馮苑苓

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

食管狹窄行內(nèi)鏡下食管擴張術(shù)及支架植入術(shù)的臨床護理分析

馮苑苓

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的 分析食管狹窄行內(nèi)鏡下食管擴張術(shù)及支架植入術(shù)的臨床護理重點。方法 選取我院2014年8月～2016年3月收治的20例食管狹窄患者，所有患者均接受內(nèi)鏡下食管擴張術(shù)及支架植入術(shù)治療，治療期間給予本組患者具有針對性的悉心護理。結(jié)果 本組患者手術(shù)均獲成功，術(shù)后均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。結(jié)論 重視內(nèi)鏡下食管擴張術(shù)及支架植入術(shù)治療食管狹窄的護理工作，能夠提高施術(shù)及恢復效率。

食管狹窄；內(nèi)鏡；食管擴張術(shù)；支架植入術(shù)

我院近年來應用內(nèi)鏡下食管擴張術(shù)及支架植入術(shù)治療食管狹窄，效果顯著且獲得了多數(shù)患者的認可，本文分析了食管狹窄行內(nèi)鏡下食管擴張術(shù)及支架植入術(shù)的臨床護理重點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本文研究的對象均選自于我院2014年8月～2016年3月收治的食管狹窄患者（20例）。納入標準：所選患者就診時均經(jīng)全面的臨床檢查，臨床表現(xiàn)符合食管狹窄的相關(guān)診斷標準，并經(jīng)X線、胃鏡等檢查證實。②患者具備施術(shù)指征，無相關(guān)禁忌，均接受食管狹窄行內(nèi)鏡下食管擴張術(shù)及支架植入術(shù)治療。③患者無其他系統(tǒng)嚴重疾病和嚴重肝腎功能障礙。④患者無精神及意識障礙，能夠配合治療和護理。本組患者中男性13例，女性7例；年齡43～73歲，平均年齡（66.7±7.6）歲；病程15d～9個月，平均（3.4±1.2）個月；其中因食管癌7例，賁門癌4例，炎性狹窄6例，腫瘤手術(shù)后狹窄3 例；食管狹窄嚴重程度分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級4 例，Ⅲ級2例，Ⅳ級3例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 本組患者均接受內(nèi)鏡下食管擴張術(shù)及支架植入術(shù)治療，方法如下：采用靜脈麻醉，麻醉效果滿意后將導絲經(jīng)咽部的胃鏡通道置入，隨后在沿著導絲將氣囊狀擴張器送入到達食管狹窄部位上端的1～2 cm處，確認位置后開始緩慢的注入氣體并反復3次左右，直至將食管狹窄的部位向外擴張1.6 cm左右，若在此過程狹窄段發(fā)生出血使視野受到影響，需進行沖洗，擴張完畢根據(jù)食管狹窄處具體情況（直徑、長度等）選擇適合的支架，沿著導絲將此支架送入狹窄段，內(nèi)鏡下確認支架的位置與擴張的程度，進行適當調(diào)整，位置滿意后噴灑溫水促使支架充分的分開，退出內(nèi)鏡后操作結(jié)束[1]。

1.2.2 護理方法

治療期間基于本組患者悉心護理，護理方法如下：①聽取患者的建議與需求，盡量營造患者滿意的病房環(huán)境，將其安置在安靜、舒適的病房內(nèi)，保持病房溫濕度適宜與空氣流動、新鮮，提高患者舒適感；充分收集患者基本資料（包括既往病史、身體狀況、過敏史、性格特點等），結(jié)合多方面調(diào)查與評估結(jié)果，分析患者存在、潛在的風險因素，確立護理干預重點。②接受治療時及施術(shù)前后分別開展健康教育，開始治療后普及疾病方面知識；在施術(shù)時間確定后以圖片、視頻等形式為患者介紹麻醉方法、手術(shù)方法、手術(shù)設備，告知施術(shù)的意義與安全性，強調(diào)積極配合的重要性；施術(shù)后告知患者與其家屬此階段護理重點、觀察要點，并發(fā)放健康手冊，主要內(nèi)容為術(shù)后飲食、功能鍛煉及并發(fā)癥預防常識[2]。③幫助患者做足術(shù)前準備，積極的治療基礎(chǔ)疾病，指導其進行嚴格術(shù)前檢查，輔助醫(yī)生進行術(shù)前評估，確?；颊咭宰詈脿顟B(tài)接受手術(shù)；施術(shù)前指導患者漱口、清潔牙齒并提前12 h禁食，在此期間給予患者腸外營養(yǎng)支持，幫助患者增強耐受能力；食管狹窄患者受到疾病癥狀的影響，容易產(chǎn)生煩躁、焦慮情緒，加上體內(nèi)需要置入異物，又會產(chǎn)生緊張、恐懼等負面情緒，甚至部分患者對治療產(chǎn)生抵觸，影響手術(shù)順利進行[3]。護理人員要在術(shù)前多和患者溝通，了解患者的心理狀況，采取針對性的干預措施，引導患者分別自身存在的非理性情緒，并教會其自我調(diào)節(jié)的方法。④術(shù)后第一時間告知患者施術(shù)情況，加強對各項生命體征的觀察及記錄，告知患者施術(shù)后機體食管壁由于長期受到金屬支架的異物刺激，會存在一定的異物感及疼痛表現(xiàn)，屬正?，F(xiàn)象，幫助患者做好心理準備，減輕恐懼與不安；尊重患者在疼痛方面的釋放，給予理解與安慰，對于疼痛難忍的患者可遵醫(yī)囑給予止痛藥口服；3d內(nèi)注意觀察大便形狀，若患者存在咳嗽。嘔血表現(xiàn)，并伴有黑便、咖啡樣的嘔吐物，需考慮是否因食管的黏膜撕裂發(fā)生活動性的出血，需立即采取處理措施；若發(fā)現(xiàn)患者的體溫異常，需考慮是否發(fā)生感染，需立即通知醫(yī)生，證實診斷后應用抗生素實施治療。⑤給予飲食指導，囑咐患者禁食水24 h，24 h之后可食用溫熱流質(zhì)食物，期間鼓勵患者增加飲水量，多喝溫開水，24 h后若無異?？芍笇Щ颊呤秤脽o渣或者少渣的溫熱半流質(zhì)食品，食物選擇原則以易消化和高營養(yǎng)為主，不可食用生冷食物。囑咐患者用食時細嚼慢咽，不可暴飲暴食，避免食物殘渣堵塞管誘發(fā)炎性反應。囑咐患者保持坐位進食，并在用餐后站起活動一段時間，避免胃中的食物發(fā)生反流，加強此階段對患者口腔的護理，囑咐患者在用餐后漱口以預防感染。術(shù)后避免生冷，進食堅硬及辛辣刺激等食物，進食后宜慢走半小時，睡覺時取半臥位。

2 結(jié) 果

本組患者手術(shù)均獲成功，支架均一次性放置成功，成功率達100%，術(shù)后當日即可進食，術(shù)后均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

3 討 論

食管狹窄的誘發(fā)因素較多，如食道、賁門等處腫瘤的生長浸潤、化學燒傷、瘢痕性的創(chuàng)傷及炎癥反應等原因都可能導致機體的食管狹窄，主要臨床表現(xiàn)為吞咽困難，造成患者身體消瘦、營養(yǎng)不良，對其生活質(zhì)量、心理狀態(tài)影響十分嚴重[4]。隨著近些年內(nèi)鏡設備與技術(shù)的不斷進步與完善，內(nèi)鏡下食管擴張術(shù)及支架植入術(shù)治療食管狹窄臨床應用愈發(fā)廣泛，也被越來越多的患者所認可，其憑借操作簡單、定位準確、安全性高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點，被認為是減輕食管狹窄癥狀的有效治療方法[5]。仍需注意的是，此類患者多數(shù)病情嚴重，面臨的精神壓力較大，需要有效的護理配合，保障手術(shù)順利；也有部分患者對術(shù)式認知受限，導致治療配合度及術(shù)后恢復效率下降，因此，做為護理人員，應當承擔起幫助患者改善心理狀態(tài)，提高配合度、減少并發(fā)癥發(fā)生的重任。

我科室護理人員能給予本組患者悉心的護理，在認知、心理方面給予重點干預，并加強基礎(chǔ)護理和恢復期間的指導工作。本文研究顯示，本組患者手術(shù)均獲成功，術(shù)后均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。充分表明，重視內(nèi)鏡下食管擴張術(shù)及支架植入術(shù)治療食管狹窄的護理工作，能夠提高施術(shù)及恢復效率，提升患者的生活質(zhì)量。

[1] 宋曉梅,呂美潔,王文玲,等.內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)患者的護理體會[J],中國實用醫(yī)藥.2016,19(11):243-244.

[2] 郭麗蕓,陳雅真.食管支架置入術(shù)的護理干預[J],中外醫(yī)療,2013,32(32):166.

[3] 黃優(yōu)華,徐 強,沈 濤,等.食管再狹窄支架的臨床應用[J],江蘇醫(yī)藥.2014,40(3):356-357.

[4] 王 晨.內(nèi)鏡下食管狹窄擴張術(shù)治療護理[J],中國現(xiàn)代藥物應用.2013,7(9):154-155.

[5] 鞠 輝,鐘蕓詩,姚禮慶,等.早期食管癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后食管狹窄的危險因素分析[J],中華消化內(nèi)鏡雜志.2013,30(6):310-314.

Esophageal stricture lines of endoscopic esophageal dilatation and stent implantation analysis of the clinical nursing

FENG Yuan-ling

(The fi rst people's hospital of foshan city, guangdong foshan 528000,China)

Objective To analyze the clinical nursing on esophageal dilatation and stent implantation for endoscopic esophageal stenosis. Methods 20 cases of esophageal stenosis were selected in our hospital in August 2014 ～2016 year in March, all patients underwent endoscopic esophageal dilatation and stent implantation for the treatment, during the treatment of this group of patients is given according to the careful nursing. Results The patients after operation were successful, no severe complication occurred. Conclusion The importance of nursing esophageal dilatation and stent implantation for the treatment of esophageal stenosis under endoscope, can improve the operation ef fi ciency and recovery.

R473

B

ISSN.2095-8803.2017.26.170.02