金京姬

（吉林省延邊婦幼保健院產(chǎn)室，吉林 延邊 133001）

瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產(chǎn)程護(hù)理分析

金京姬

（吉林省延邊婦幼保健院產(chǎn)室，吉林 延邊 133001）

目的 探討瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產(chǎn)程護(hù)理措施。方法 隨機(jī)選取本院產(chǎn)科收治的瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產(chǎn)婦60例，總結(jié)瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的護(hù)理方法。結(jié)果 陰道分娩成功47例，陰道分娩成功率78.33%，自然分娩57.50%（27例），第二產(chǎn)程延長及胎兒窘迫給予產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)42.5%（20例）；產(chǎn)程3～14 h；產(chǎn)后出血量230～370 mL；13例中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)，其中產(chǎn)程停滯4例，胎兒窘迫9例，所有產(chǎn)婦未發(fā)生新生兒窒息和子宮破裂。結(jié)論 對瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)前進(jìn)行綜合性評估、心理護(hù)理貫穿分娩全過程、密切檢查產(chǎn)婦的生命體征，及時(shí)識(shí)破子宮破裂的征象，并實(shí)施物理性或非物理性的疼痛護(hù)理，做好隨時(shí)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備及新生兒的搶救工作，是提高瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦成功率的關(guān)鍵，可提高母兒的預(yù)后。

瘢痕子宮再次妊娠；陰道分娩；護(hù)理措施

近年來，由于我國剖宮產(chǎn)率的不斷上升，導(dǎo)致的瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的發(fā)生率逐年升高[1]。瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)性、并發(fā)癥發(fā)生率及難度均高。通過本院產(chǎn)科收治的60例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行了整理，以探討瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦的護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年1月～2016年6月本院產(chǎn)科收治的瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產(chǎn)婦60例，所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠；年齡25～38歲；孕周36～40周；瘢痕子宮形成的原因：剖宮產(chǎn)史40例，子宮肌瘤剔除術(shù)14例，其他子宮手術(shù)6例；距離上次子宮手術(shù)2～7年。

1.2 觀察及護(hù)理方法

1.2.1 試產(chǎn)評估

對產(chǎn)婦以前分娩史、妊娠史、上一次剖宮產(chǎn)指征、胎兒的大小、切口類型等情況進(jìn)行詢問；全面體檢，檢查是否存在陰道分娩禁忌證；了解產(chǎn)婦除瘢痕子宮外是否有其他剖宮產(chǎn)指征存在；進(jìn)行B超檢查，查看胎盤的位置、子宮瘢痕的級(jí)別，通常剖宮產(chǎn)術(shù)后2～3年后再孕為宜，當(dāng)子宮前壁的厚度在3.5 mm以上時(shí)，子宮破裂的幾率是最小的；測量產(chǎn)婦的骨盆，評估軟產(chǎn)道及骨產(chǎn)道；測量胎頭位置，胎頭大小，宮底高度，對胎兒體質(zhì)量給予預(yù)測，正常胎兒的體質(zhì)量為＜3500 g；護(hù)理人員與醫(yī)師配合好，對產(chǎn)婦的宮頸、頭盆評分等情況進(jìn)行綜合評價(jià)，以確定產(chǎn)婦是否有陰道試產(chǎn)指征存在。

1.2.2 心理護(hù)理

對產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教并解答產(chǎn)婦及其家屬提出的問題；護(hù)理人員主動(dòng)、態(tài)度和藹與孕婦及其家屬交談，對他們提出的疑惑給予專業(yè)性的解答，詳細(xì)介紹瘢痕子宮陰道分娩的安全性、可行性，將分娩過程中的注意事項(xiàng)及配合向產(chǎn)婦耐心講述；在為產(chǎn)婦進(jìn)行各項(xiàng)檢查時(shí)，盡量輕柔、準(zhǔn)確的操作[2]。

1.2.3 產(chǎn)程護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)對產(chǎn)婦的產(chǎn)程及宮縮強(qiáng)度進(jìn)行密切的監(jiān)測。（1）第一產(chǎn)程：仔細(xì)觀察宮縮情況、羊水性質(zhì)及胎心的變化；為免膀胱充盈后影響胎先露下降，囑產(chǎn)婦定時(shí)排尿，1次/2～4 h；鼓勵(lì)產(chǎn)婦取坐位或站位，也可以下床活動(dòng)，有利于胎先露下降、宮口擴(kuò)張、縮短產(chǎn)程時(shí)間；采用讓患者聽音樂、下床活動(dòng)、放松呼吸等非藥物鎮(zhèn)痛方法分散其注意力，宮縮時(shí)幫助產(chǎn)婦按摩腹部、腰骶部，以幫助其減輕宮縮痛，對于不能耐受的產(chǎn)婦遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛；總之，要盡快結(jié)束第一產(chǎn)程；（2）第二產(chǎn)程中：為減少子宮瘢痕發(fā)生裂傷，當(dāng)胎顯露于坐骨棘水平下2 cm時(shí)，可以采用吸引術(shù)或單葉產(chǎn)鉗助產(chǎn)；一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程停滯，立即對陰道進(jìn)行檢查，密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂或頭盆不稱者，立即果斷中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)。（3）第三產(chǎn)程：此時(shí)密切監(jiān)測胎心率，胎心率突發(fā)過緩是早期子宮破裂的唯一共同征象，助產(chǎn)士適時(shí)觸摸產(chǎn)婦的宮縮，對有無出現(xiàn)子宮收縮過強(qiáng)進(jìn)行觀察，查看是否出現(xiàn)子宮有無強(qiáng)直性過強(qiáng)收縮或痙攣性收縮；觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)，先兆子宮破裂，陰道出血、子宮敏感度顯著增高、子宮形態(tài)不規(guī)則、宮頸擴(kuò)張停滯、瘢痕壓痛感等，以上癥狀一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師給予及時(shí)處理。（4）第四產(chǎn)程：產(chǎn)婦胎盤娩出后，護(hù)理人員對宮腔、胎膜、胎盤的完整性仔細(xì)檢查，查看是否出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷，對會(huì)陰傷口及時(shí)予以縫合，檢查子宮輪廓、收縮情況及陰道流血的質(zhì)量，查看患者的生命體征及尿液顏色。

2 結(jié) 果

經(jīng)過積極有效的護(hù)理，60例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中，陰道分娩成功47例，陰道分娩成功率78.33%，自然分娩57.50%（27例），第二產(chǎn)程延長及胎兒窘迫給予產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)42.5%（20例）；產(chǎn)程3～14 h；產(chǎn)后出血量230～370 mL；13例中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)，其中產(chǎn)程停滯4例，胎兒窘迫9例，所有產(chǎn)婦未發(fā)生新生兒窒息和子宮破裂。所有產(chǎn)婦未發(fā)生新生兒窒息和子宮破裂。

3 討 論

對瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)前進(jìn)行綜合性評估、心理護(hù)理貫穿分娩全過程、密切檢查產(chǎn)婦的生命體征，及時(shí)識(shí)破子宮破裂的征象，并實(shí)施物理性或非物理性的疼痛護(hù)理，做好隨時(shí)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備及新生兒的搶救工作，是提高瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦成功率的關(guān)鍵，可提高母兒的預(yù)后[3]。

[1] 左海英.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥,2011,4(12B):146.

[2] 華海紅,余盧妹.疤痕子宮經(jīng)陰道分娩的探討和體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué),2011,25(1):78.

[3] 黃志紅,曾艷華,陸佩華,等.瘢痕子宮孕婦行羊膜腔灌注治療的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,14(12):44-45.

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ISSN.2095-8803.2017.20.79.02

本文編輯：劉帥帥