈正相關(guān)，說(shuō)明妊娠前肥胖與妊娠過(guò)程中睡眠呼吸障礙發(fā)生有關(guān)，但體重指數(shù)不能評(píng)價(jià)體脂分布情況，我們發(fā)現(xiàn)頸圍與Epworth嗜睡量表評(píng)分相關(guān)性強(qiáng)于體重指數(shù)。有研究表明，孕期體重增加過(guò)度會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒結(jié)局造成不良影響[16]，但本研究中未見(jiàn)孕期體重增加與Epworth嗜睡量表評(píng)分的關(guān)系。

頸圍與睡眠障礙的關(guān)系目前已被越來(lái)越多的學(xué)者所證實(shí)。頸圍與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者呼吸暫停低通氣指數(shù)及最低脈搏血氧飽和度密切相關(guān)[17]。頸圍增加可縮小阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的上呼吸道橫截面積,加重上呼吸道塌陷或狹窄、軟腭懸雍垂的松弛肥厚及夜間低氧血癥的嚴(yán)重程度[18]。頸圍在一定程度上可以作為篩查阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的指標(biāo),男性頸圍≥39.25cm時(shí),女性頸圍≥34.75cm時(shí),可以預(yù)測(cè)中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[19]。

打鼾是孕婦睡眠呼吸障礙的最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，近年國(guó)外專(zhuān)家注意到打鼾對(duì)孕婦及胎兒會(huì)產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，發(fā)現(xiàn)打鼾可能是孕婦高血壓和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的獨(dú)立危險(xiǎn)岡素[20]。有研究認(rèn)為頸部脂肪的堆積是打鼾的危險(xiǎn)因素，其機(jī)制可能與頸部脂肪堆積增多，限制睡眠時(shí)下頦的反射和舌肌運(yùn)動(dòng)機(jī)械性阻塞，從而引起打鼾[21]。頸圍作為一種新的肥胖指標(biāo)，可能優(yōu)于內(nèi)臟腹部脂肪。頸圍是評(píng)估的上身脂肪有效指標(biāo)，在解剖學(xué)上，上身皮下脂肪是一個(gè)獨(dú)特的脂肪庫(kù)，位于與內(nèi)臟脂肪相隔離的空間[22]。已有研究顯示上身皮下脂肪釋放游離脂肪酸進(jìn)入血液的比例較內(nèi)臟脂肪更高[23]。因此，頸圍與胰島素抵抗密切相關(guān)。這些異常因素可能通過(guò)仍未知的中樞性與外周性作用進(jìn)一步加劇了睡眠時(shí)上氣道塌陷[24]。因此，頸圍與孕婦睡眠呼吸障礙的關(guān)系更為密切。

與其他肥胖指標(biāo)相比，頸圍有以下優(yōu)勢(shì)。(1)頸圍大小雖在一定程度上反映了總體肥胖水平，但作為主要評(píng)價(jià)局部肥胖的有效指標(biāo)之一，尤其是對(duì)于上身皮下脂肪的評(píng)估，明顯優(yōu)于其他指標(biāo)[22]；(2)測(cè)量方便，特別是在冬天，不需要孕婦暴露腹部；(3)測(cè)量準(zhǔn)確，有研究表明頸圍在測(cè)量者自身及測(cè)量者之間的變異很小[25]；(4)孕期相對(duì)穩(wěn)定，在整個(gè)妊娠過(guò)程中，體重和腹圍均會(huì)隨妊娠周數(shù)延長(zhǎng)，而明顯增加。由于體重增加，孕期頸圍隨之增加，但變化幅度相對(duì)較小。

綜上所述,面對(duì)妊娠晚期孕婦這一特殊人群，頸圍是一個(gè)測(cè)量簡(jiǎn)便、容易獲得、結(jié)果準(zhǔn)確、可靠穩(wěn)定的肥胖評(píng)價(jià)指標(biāo)。對(duì)于頸圍增粗的妊娠晚期孕婦，應(yīng)警惕睡眠障礙的發(fā)生，保證母兒健康。

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項(xiàng)目來(lái)源：秦皇島市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：201602A164)

066000 河北省秦皇島市第一醫(yī)院超聲診斷科(邵俊濤、鄭晶晶、劉曉東、邵楠)，普外科(吳曉華)，婦產(chǎn)科(齊俊巧)

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1002-7386(2017)03-0442-03

2016-06-13)