劉 萍

（河南省中醫(yī)院&河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

?臨床交流?

陰道與腹部彩超檢查在早期異位妊娠中的診斷價(jià)值比較分析

劉 萍

（河南省中醫(yī)院&河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的 探討對(duì)于疑似異位妊娠的病例分別使用經(jīng)陰道彩超檢查與經(jīng)腹部彩超檢查，兩種檢查手段的診斷價(jià)值比較分析。方法 2016.6～2017.4時(shí)間段內(nèi)65例疑似異位妊娠的患者為研究對(duì)象，在無檢查禁忌癥情況下先后行經(jīng)腹部超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查，比較相關(guān)診斷準(zhǔn)確性與差異。結(jié)果 經(jīng)腹部彩超檢查異位妊娠診斷病例為44例（67.7%），經(jīng)陰道超聲檢查的陽性病例為61例（93.8%），差異性顯著。結(jié)論 本研究結(jié)果初步證實(shí)對(duì)于異位妊娠疑似病例采用經(jīng)陰道彩超檢查的準(zhǔn)確性顯著高于經(jīng)腹部的超聲檢查。

異位妊娠；陰道彩超；腹部彩超

異位妊娠是婦產(chǎn)科的急癥，在流產(chǎn)或破裂前往往無明顯癥狀，破裂后表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，反復(fù)發(fā)作，陰道出血，以至休克，因此對(duì)于疑似患者的確切診斷至關(guān)重要[1]。經(jīng)腹部的超聲檢查能夠有效評(píng)估腹部包塊的位置、大小等信息，但受外界多種因素的影響，且清晰度不佳，因此有漏診、誤診的報(bào)道；經(jīng)陰道的彩超檢查目前亦在臨床中廣泛使用開來[2]，因其操作簡(jiǎn)便，清晰度高而逐漸被接受。本文中旨在通過疑似異位妊娠的病例使用兩種檢查手段分別進(jìn)行檢查，比較分析兩者的準(zhǔn)確性和診斷價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年6月至2017年4月時(shí)間段內(nèi)至我院就診的“疑似異位妊娠”患者為研究對(duì)象，總計(jì)65例，患者平均年齡為31.6±14.2歲（16～47歲），停經(jīng)時(shí)間平均40.6±11.2天（28～52天），就診主訴中下腹部疼痛者63例（96.9%），不規(guī)則陰道出血者52例（80.0%），所有患者外周血HCG水平均高于正常值，無經(jīng)腹部及陰道超聲檢查禁忌癥，并對(duì)研究相關(guān)操作知情同意。

1.2 超聲檢查

采用東芝NemioMX彩色超聲檢查儀進(jìn)行檢查，頻率分別為3-5MHz及5-11MHz。行腹部超聲檢查時(shí)患者仰臥位，膀胱充盈，常規(guī)檢查盆腔內(nèi)子宮及附件情況；之后囑患者排空膀胱，取截石位，換陰道超聲探頭，外套一次性避孕套，在不使患者產(chǎn)生明顯不適的前提下，將探頭放置陰道穹隆處逐漸橫縱方位檢查盆腔結(jié)構(gòu)和特征，重點(diǎn)觀察的內(nèi)容包括子宮的大小，內(nèi)膜的變化，有無腹部包塊，包塊的位置、形態(tài)及大小，有無血流信號(hào)，有無盆腔積液等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有患者檢查過程中兩種檢查方式患者的可耐受性均較好，無明顯不適反應(yīng)。65例疑似病例中，經(jīng)腹部彩超檢查異位妊娠診斷病例為44例（67.7%），經(jīng)陰道超聲檢查的陽性病例為61例（93.8%），差異性顯著，突出了經(jīng)陰道彩超檢查的明顯優(yōu)勢(shì)。61例患者中27例患者可見妊娠囊，14例患者見胎芽結(jié)構(gòu)，5例可見心管搏動(dòng)，54例患者包塊內(nèi)可見明顯的高速低阻型血流信號(hào)。4例患者經(jīng)陰道超聲檢查圖像不典型，但根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和癥狀存在異位妊娠的可能性，因此囑患者1周后再次經(jīng)陰道彩超復(fù)查，結(jié)果顯示2例患者出現(xiàn)附件包塊，安排手術(shù)治療；剩余2例患者孕囊位于宮腔內(nèi)，后期隨訪妊娠正常。

3 討 論

異位妊娠，俗稱“宮外孕”，在臨床的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)，其中以輸卵管妊娠最為常見，病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運(yùn)行，使之在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂[3]。檢查時(shí)?？梢姼骨粌?nèi)出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診。治療以手術(shù)為主，糾正休克的同時(shí)開腹探查，切除病側(cè)輸卵管[4]。由于大量出血后患者可發(fā)生休克，因此早期診斷與及時(shí)干預(yù)具有重要意義。

目前主要的檢查手段為彩色多普勒超聲檢查，途徑分為經(jīng)腹部與經(jīng)陰道，前者探頭操作范大，視野廣泛，但一方面受腹壁厚度及腹腔內(nèi)腸管內(nèi)容物影響，清晰度欠佳，容易漏診與誤診，另一方面檢查前需囑患者充盈膀胱，花費(fèi)時(shí)間不適宜對(duì)急癥患者的及時(shí)診斷。經(jīng)陰道超聲檢查則相對(duì)優(yōu)勢(shì)較為明顯，由于探頭位于陰道穹隆位置更接近腹腔內(nèi)臟器，因此清晰度更高，診斷準(zhǔn)確性相應(yīng)提高，不受腹腔內(nèi)臟器的影響，能夠準(zhǔn)確評(píng)估子宮及內(nèi)膜生理狀態(tài)情況，及相關(guān)腹腔內(nèi)包塊的位置、大小、血流等信息，從而更加快速、準(zhǔn)確地對(duì)異位妊娠進(jìn)行診斷。本研究的結(jié)果很明顯地證實(shí)了這一點(diǎn)，由于不需要充盈膀胱，患者的耐受性較好，尤其對(duì)于疑似異位妊娠的患者，能夠及時(shí)安排后期的手術(shù)及相關(guān)治療，避免了發(fā)生胚胎破裂及出血性休克的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)超聲圖像不清晰、癥狀體征不典型的患者應(yīng)囑患者1周時(shí)間左右進(jìn)行復(fù)查，如同本研究的4例不典型患者，1周后2例再次超聲檢查顯示異位的包塊，從而確?；颊叩陌踩c治療效果。

綜上所述，本研究結(jié)果初步證實(shí)對(duì)于異位妊娠疑似病例采用經(jīng)陰道彩超檢查的準(zhǔn)確性顯著高于經(jīng)腹部的超聲檢查。

[1] 黃 帆,洪向麗,郭麗麗.經(jīng)陰道超聲在輸卵管異位妊娠早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].聲學(xué)技術(shù),2016,35(2):137-141.

[2] 韓紅蓉,曲亞風(fēng),尚英英.腹部加壓配合經(jīng)陰道超聲診斷早期異位妊娠的價(jià)值分析[J].中國婦幼保健,2016,31(10):2223-2224.

[3] 蘆 笛,楊 娜,任永變,等.β-HCG比值聯(lián)合子宮內(nèi)膜厚度預(yù)測(cè)早期不明位置妊娠者異位妊娠的臨床價(jià)值[J].中國性科學(xué),2016,25(9):113-116.

[4] 馮 麗,李 亮.疑似早期附件區(qū)異位妊娠25例超聲診斷分析[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(7):1363-1365.

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ISSN.2095-8803.2017.20.8.02

本文編輯：劉帥帥