高曉慧，胡 艷，朱 麗，李海紅*

（江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院心血管外科，江蘇 連云港 222000）

28例先心病患兒經(jīng)胸微創(chuàng)封堵的術后護理體會

高曉慧，胡 艷，朱 麗，李海紅*

（江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院心血管外科，江蘇 連云港 222000）

目的 總結先心病患兒經(jīng)胸微創(chuàng)封堵的術后護理體會。方法 回顧性分析2015年5月～2016年12月在我科行經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術治療的28例先心病患兒的臨床資料，分析總結上述患兒的手術效果及術后護理方法。結果 本組28例患兒封堵成功27例，手術成功率96.43%（27/28），封堵成功患兒術后出現(xiàn)心律失常（2例，占7.40%）、殘余分流（1例，占3.70%）、瓣膜返流（1例，占3.70%）等并發(fā)癥，經(jīng)積極治療護理后均痊愈出院。結論 經(jīng)胸微創(chuàng)封堵治療先心病患兒可取得良好的手術效果，而術后正確護理干預是獲得良好手術效果、提高護理質量及減少封堵術后并發(fā)癥的重要手段。

微創(chuàng)封堵；先心?。蛔o理；兒童

先天性心臟?。ê喎Q先心?。┦侵冈谂咛ゼ疤喊l(fā)育過程中受到內外因素的影響引起的心臟及血管的各種畸形，最常見的是房間隔缺損（ASD）、室間隔缺損（VSD）及動脈導管未閉[1]。體外循環(huán)下手術治療是ASD、VSD最為經(jīng)典的治療方法。近年來隨著科技的進步，出現(xiàn)了經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術。與傳統(tǒng)術法相比，該術法無需體外循環(huán)，避免了其相應的并發(fā)癥，且創(chuàng)傷小、風險低，術后恢復快。我院從2015年5月～2016年12月在超聲心動圖引導下應用經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術治療先心病，現(xiàn)將術后護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組28例先心病患兒，男性18例，女性10例；年齡1～4歲，體重5～22公斤。房間隔缺損10例，室間隔缺損18例。三尖瓣輕度返流5例，二尖瓣輕度返流2例，其余各瓣膜功能基本正常。4例輕度肺動脈高壓,1例中重度肺動脈高壓。

1.2 方法

患兒全麻，氣管內插管，仰臥位，房間隔缺損經(jīng)右胸骨旁第四肋間進胸腔，切口長約4 mm；室間隔缺損經(jīng)胸骨下段進胸，長約4 mm。在食管超聲引導下，均選擇國產(chǎn)上海記憶合金材料公司適宜型號的封堵器進行封堵。

1.3 結果

封堵成功27例，1例封堵器脫落右房至右心室，立即在全麻體外循環(huán)下行ASD修補術，術后10天患兒出院，其余患者均在術后3～7天出院。術后出現(xiàn)頻發(fā)室上性心律失常2例，殘余分流1例，瓣膜返流l例。所有患者術后1、3個月復查心電圖、心臟彩超均未發(fā)現(xiàn)心律失常、傘片移位及殘余分流。

2 術后護理

為了預防各種并發(fā)癥發(fā)生，取得良好的治療效果，本組患兒均給予系統(tǒng)的護理干預，方法如下：

2.1 密切觀察生命體征，監(jiān)測有無心律失常

患兒入ICU后立即連接心電監(jiān)護及有創(chuàng)血壓，密切觀察生命體征及心電圖的變化。查看麻醉記錄單，了解患兒術中情況，聽取手術醫(yī)生與麻醉師重點交接內容。封堵器置入術后早期最嚴重的并發(fā)癥是封堵器脫落及心律失常[2]，因此術后應嚴密觀察心率心律、血壓、心臟雜音、末梢血運的情況。在監(jiān)護中注意觀察心電圖有無早搏，如果發(fā)現(xiàn)心率減慢、P波與QRS波脫節(jié)甚至QRS波寬大畸形，應考慮有房室傳導阻滯可能，及時匯報醫(yī)生處理并復查全導聯(lián)心電圖以便準確判斷。

2.2 加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢

患兒返室后常規(guī)予以呼吸機輔助呼吸，抬高床頭30°，脖下墊軟枕開放氣道，及時清除呼吸道分泌物。吸痰時間宜短，動作輕柔，避免造成缺氧。及時做血氣分析，查看電解質血糖情況，維持內環(huán)境穩(wěn)定。拔管后仍要密切觀察患兒呼吸情況，可予以霧化吸入，但禁做體療及劇烈活動，以防止封堵器脫落。對胸腔積液的觀察：對比雙肺呼吸音，觀察呼吸頻率及血氧飽和度的變化，必要時做床邊B超或X線檢查，本組患兒無胸腔積液發(fā)生。

2.3 密切觀察封堵器移位或脫落征象

患兒術后若突然出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難或心律失常，應注意有無封堵傘脫落或移位[3]。如果心前區(qū)重新出現(xiàn)收縮期雜音，應及時匯報醫(yī)師，做好再次手術的準備。本組有1例在術中發(fā)現(xiàn)封堵器脫落，即刻在全麻體外循環(huán)下行ASD修補術，術后恢復良好。

2.4 抗凝治療護理

據(jù)曾曉春[4]報道，封堵器血栓形成可能與封堵器的鎳鈦合金和聚酯纖維暴露于血液時，會誘導血小板活性和凝血系統(tǒng)活性增強有關。為預防封堵器部位血栓形成，患兒術后第二天常規(guī)口服阿司匹林3 mg/kg，每晚1次，連服3個月。由于患兒在術中用魚精蛋白中和肝素時，未采用全量而是半量中和，再加上術后抗凝治療，因此會使縱隔創(chuàng)面滲血增加[5]。故術后要嚴密觀察縱隔引流管的量，保持通暢，預防引流不暢而引起心包填塞。做好健康宣教，將阿司匹林的重要性與可能出現(xiàn)的不良反應向家長交代清楚。若有不適或不明原因的出血等，立即就診。

2.5 溶血的觀察及護理

封堵器位置不當致有較大殘余分流時，易造成機械性溶血[6]。因此護士應密切觀察患兒尿量及尿液顏色，注意有無醬油色尿液出現(xiàn)。一旦出現(xiàn)應及時行尿常規(guī)和溶血相關檢查。并適當增加患兒液體攝入量，堿化尿液以利于血紅蛋白經(jīng)腎臟排出。

2.6 預防感染

術后密切觀察傷口有無滲血液，體溫每4小時測量1次并做好記錄。保持病房安靜整齊，床單元整潔，指導家長加強患兒的營養(yǎng)，注意保暖，避免受涼感冒。

2.7 心理護理

隨著現(xiàn)代心理學的發(fā)展，兒童手術的心理干預受到越來越多的關注。由于患兒年齡及對手術的恐懼，使患兒生理及心理受到嚴重的影響。對于術后清醒的患兒，護士可握住患兒的手，輕喚乳名。用簡短的對話以及患兒喜歡的音樂、玩具等，分散其注意力，也可用肢體語言進行交流，如：眼神交流，撫摸額頭，擁抱輕拍等。很多兒童都喜歡別人夸獎自己，護理人員可以根據(jù)患兒的這一年齡特點，多采用一些夸贊性的語言，改善患兒的消極情緒，使其更加積極地參與治療，以達到最佳的治療效果。

3 小 結

經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術治療先心病是近年來廣泛開展的新技術，主要優(yōu)點有適應癥廣、手術時間短、無需體外循環(huán)、無X線放射對醫(yī)務人員和病人的損傷。術中如發(fā)生封堵不成功可以立即轉成常規(guī)體外循環(huán)手術、最大程度保證患兒生命安全的優(yōu)點[7]。但該微創(chuàng)手術治療方法也有封堵器移位和脫落等并發(fā)癥發(fā)生的可能，因此，在對患兒術后護理過程中，必須嚴密觀察生命體征，注意心律、心率、血壓、心電圖、尿量尿色的變化，并做好呼吸道管理。此外，還要注意觀察患兒有無出血傾向及發(fā)生血栓的征兆，及時處理病情變化，做好患兒的心理護理，保證患兒術后的良好康復。

[1] 徐洪耀,吳 信.心臟外科監(jiān)護[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:14-26.

[2] 李紅敏,李小聰.先天性心臟病經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術后的護理[J].中國心血管病研究,2011,9(8):636-637.

[3] 王永梅,徐巨林,郭宏偉,等.微創(chuàng)非體外循環(huán)下封堵ASD [J].中華胸心血管外科雜志,2007,23(1):21．

[4] 曾曉春.經(jīng)導管封堵術后房問隔器血栓形成[J]．嶺南心血管病雜志,2008,14(3):217-219.

[5] 徐 琴,陳君賢,俞承忠,等.經(jīng)胸微創(chuàng)室間隔缺損封堵術的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(17):2122-2123.

[6] 郭新英,張一平,孔芙蓉,主編.介入治療及護理[M].河南:科學技術出版社,2000,232-233.

[7] Xing QS,Pan SL,Zhuang ZY,et a1.Minimallu invasive perventricular device closure of all ilated pef i membranous ventricular septal defect with a newly designed delivery systern:preliminary experience[J].J Torac cardjovasc Surg,2009,137(3):556-559．

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.17.108.02

高曉慧，女，漢族，江蘇連云港人，本科，主管護師 通訊作者：李海紅