祝 愿，李社莉

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 延安 716000）

踝肱指數(shù)及臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性

祝 愿，李社莉

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 延安 716000）

糖尿病是一種常見的慢性多發(fā)病，目前對全球人類健康有很大的影響，和攻擊性。糖尿病的并發(fā)癥比較多，尤其2型糖尿病時，視網(wǎng)膜方面病變的發(fā)病率高達20%～40%，是人類失明的主要原因。所以，要早發(fā)現(xiàn)，早治療。DR篩查時，一般選用眼底熒光造影( FFA) ，因為目前這項檢查的效果是最好的。雖然檢查中要先通過靜脈注射造影劑，但是通過踝肱指數(shù)(ABI)和臂踝脈搏波的傳導(dǎo)速度(ba-PWV)分析得出的動脈硬化的發(fā)病率也是目前創(chuàng)傷最小，最方便的方式。前雙側(cè)踝動脈收縮壓高值與雙側(cè)肱動脈收縮壓高值的比，是衡量心腦血管等大血管是否發(fā)生病變的主要參考值，也是衡量糖尿病等微血管并發(fā)的指標(biāo)[1]。PWV是能反映血管的管壁彈性及血管內(nèi)硬化程度的標(biāo)志性指標(biāo)，既往的研究表明PWV與糖尿病的微血管并發(fā)癥的發(fā)病危險度相關(guān)[2]。因ABI 和PWV操作簡單、可靠、無創(chuàng)、價格低廉，易于被患者接受被廣泛應(yīng)用于臨床。

糖尿??；視網(wǎng)膜病變

1 踝肱指數(shù)(ankle brachial index,ABI)與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性

2012年美國心臟病協(xié)會(AHA)也在大力推廣將ABI預(yù)測應(yīng)用在臨床治療中。2013年版ACCF和AHA指南建議ABI正常值為1.00 ～1.40，ABI≤0.90為異常，0.90 ～0.99為臨界值，＞1.40 為高值。

已有大量研究證實ABI是早期篩選PAD的常規(guī)檢測，也是心、腦等大血管疾病致死率和患病率的獨立預(yù)測因子。隨著對ABI的研究深入，ABI與糖尿病微血管并發(fā)癥的相關(guān)性受到廣泛關(guān)注。很多研究證實ABI與糖尿病腎病發(fā)生具有相關(guān)性，ABI診斷DR價值方面的研究不多，只是DKD的病因和臨床表現(xiàn)都與DR非常相似[3]，兩者總是表現(xiàn)出相互依存的狀態(tài)，因此，ABI一旦異常，DR也會偏離正常值。所以ABI與DR緊密相關(guān)，分期呈負相關(guān)，就是說ABI的值越小，說明DR發(fā)展就越迅速。因此認為ABI與糖尿病視網(wǎng)膜病變也存在相關(guān)性。

2 脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性

PWV指的是脈搏波在動脈系統(tǒng)的兩個定點間的傳播速度。動脈血管的彈性程度是它的決定因素，所以，當(dāng)動脈硬度變化時，血管壁的順應(yīng)性和PVW也會隨之改變。ba-PWV在檢測患者血管的僵硬程度和彈性時功不可沒。目前以1400cm/s為評價波速異常的臨界值。

既往研究表明ba-PWV增高是2型糖尿病患者是否會繼發(fā)心腦血管疾病的重要參考[4-5]。后來大量的理論和實踐也說明，ba-PWV不只與重大心血管病緊密相關(guān)，而且與DR和DN等微血管病變也具有密切關(guān)系。仔細觀察就會發(fā)現(xiàn)，一般DR患者在非增殖期病變時就已經(jīng)有PWV加快的情況。董文麗[6]等人的研究再次證實不同的視網(wǎng)膜病變階段也不同。ba-PWV會隨著值病變的加重，而遞增。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此，ba-PWV不只是檢驗是否病變，還可以衡量病變是否嚴重。

綜上所述，2 型糖尿病患者微血管并發(fā)癥DR和DN都與外周動脈血管病變有關(guān)，所以，對DM患者及時檢測血管內(nèi)部的僵硬度及控制危險因素對于延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展、避免失明具有重要意義。因ABI和PWV操作簡單、可靠、無創(chuàng)、價格低廉，不僅可以預(yù)測糖尿病大血管疾病，還同樣預(yù)測糖尿病微血管病變，這對糖尿病微血管病變的早期預(yù)防及治療有著重要的意義。

[1] Papanas N,Symeonidis G,Mavridis G,Georgiadis GS,Anklebrachial index:a surrogate marker of microvascular complication in type 2 diabetes mellitus International Angiology 2007 September;26(3):253-257.

[2] Aso K,Niyata M,Kubo T,et al.Brachial-ankle pulse wave velocity is useful forevaluation of complications in type 2 diabetic patients.Hypertens Res,2003, 26:807-813.

[3] RemaM, Saravanan G,Deepa R.Familial clustering of diabetic retinopathyin South Indian Type 2 diabetic patient [J].DiabetMed,2002,19(11):910-916.

[4] 王 晗,李 慧,饒 莉.踝臂指數(shù)及踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度與糖尿病慢性并發(fā)癥的相關(guān)性研究[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2012,9(3):51-54.

[5] 陳宇紅.2型糖尿病慢性并發(fā)癥早期篩查研究[D].上海交通大學(xué),2009.

[6] 董文麗,鄧欣如,徐 敏,等.2型籍尿病患者臂－踝脈搏波傳導(dǎo)速度與視網(wǎng)膜病變的關(guān)系[J].內(nèi)科理論與實踐,2013,6(44):410-413.

R587.1

B

ISSN.2095-8803.2017.26.113.02