宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查136例臨床觀察

孫永紅，張晶晶

（吉林省通化市第二人民醫(yī)院，吉林 通化 134003）

宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查136例臨床觀察

孫永紅，張晶晶

（吉林省通化市第二人民醫(yī)院，吉林 通化 134003）

目的 宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)用于臨床能更好地指導(dǎo)宮頸疾病的預(yù)防、診斷、治療，是宮頸疾病篩查的首選。方法 2014年1月至2016年6月間在我院婦科門(mén)診就診有臨床癥狀體征的136例患者進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，并對(duì)不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）及以上的病例進(jìn)行宮頸活組織病理檢查，結(jié)果 136例取材均為滿意涂片，檢出異常結(jié)果26例。宮頸活組織病理檢查結(jié)果為上皮內(nèi)病變的23例，病理符合率88.46%。結(jié)論 液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查實(shí)用性強(qiáng)，廣泛地用于臨床宮頸疾病篩查，使宮頸疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低其惡變率。

液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查；宮頸病變；活組織病理檢查；預(yù)防；診斷；治療

宮頸病變分良性病變及惡性病變，宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤[1]。由于該病起源于子宮頸上皮內(nèi)瘤變，是一種可以預(yù)防的腫瘤，所以，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的普遍應(yīng)用使子宮頸癌及癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療，使子宮頸癌的發(fā)病率及死亡率明顯下降，所以宮頸細(xì)胞學(xué)檢查有極其重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月至2016年6月婦科門(mén)診就診患者中臨床表現(xiàn)為：分泌物增多，伴或不伴異味，或在性生活、婦科檢查中發(fā)生宮頸接觸出血；檢查：子宮頸光滑，或僅見(jiàn)局部充血、白色上皮、或糜爛樣改變，未見(jiàn)明顯病灶的136例患者，進(jìn)行宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查，并對(duì)不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）及以上病例均進(jìn)行宮頸碘試驗(yàn)，于碘試驗(yàn)不著色區(qū)取活組織病理檢查。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)胞學(xué)檢查

于非月經(jīng)期采集標(biāo)本，24小時(shí)內(nèi)禁止性生活、陰道沖洗、陰道上藥、陰道檢查。充分暴露宮頸，無(wú)菌干棉球清拭宮頸表面分泌物，然后將宮頸刷充分伸入宮頸內(nèi)口近2.0 cm，外口達(dá)1.0 cm，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5周，在宮頸表面宮頸刷未刷及的部位有充血、糜爛樣改變嗎，可用宮頸刷再刷取此處細(xì)胞，取出刷頭放入含有細(xì)胞保存液的小瓶?jī)?nèi)，送檢化驗(yàn)。我院采用手工制片、核染色。

1.2.2 活組織病理檢查

26例細(xì)胞學(xué)檢查異常的患者均進(jìn)行常規(guī)宮頸活組織病理檢查。

1.3 診斷

采用TBS分類(lèi)系統(tǒng)，該系統(tǒng)較好地結(jié)合細(xì)胞學(xué)組織病理學(xué)與臨床處理觀察，既1）無(wú)上皮內(nèi)病變或惡變（NILM），2）不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS），3）低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）包括CINⅠ，4）高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）包括CINⅡ 和（或）CINⅢ，5）鱗狀細(xì)胞癌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 處置

1）無(wú)上皮內(nèi)病變或惡變（NILM）：一年復(fù)查一次。2）不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）：活組織病理未見(jiàn)上皮內(nèi)病變或惡性變的3個(gè)月復(fù)查，有病變的進(jìn)行系統(tǒng)治療。3）CINⅠ：行高危HPV-DNA檢測(cè)，陰性的及拒絕行該檢查者，給予保婦康栓治療3個(gè)療程，定期隨訪；高危HPV-DNA檢測(cè)陽(yáng)性，行宮頸微波治療，之后定期隨訪，隨訪過(guò)程中病變發(fā)展或持續(xù)存在2年，行宮頸錐切術(shù)治療。4）CINⅡ、CINⅢ：CINⅡ行宮腔鏡下宮頸錐切術(shù)治療，術(shù)后定期隨訪；CINⅢ行全子宮切除術(shù)。

2 結(jié) 果

送檢136例宮頸取材均為滿意標(biāo)本，回報(bào)：1）無(wú)上皮內(nèi)病變或惡變（NILM）病例110例，占總數(shù)80.88%，2）細(xì)胞學(xué)檢查異常病例26例，占總數(shù)19.12%，其中不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）8例，低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）：CINⅠ 14例，高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）：CINⅡ 3例、CINⅢ 1例。細(xì)胞學(xué)檢查異常26例病理回報(bào)：上皮內(nèi)病變（包括低度鱗狀上皮病變及以上）23例，病理符合率88.46%，兩組有效率比較無(wú)顯著性差異，故液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查與活組織病理學(xué)檢查結(jié)果無(wú)顯著性差異。

3 討 論

宮頸腫瘤中上皮內(nèi)瘤變與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展的連續(xù)過(guò)程，宮頸癌主要危害那些無(wú)法得到或不能充分接受宮頸疾病篩查的婦女，故臨床應(yīng)用宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查，是最大程度預(yù)防與控制宮頸癌的有效方法[2]，檢查的目的不單單是查出宮頸癌，我認(rèn)為篩查出此階段病變，可以進(jìn)行系統(tǒng)防治，既能杜絕過(guò)度治療和治療不足，又能有效、及時(shí)地防止病情發(fā)展。

目前宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查準(zhǔn)確率高，較以往的涂片檢查降低了假陰性率，該操作中宮頸刷刷及面積較大，刷在宮頸管內(nèi)旋轉(zhuǎn)后取出，刷的摩擦力可使上皮細(xì)胞脫落，這種取材效果優(yōu)于棉拭子，病理涂片時(shí)采用液基薄層細(xì)胞學(xué)制片法，使制成的單層細(xì)胞涂片效果清晰，閱片容易，提高了發(fā)現(xiàn)鱗狀上皮病變的敏感度，并且該技術(shù)臨床應(yīng)用得當(dāng)、價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷性小，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用[3]。

總之，液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)用于臨床，對(duì)宮頸疾病的預(yù)防、診斷、治療極其重要，尤其是對(duì)宮頸癌的三早意義非凡，該技術(shù)是宮頸疾病篩查的首選，值得臨床廣泛應(yīng)用推廣。

[1] 邢慧云,周 冰.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)法與傳統(tǒng)巴氏涂片法對(duì)宮頸癌篩查的準(zhǔn)確性比較[J].中國(guó)婦幼保健,2014,07:1113-1115.

[2] 王玉香.液基薄層細(xì)胞學(xué)在早期宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,02:230-231.

[3] 黎大秀,黃春梅.4427例宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,24:89-90.

本文編輯：劉帥帥

136 clinical observations were examined in the cytology of cervix

ZHANG Yong-hong, ZHANG Jing-jing
(The second people's hospital in tonghua city,Jilin Tonghua 134003,China)

R711.74

B

ISSN.2095-8803.2017.04.046.02