王惠娟

（天津市南開(kāi)區(qū)天津天孕醫(yī)院，天津 300000）

·綜 述·

二甲雙胍在多囊卵巢綜合征治療中的研究進(jìn)展

王惠娟

（天津市南開(kāi)區(qū)天津天孕醫(yī)院，天津 300000）

本文共

22篇，綜述了近5年來(lái)有關(guān)于二甲雙胍在多囊卵巢綜合征治療中的最新研究進(jìn)展，以期達(dá)到為今后多囊卵巢綜合征在進(jìn)行臨床治療的過(guò)程中提供可參考的理論依據(jù)的目的，同時(shí)，也可以為今后就此問(wèn)題展開(kāi)研究的學(xué)者提供借鑒和參考價(jià)值的依據(jù)。

二甲雙胍；多囊卵巢綜合征；研究進(jìn)展

多囊卵巢綜合征（PCOS）的主要臨床癥狀表現(xiàn)為高胰島素血癥、停止排卵、胰島素抵抗以及高雄激素血癥等。該疾病是導(dǎo)致育齡期婦女月經(jīng)紊亂、不孕不育的重要疾病之一。目前，針對(duì)該疾病進(jìn)行治療的方式多種多樣，但主要的治療手段仍以藥物治療為主[1]。二甲雙胍通常被用正在糖尿病的治療中，近年來(lái)，有部分學(xué)者指出，將二甲雙胍應(yīng)用于多囊卵巢綜合征患者的臨床治療中，其可以取得較好的效果?，F(xiàn)就二甲雙胍在多囊卵巢綜合征治療中的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 二甲雙胍對(duì)多囊卵巢綜合癥胰島素抵抗的改善作用

多卵巢綜合征患者常伴隨血糖升高、胰島素抵抗等臨床癥狀。而胰島素抵抗作為影響多卵巢綜合征患者脂代謝的重要因素之一，可產(chǎn)生嚴(yán)重的不良妊娠結(jié)局，因此，加強(qiáng)患者胰島素抵抗的治療，已經(jīng)成為了治療多囊卵巢綜合征的重要途徑之一。而二甲雙胍對(duì)于胰島素抵抗的改善作用，是將其應(yīng)用于多囊卵巢綜合征患者治療中的基礎(chǔ)和前提。據(jù)可靠醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，二甲雙胍對(duì)多囊卵巢綜合征患者體內(nèi)的血清甘油三酯、血糖以及總膽固醇等指標(biāo)均可起到有效的緩解和降低的作用[2]，進(jìn)而達(dá)到改善患者胰島素抵抗的目的。同時(shí)在降低患者體質(zhì)量和針對(duì)體質(zhì)量的改善上，相比較常用藥物比呲格列酮而言，所取得的效果更為顯著。

2 二甲雙胍對(duì)多囊卵巢綜合癥激素水平的調(diào)節(jié)作用

激素水平紊亂是導(dǎo)致多囊卵巢綜合癥患者發(fā)病的重要誘因之一，在對(duì)多囊卵巢綜合癥患者進(jìn)行臨床診斷的過(guò)程中，LH/FSH＞3以及雄激素水平升高就是重要的指征?；颊唧w內(nèi)卵巢的微環(huán)境易受高雄激素的影響，進(jìn)而刺激患者卵巢被膜的生長(zhǎng)，導(dǎo)致其變厚，阻止卵泡的正常發(fā)育；加之受高胰島素血癥的影響，就會(huì)導(dǎo)致惡性循環(huán)現(xiàn)象出現(xiàn)。一方面，胰腺內(nèi)雄激素受體的表達(dá)在高雄激素的影響下會(huì)不斷上調(diào)，胰腺內(nèi)胰島素的分泌就會(huì)不斷增加；而另一方面不斷分泌的胰島素優(yōu)惠通過(guò)不同的途徑刺激雄激素的合成，使得多囊卵巢綜合征患者的病情不斷加重。在生殖腺組織生長(zhǎng)和生殖活性控制環(huán)節(jié)中，F(xiàn)SH和LH發(fā)揮著重要的作用，排卵、胰島素抵抗以及高雄激素血癥的形成過(guò)程，都與FSH和LH密切相關(guān)。因此，對(duì)患者體內(nèi)的激素水平進(jìn)行控制與調(diào)節(jié)，是治療多囊卵巢綜合征的重要方法和途徑[3]。

多項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，無(wú)論是將二甲雙胍應(yīng)用于多囊卵巢綜合征患者的短期亦或是長(zhǎng)期治療中，均可有效降低患者體內(nèi)的FSH、LH、以及T水平，同時(shí)，在TSH的分泌過(guò)程中，改善作用也十分顯著。其次，將避孕藥—達(dá)英-35與二甲雙胍連用，對(duì)于患者高雄激素血癥的改善效果顯著，與此同時(shí)也可以針對(duì)LH與高雄激素間存在的異常產(chǎn)生阻斷，進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌的目的。

3 二甲雙胍對(duì)多囊卵巢綜合癥排卵功能的促進(jìn)作用

部分學(xué)者通過(guò)長(zhǎng)時(shí)期的實(shí)驗(yàn)總結(jié)出，排卵障礙是多囊卵巢綜合癥患者發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。導(dǎo)致患者出現(xiàn)排卵障礙的主要發(fā)病機(jī)制為：FSH在對(duì)高反應(yīng)活性顆粒細(xì)胞進(jìn)行刺激后，會(huì)導(dǎo)致E1的大量合成，同時(shí)也會(huì)分泌出發(fā)亮的反饋性抑制FSH[4]，上述兩種分泌物會(huì)直接影響和抑制竇卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育，進(jìn)而出現(xiàn)排卵障礙現(xiàn)象。不進(jìn)行排卵的多囊卵巢綜合癥患者，同時(shí)也會(huì)伴隨多種并發(fā)癥的出現(xiàn)。例如：卵巢血流異常、腹型肥胖等，因此，對(duì)患者體內(nèi)的排卵功能進(jìn)行干預(yù)，是治療多囊卵巢綜合征的重要方法和途徑。

二甲雙胍在對(duì)多囊卵巢綜合癥患者月經(jīng)調(diào)節(jié)的過(guò)程中，起到了重要作用。他可以促進(jìn)患者排卵、增加患者受孕幾率，同時(shí)在降低流產(chǎn)率上，也起到了重要的功效。并且，該功效在胰島素抵抗改善的過(guò)程中不產(chǎn)生任何直接性的關(guān)聯(lián)，這足以說(shuō)明二甲雙胍在誘導(dǎo)患者排卵上，具有較好的藥物活性?；颊咦訉m內(nèi)膜與患者的排卵、月經(jīng)周期以及受孕之間聯(lián)系緊密。也有學(xué)者在研究中指出，將二甲雙胍與媽富隆連用，相比較單獨(dú)使用媽富隆而言，效果更為顯著。

綜上所述，針對(duì)于多囊卵巢綜合征患者而言，將二甲雙胍在其臨床治療的過(guò)程中進(jìn)行應(yīng)用，可取得較好的治療和干預(yù)效果。但是由于在眾多學(xué)者的研究過(guò)程中，所得出的結(jié)果仍存在較大不同，因此，在臨床治療中，針對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)該基于患者的實(shí)際情況，制定符合患者需求和適合患者使用的個(gè)性化方案，任何疾病的發(fā)病和治療都較為繁雜，因此，這需要相關(guān)醫(yī)學(xué)研究者的不斷探索和研究，以便尋求出更好的治療方案，達(dá)到戰(zhàn)勝病魔，從根本上解決患者后顧之憂的目的。

[1] 張曉亞,孫良閣.二甲雙胍在多囊卵巢綜合征中的研究進(jìn)展及時(shí)效性探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(14):116-117.

[2] 代東華.二甲雙胍在多囊卵巢綜合征促排卵治療中的作用[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(11):116-117.

[3] 李 霞,張 俊,方晏平.二甲雙胍在難治性多囊卵巢綜合征中的療效及安全性分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(4):787-789.

[4] 劉嘉寧,LIUJia’ning.二甲雙胍運(yùn)用在多囊卵巢綜合征促排卵治療中的效果淺探[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(4):170-171.

R711.75

A

ISSN.2095-8803.2017.14.12.02

本文編輯：劉帥帥