馮會(huì)敏

（邢臺(tái)市第三醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000）

新生兒PICC常見并發(fā)癥的臨床護(hù)理干預(yù)

馮會(huì)敏

（邢臺(tái)市第三醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000）

目的 對(duì)新生兒經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）常見并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理情況進(jìn)行探析。方法 回顧性分析2013年11月～2016年11月在我院新生兒科接受PICC治療的157例新生兒臨床資料，分析和總結(jié)PICC相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理情況。結(jié)果 本組新生兒置管時(shí)間為（17.5±3.6）d；PICC并發(fā)癥7例（4.5%），包括靜脈炎3例，穿刺點(diǎn)感染2例，穿刺點(diǎn)出血1例，堵管1例，導(dǎo)管移位1例，均得到及時(shí)治療，治愈后出院。結(jié)論 在新生兒PICC治療中，應(yīng)加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，提高導(dǎo)管應(yīng)用安全性和有效性。

PICC；常見并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)

PICC是新生兒臨床靜脈輸液、營(yíng)養(yǎng)供給的常用方法，具有操作便捷、留管時(shí)間長(zhǎng)、安全性高等特點(diǎn)。但是新生兒的淺表靜脈細(xì)而嫩，且靜脈血流較緩，在PICC后易出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管性感染等并發(fā)癥，影響到臨床效果[1]。如何預(yù)防和減少PICC相關(guān)并發(fā)癥是臨床研究的重要課題。本文主要對(duì)我院接收的157例PICC新生兒的臨床護(hù)理情況進(jìn)行回顧性研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集并整理我院新生兒科2013年11月～2016年11月收治的157例PICC新生兒的臨床資料，開展回顧性研究。其中，男91例，女66例；日齡2～10 d，平均（4.3±1.2）d；出生體重1.14～4.55 kg，平均（2.34±0.47）kg；早產(chǎn)兒114例，足月兒43例；置管位置：貴要靜脈83例，正中靜脈20例，頭靜脈14例，耳后靜脈16例，腋靜脈24例。

1.2 方法

本組新生兒均選用美國(guó)美德康公司生產(chǎn)的1.9 F單腔導(dǎo)管。將新生兒放于預(yù)熱完成的遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)上，選定穿刺血管，如新生兒體溫未持續(xù)升高，則應(yīng)用紅外線烤燈進(jìn)行照射，直到置管靜脈清晰能辨識(shí)，嚴(yán)格依照靜脈置管要求及步驟操作，置管完成后妥善包扎固定。同時(shí)，積極做好并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理，具體包括：

（1）穿刺點(diǎn)感染：選擇最佳的穿刺點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度；加強(qiáng)病房環(huán)境管理，確保清潔、衛(wèi)生，做好空氣消毒；嚴(yán)遵無(wú)菌原則進(jìn)行穿刺，以穿刺點(diǎn)為中心，根據(jù)選定穿刺位確定消毒范圍，應(yīng)用碘伏、酒精消毒，先后各3次，干燥后穿刺。在送管時(shí)確保導(dǎo)管不觸及無(wú)菌區(qū)域外的任何物品，在退針芯時(shí)為避免血液返流，需用手指壓住管端皮膚，會(huì)造成一定污染，所以在和肝素帽相連后，需再次消毒，使3 M敷貼內(nèi)成為相對(duì)密閉的無(wú)菌區(qū)。在穿刺后，密切注意穿刺點(diǎn)是否紅腫，有無(wú)滲血滲液，同時(shí)避免奶液、嘔吐物等污染，如出現(xiàn)及時(shí)處理，并進(jìn)行消毒，確保清潔、干燥，更換新的敷貼，在穿刺后的24 h換一次，之后每周一次，動(dòng)作輕柔，自下往上撕開，以免牽拉導(dǎo)管。此外，每周需更換2次肝素帽或正壓接頭，輸液管每日需更新。密切注意患兒體溫變化，一旦發(fā)現(xiàn)體溫增高，應(yīng)警惕感染，及時(shí)取穿刺點(diǎn)分泌液培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選用抗生素治療[2]。

（2）靜脈炎：一方面，根據(jù)患兒實(shí)際情況選用合適的導(dǎo)管，以減少對(duì)靜脈血管的刺激。在穿刺之前，需用0.9%生理鹽水沖洗手套，嚴(yán)格凈手，或使用無(wú)粉手套，在穿刺操作時(shí)，動(dòng)作輕柔，盡量做到“一針見血”，避免反復(fù)穿刺，以免損傷血管內(nèi)皮。同時(shí)，穿刺前需用肝素鹽水充分浸泡PICC導(dǎo)管，可提升其抗凝血和潤(rùn)滑效用，減少血管內(nèi)皮損傷。另一方面，在穿刺后24 h，如穿刺點(diǎn)無(wú)滲液滲血，可在穿刺點(diǎn)上方用熱毛巾熱敷1～2 h，以改善局部血循環(huán)，并行預(yù)防性理療，預(yù)防靜脈炎發(fā)生。如出現(xiàn)靜脈炎需及時(shí)進(jìn)行治療，先要將患側(cè)或者頭部制動(dòng)，然后進(jìn)行熱敷，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。如用藥3 d后癥狀未明顯改善，則要當(dāng)即拔除導(dǎo)管，待癥狀全面消失后再選其他靜脈穿刺。

（3）穿刺點(diǎn)出血：在穿刺時(shí)，應(yīng)避免直接刺進(jìn)血管，先要以20°～30°穿刺到血管前0.5～1 cm皮膚后，再緩緩穿進(jìn)血管，即進(jìn)行Z形穿刺，可減少出血。同時(shí)，在置管后，需用拇指適當(dāng)用力按壓局部3～5 min，同時(shí)應(yīng)用彈性繃帶進(jìn)行壓迫止血0.5～1 h，并要觀察穿刺肢體末段的循環(huán)情況。如患兒的凝血功能不佳，需適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。此外，告知家屬保護(hù)好患兒穿刺點(diǎn)，限制穿刺側(cè)限制活動(dòng)，對(duì)躁動(dòng)不安的適當(dāng)約束。

（4）堵管：①置管后，妥善固定，并定期檢查導(dǎo)管，以免出血移位、曲折等情況；并要加強(qiáng)患兒家屬宣教，及時(shí)糾正患兒不當(dāng)體位，盡量避免患兒長(zhǎng)時(shí)間朝穿刺側(cè)側(cè)臥，易引起導(dǎo)管打折、輸液不暢致血液凝固而堵管。②輸液泵需勻速、準(zhǔn)確輸液。在更換液體時(shí)，應(yīng)按快進(jìn)鍵把導(dǎo)管中的血液沖凈，以免堵管。③合理安排輸液順序，盡量不把高營(yíng)養(yǎng)液放于最后，原則上是先輸高營(yíng)養(yǎng)液，后輸?shù)葷B液體，同時(shí)在輸血、輸大分子液體時(shí)，滴速控制在≥20 mL/h，并要加強(qiáng)巡視。輸液完成后應(yīng)用生理鹽水快速?zèng)_管，減少附著。④正確封管，選用肝素鹽水封管，用10 mL規(guī)格注射器抽取2～5 mL，一邊均勻緩?fù)谱⒁贿吘従復(fù)顺鲱^皮針，避免出現(xiàn)管內(nèi)負(fù)壓，同時(shí)讓肝素鹽水充滿導(dǎo)管。

（5）導(dǎo)管移位及脫出：①移位，準(zhǔn)確掌握穿刺點(diǎn)至上腔靜脈體表的距離。在置管中，如送導(dǎo)管困難不得強(qiáng)送，可用生理鹽水邊注邊送入。盡量不選擇左上肢、頭靜脈作為穿刺點(diǎn)；在穿刺時(shí)，把患兒頭部轉(zhuǎn)往穿刺側(cè)，使下頜緊貼肩部，同時(shí)讓上肢外展。如頭部靜脈置管，則要伸直頸部。在置管后及時(shí)行X線攝片定位，如果過(guò)深根據(jù)胸片顯示決定拔出長(zhǎng)度。②脫出，一方面，把固定翼扣于距穿刺點(diǎn)0.5 cm處導(dǎo)管上，逆血管向擺放S狀，然后用膠貼妥善固定連接器的翼部，用3 M透明貼膜，同時(shí)用1條紙膠布打成蝶形交叉固定，再用膠貼橫向固定接頭。另一方面，在換敷貼時(shí)，要注意往患兒心端揭開，邊用酒精侵入邊揭開，不得用力過(guò)大和快速揭開，以免導(dǎo)管脫出。在每次更換敷貼時(shí)，密切注意導(dǎo)管刻度，以判斷導(dǎo)管是否滑脫。

2 結(jié) 果

本組157例新生兒PICC均取得成功，156例一次成功，1例二次成功；留管時(shí)間3～25 d，為（17.5±3.6）d；共發(fā)生PICC并發(fā)癥7例（4.5%），包括靜脈炎3例，穿刺點(diǎn)感染2例，穿刺點(diǎn)出血1例，堵管1例，導(dǎo)管移位1例，均及時(shí)發(fā)型得到有效治療，治愈后出院。

3 討 論

PICC為臨床輸液治療提供一條便捷、安全、效率的通道，能有效減少反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，且能有效減輕高滲藥物對(duì)患者靜脈血管的不良刺激[3]。為預(yù)防和減少PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，不僅要妥善置管，還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。對(duì)PICC的正確護(hù)理還有助于延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命。

靜脈炎、穿刺點(diǎn)感染、穿刺點(diǎn)出血、堵管、導(dǎo)管移位、脫出是PICC置管中常見并發(fā)癥，不僅增加患者疼苦，還影響治療效果[4]。PICC并發(fā)癥的發(fā)生原因較多，包括護(hù)士方面、患兒方面及臨床治療方面，應(yīng)全面考慮，進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)[5]。本研究中，157例新生兒在PICC治療中，嚴(yán)格加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，PICC并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%，均得到治愈，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。總之，為確保新生兒PICC治療的安全，必須掌握相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理措施，嚴(yán)格落實(shí)。

[1] 黎 霞.新生兒PICC護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法及其應(yīng)用效果[J].中外女性健康研究,2017,(02):165,169.

[2] 吳旭紅.新生兒PICC并發(fā)癥原因分析及護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理,2017,17(02):166-171.

[3] 韋蘇烜.護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒PICC置管并發(fā)癥的效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(17):117-120.

[4] 張小芳.新生兒PICC置管操作常見并發(fā)癥及臨床護(hù)理研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(15):170-172.

[5] 周潔玉,畢榮華,陶 鶯,等.低出生體質(zhì)量?jī)篜ICC置管并發(fā)癥比較及細(xì)節(jié)管理策略[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(14):120-122.

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ISSN.2095-8803.2017.20.58.02

馮會(huì)敏（1979.3-），女，河北邢臺(tái)隆堯人，主管護(hù)師，本科，新生兒護(hù)理

本文編輯：劉帥帥