李水莉，劉云龍，李 穎，趙麗麗，唐芳麗

（安徽淮北礦工總醫(yī)院，安徽 淮北 235000）

正壓通氣在急性一氧化碳中毒高壓氧治療前應(yīng)用效果

李水莉，劉云龍，李 穎，趙麗麗，唐芳麗

（安徽淮北礦工總醫(yī)院，安徽 淮北 235000）

目的 探討一氧化碳中毒患者進(jìn)入高壓氧前，運用正壓通氣治療的效果。方法 29例一氧化碳中毒患者院前和急診進(jìn)行正壓通氣治療，觀察治療前后SPO2變化及血氣分析值。結(jié)果 正壓通氣治療后SPO2增高明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高壓氧治療前運用正壓高氧通氣治療能提高一氧化碳中毒患者SPO2，值得臨床推廣使用。

院前；急診；正壓通氣；一氧化碳中毒

急性一氧化碳中毒（ACOP）是我國冬季的常見病，患者發(fā)病急、病情重，往往并發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，是全球范圍內(nèi)意外中毒造成死亡的首要病因。高壓氧（HBO）是目前公認(rèn)治療ACOP的重要措施。臨床實際中，多種原因使患者不能立即進(jìn)入HBO艙進(jìn)行治療。所以，中毒后進(jìn)入HBO治療前的合理給氧是治療的關(guān)鍵。我們對29例ACOP患者在進(jìn)入HBO前，院前和急診進(jìn)行正壓高氧配合藥物治療，取得了良好效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

29例經(jīng)我院急救車搶救治療，并轉(zhuǎn)運到我院急診科的ACOP患者，所有病例診斷符合ACOP診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 方法

院前醫(yī)護(hù)人員趕到現(xiàn)場后，首先測量生命體征，監(jiān)測患者血氧飽和度（SPO2），清除患者呼吸道分泌物，連接無創(chuàng)呼吸機(jī)，進(jìn)行無創(chuàng)正壓高氧治療，遵醫(yī)囑給予脫水降顱壓治療。轉(zhuǎn)運至急診繼續(xù)監(jiān)測SPO2，同時床邊急查血氣，急診多功能監(jiān)護(hù)患者心電、血壓、SPO2。連接呼吸機(jī)，繼續(xù)進(jìn)行無創(chuàng)正壓給氧，通氣模式為PSV，壓力12～20 kPa，吸入氧濃度100%。聯(lián)系HBO，做好準(zhǔn)備。離開急診科前床邊急查血氣并記錄。

2 結(jié) 果

患者院前治療后和急診治療后SPO2比較，SPO2顯著性上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)研究的不斷深入和發(fā)展，ACOP的急救方法在不斷進(jìn)展和完善，同時也越來越受到政府和醫(yī)務(wù)界的重視。合理的院外及院內(nèi)急救，使中毒癥狀緩解快，并能夠極大改善患者預(yù)后，減少病死率、致殘率。

3.1 HBO前正壓高氧干預(yù)，能提高治療效果

ACOP時機(jī)體完全停止供氧4 min即可引起腦細(xì)胞不可逆性損傷，盡快改善缺氧狀態(tài)是治療ACOP的關(guān)鍵。急救車從院前急救現(xiàn)場開始給患者進(jìn)行無創(chuàng)正壓高氧治療，及時解離碳氧血紅蛋自，利于機(jī)體CO的清除[2]，并能克服呼吸道阻力，有利于氧的運輸和利用，通過及時正壓給氧，改善通氣不良的肺泡，提高機(jī)體SPO2，同時配合各類藥物治療，使患者入院后的治療更為有效。

3.2 正壓高氧通氣治療優(yōu)點

HBO治療是目前公認(rèn)最有效的治療ACOP患者的方法，ACOP的患者應(yīng)盡快進(jìn)入HBO艙進(jìn)行治療。臨床實際工作中，各種原因影響，多數(shù)急診ACOP患者無法及時進(jìn)入HBO艙，如院前急救時間、院內(nèi)急診需聯(lián)系操作人員到崗啟動機(jī)器、個別患者因為并發(fā)癥或禁忌癥等原因，患者不能及時進(jìn)入高壓氧艙接受治療[3]。機(jī)械通氣是目前臨床上常用的輔助治療手段，無創(chuàng)正壓治療較符合患者生理狀態(tài)，患者的依從性好[3]。從院前開始及早應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣，提供穩(wěn)定的氣道壓力，保持氣道持續(xù)開放，適當(dāng)加以PEEP可擴(kuò)張呼吸道和肺泡，提高了患者血氧分壓，有效改善低氧血癥[4]，使心、腦、肺等器官得到持續(xù)氧供，糾正患者缺氧效果明顯，避免了持續(xù)低氧血癥引起的并發(fā)癥，患者得到了持續(xù)有效的正壓支持。有報道論述在院前急救以及基層醫(yī)院沒有HBO設(shè)備情況下，單用無創(chuàng)正壓通氣治療ACOP患者可達(dá)到與HBO治療類似的效果[5]。

3.3 院前急救規(guī)范管理

有效的院前急救可明顯提高搶救成功率，所以進(jìn)入HBO前的院前急救工作尤為重要。綜合醫(yī)院急救車是一個流動搶救室，應(yīng)建立科學(xué)、規(guī)范的院前急救網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范院前急救管理機(jī)制，保證急救綠色通道暢通無阻，做好急救車的一切日常維護(hù)工作，接到急救電話后保證在規(guī)定時間內(nèi)及時出診，院前急救快速、高效，群體突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案齊全，處于隨時出車的應(yīng)急狀態(tài)。在轉(zhuǎn)送途中保持與醫(yī)院內(nèi)聯(lián)系，保持患者呼吸道通暢，注意保暖，隨時向急診科匯報患者病情，院內(nèi)包括HBO艙做好接診搶救準(zhǔn)備，并做好病情記錄，保證治療的及時有效性。

本研究表明，ACOP患者進(jìn)入HBO前，從院前急救開始到急診正壓高氧治療正壓通氣配合急救藥物綜合治療，及時促進(jìn)COHb分離，糾正低氧血癥，提高動脈血氧含量。操作簡單、方便，可以作為綜合醫(yī)院院前急救的急救設(shè)備，也可以在基層醫(yī)院推廣。對ACOP患者，進(jìn)入HBO治療前，正壓高氧通氣配合藥物治療氧療可作為首選氧療方案，待患者生命體征平穩(wěn)后，再行HBO治療。

[1] 葉任高,陸褥英.內(nèi)科學(xué).6版.北京:人民衛(wèi)生出版被,2007:972-973.

[2] 高建軍,歐陽興,王永剛,等.急性重度一氧中毒三種不同氧療方法的療效比較.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,32(4):376-378.

[3] 賴 峰,莫文慶,張艷平.無創(chuàng)正壓通氣對一氧化碳中毒患者行高壓氧治療前的意義.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2010,(15)4:328-329.

[4] 院前急診正壓通氣治療急性一氧化碳中毒的臨床觀察.護(hù)理研究雜志,2016,30(5):1644-1645.

[5] Andel H,Kamolz L,Andel D,et a1.The USe of oxygen as drug,and its relevance for wound healing.Handehir Mikrochir PlastChir,2007,39(5):328-332.

本文編輯：劉帥帥

R459.6

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ISSN.2095-8803.2017.07.171.02