榮亞洲

（江蘇省人民醫(yī)院宿遷分院宿遷市第一人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

卵巢畸胎瘤的超聲表現(xiàn)及誤診分析

榮亞洲

（江蘇省人民醫(yī)院宿遷分院宿遷市第一人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

目的 探討卵巢畸胎瘤超聲表現(xiàn)，分析誤診原因，為提高卵巢畸胎瘤超聲診斷價值提供參考。方法 以2016年1月～2017年5月我院43例手術病理確診的卵巢畸胎瘤患者為研究對象，回顧性分析患者術前超聲影像資料，觀察聲像圖主要表現(xiàn)，統(tǒng)計診斷準確率，分析誤診病例。結果 超聲診斷卵巢畸胎瘤漏診1例，誤診4例，檢出率97.67%，準確率90.70%。結論 卵巢畸形瘤的超聲表現(xiàn)具有一定特征性，以此進行卵巢畸形瘤診斷具有較高臨床價值，但對于聲像圖不典型的卵巢畸形瘤，超聲存在一定漏診率和誤診率，應用時可聯(lián)合其他診斷方法并加強與其他卵巢腫瘤的鑒別，以進一步提高診斷準確率。

卵巢畸胎瘤；超聲表現(xiàn)；誤診

卵巢畸胎瘤是女性常見生殖細胞腫瘤，約占卵巢原發(fā)腫瘤的13%～17%。本病可見于任何年齡段，以30歲左右育齡女性高發(fā)，病因未明，其特點是在腫瘤中可見脫屑上皮、毛發(fā)、皮脂等胚葉組織成分，依瘤組織成熟程度可分為良性（成熟畸胎瘤）和惡性（未成熟畸胎瘤及畸胎瘤惡變）兩種，其中以良性常見，構成比占95%以上[1]。卵巢畸胎瘤缺乏特異性表現(xiàn)，臨床多以超聲進行定位、定性診斷，為手術治療提供影像學參考。文章現(xiàn)以我院近年收治卵巢畸胎瘤患者為例，對超聲影像學表現(xiàn)及誤診情況進行分析和探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月～2017年5月我院43例卵巢畸胎瘤患者為研究對象，全部患者均經(jīng)手術病理明確診斷，術前行超聲檢查，影像學資料齊全。入選病例年齡17～63歲，平均（33.7±5.1）歲；瘤最大直徑3.7～14.5 cm，平均（10.3±2.7）cm。

1.2 方法

超聲檢查采用LOGIQ E9、E8或EPIQ 5。上機前，患者適度飲水充盈膀胱，以防止氣體干擾，減少偽影。檢查時，患者仰臥位，以探頭經(jīng)腹對雙側卵巢及腫瘤進行連續(xù)多切面、多角度掃查，必要者可聯(lián)合使用陰道或直腸超聲，觀察卵巢形態(tài)大小，詳細記錄腫塊位置、邊緣、回聲及毗鄰關系。予以腫瘤彩色多普勒血流顯像，觀察血流分布、峰值及阻力指數(shù)等。請我院超聲科2名資深醫(yī)師采用雙盲法閱片，以二人相同結論為超聲診斷結果。

1.3 觀察指標

觀察超聲診斷卵巢畸胎瘤的檢出情況，以手術病理診斷結果為金標準，統(tǒng)計超聲診斷卵巢畸胎瘤的準確率?？偨Y卵巢良、惡性畸胎瘤聲像圖主要表現(xiàn)，分析誤診病例。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 檢出率與診斷準確率

術前超聲檢出卵巢畸胎瘤42例97.67%，漏診1例良性畸胎瘤2.33%，超聲診斷準確率與病理比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。手術病理診斷結果顯示，良性畸胎瘤40例，惡性畸胎瘤3例（均為未成熟畸胎瘤，無良性惡變）。以病理診斷為金標準，超聲定性準確39例90.70%，誤診4例9.30%。誤診病例中，良性畸胎瘤2例，惡性畸胎瘤2例。

2.2 主要超聲表現(xiàn)

良性畸胎瘤：超聲可見附件區(qū)囊性包塊或囊實性腫塊，邊界清晰，包膜輪廓光滑完整，內(nèi)有均質密集的細小光點分布，為油脂樣物。囊性包塊類圓形，內(nèi)有回聲暗區(qū)，呈脂液分層征、面團征等，且征象可隨患者體位發(fā)生改變，包塊后方有增強效應，部分可見囊間分隔。囊實性包塊形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部回聲混雜不均勻，可見等回聲、無回聲液性暗區(qū)或伴平行短線狀高回聲等。血流顯像囊性暗區(qū)無血流信號，少數(shù)囊壁、包膜上可見不豐富血流信號。

惡性畸胎瘤：超聲可見附件區(qū)囊實性包塊，包塊以實性成分體積較多或囊實性成分體積相當，形態(tài)不規(guī)則，邊界清或不清，內(nèi)部回聲混雜，可見強回聲、等回聲、偏低回聲區(qū)及彌漫性鈣化等。血流顯像實質部分血管不均分分布，血流豐富。

3 討 論

手術是臨床治療卵巢畸胎瘤的首選方法，手術方式可選擇腹腔鏡或開腹，但具體的手術方案要依據(jù)腫瘤病變部位、病理類型等具體而定。影像學檢查是卵巢畸胎瘤術前初步診斷的主要方法，準確定位、定性卵巢畸胎瘤對手術方案的制定具有重要指導意義[2]。

卵巢畸胎瘤內(nèi)含鱗狀上皮、皮膚附件等胚葉組織成分，其超聲影像比較具有特征性，是能夠通過聲像典型表現(xiàn)較為準確檢出的卵巢腫瘤類型[3]。本次臨床研究中，術前超聲檢出卵巢畸胎瘤42例，檢出率96.67%，與文獻報道的97.5%的檢出率相近[4]。其中，1例卵巢畸胎瘤漏診，考慮原因與畸胎瘤瘤體較小有關，或患者合并其他突出占位性病變有關，使畸胎瘤聲像混于腸管內(nèi)，邊界不清，回聲雜亂，導致漏診。對此，超聲診斷卵巢畸胎瘤建議配合婦科雙合診使用，并注意掃查盆腔上方腸管間，以防止漏診[5]。

此外，本研究中，超聲檢查卵巢畸胎瘤誤診4例，包括良性畸胎瘤2例，惡性畸胎瘤2例。良性誤診病例中，1例瘤體內(nèi)不均質雜亂回聲，瘤內(nèi)豐富血流信號，低阻力血流頻譜，誤診為卵巢惡性腫瘤。1例無明顯包膜回聲，囊內(nèi)液性暗區(qū)，無血流信號，誤診為炎性積液。惡性誤診病例中，1例瘤體囊性為主，無明顯血流信號，可見不規(guī)則低回聲區(qū)，具有一定囊性成熟型畸胎瘤超聲表現(xiàn)，誤診為良性畸胎瘤。1例瘤體囊性為主，有多發(fā)分隔，實性區(qū)回聲不均勻，偏低回聲區(qū)內(nèi)可見分散的鈣化強回聲，無明顯血流信號，誤診為囊腺瘤。此外，也有關于惡性卵巢畸胎瘤囊體實性為主，內(nèi)部回聲不均勻，可見多發(fā)透聲區(qū)及低回聲區(qū)內(nèi)分散高回聲團，無血流信號，誤診為性索間質腫瘤的報道。有研究發(fā)現(xiàn)，卵巢畸胎瘤內(nèi)組織成分的構成比對超聲診斷鑒別影響較大，一般畸胎瘤組織成分在3種及3種以上時，診斷準確率超過90%，而當某種成分構成比很高或瘤體只有一種成分時，定性準確率可降低20%～30%，是造成超聲誤診的重要原因[6]。

綜上所述，卵巢畸形瘤的超聲表現(xiàn)具有一定特征性，以此進行卵巢畸形瘤診斷具有較高臨床價值。但對于聲像表現(xiàn)缺乏特征性、不能有效確診的卵巢畸胎瘤，臨床診斷時除綜合采用經(jīng)腹、經(jīng)陰道彩超檢查外，也可聯(lián)合CT、MRI等多種影像學技術進行綜合診斷，同時注意與其他卵巢腫瘤的鑒別，以進一步提高診斷準確率，更好的為臨床治療提供影像學指導。

[1] 楊 清,任蕓蕓,孫 莉,等.卵巢畸胎瘤的超聲診斷價值——附204例病例分析[J].上海醫(yī)學影像,2012,21(3):165-167.

[2] 馬巧秀,王 倩.超聲對絕經(jīng)后婦女卵巢畸胎瘤的診斷價值[J].實用癌癥雜志,2015,12(10):1550-1552.

[3] 穆 慶,肇瑩瑩,郭翠珊,等.卵巢成熟畸胎瘤發(fā)病特點及超聲檢查符合率分析[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(5):551-552.

[4] 黃兆仙,楊麗麗.卵巢畸胎瘤的超聲診斷與病理對照分析[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志,2015,13(6):690-691.

[5] 李 慧,溫曉輝,羅孝勇,等.經(jīng)陰道彩超在卵巢畸胎瘤診斷中的應用價值[J].當代醫(yī)學,2014,9(35):41-42.

[6] 文莉莉.超聲對卵巢畸胎瘤診斷及鑒別診斷的價值分析[J].基層醫(yī)學論壇,2012,16(8):1035-1036.

R730.41

B

ISSN.2095-8803.2017.26.115.02