袁長(zhǎng)凌

（山西省晉中市第一人民醫(yī)院，山西 晉中 030600）

內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)的配合與護(hù)理

袁長(zhǎng)凌

（山西省晉中市第一人民醫(yī)院，山西 晉中 030600）

結(jié)腸息肉；內(nèi)鏡高頻電凝電切術(shù)；護(hù)理

結(jié)腸息肉是常見的消化系統(tǒng)疾病，為黏膜表面突出到腔內(nèi)的隆起性病變。臨床上大多患者無(wú)任何癥狀，少數(shù)患者應(yīng)便血而就診。隨著內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展，早期診斷和治療，可預(yù)防結(jié)腸癌的發(fā)生。而針對(duì)結(jié)腸息肉患者行內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療能取得滿意的臨床效果，得到臨床和廣大患者的普遍認(rèn)可，其具有自身優(yōu)勢(shì)：①微創(chuàng)無(wú)痛，使用便捷，安全性高，患者術(shù)后住院時(shí)間短、恢復(fù)快，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，易被接受。成為消化道息肉的主要手術(shù)方法。選取相愛我院接受治療的結(jié)腸息肉患者160例，患者均接受內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月1日～2016年12月31日在本院經(jīng)內(nèi)鏡高頻電凝電切術(shù)治療息肉的患者160例作為研究對(duì)象，其中男99例，女64例。年齡40～79歲。腸息肉大小0.6 cm～3.0 cm。

1.2 方法

1.2.1 器材

CF—Q260AI型電子結(jié)腸鏡、高頻電刀、電極片、一次性注射針、各種類型及不同大小的圈套器、熱活檢鉗、鈦夾推送器及鈦夾、息肉回收器。還包括臨床需要使用的急救藥物，需準(zhǔn)備齊全、準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)操作設(shè)備，還要準(zhǔn)備止血藥物，當(dāng)甲腎上腺素出血時(shí)，能及時(shí)藥物止血。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

心理療法，病人面對(duì)病魔、手術(shù)都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的緊張、焦慮以及不安等心理。此時(shí)，護(hù)士人員應(yīng)該充分利用自身所學(xué)的心理學(xué)理論知識(shí)。多觀察患者心理變化，關(guān)心患者的心理需求，環(huán)節(jié)患者的精神壓力。緩解患者心理焦慮等狀況后，告知患者及其家屬手術(shù)注意事項(xiàng)，患者提前了解手術(shù)可能出現(xiàn)的適應(yīng)征；介紹治療的目的、優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)以及安全性和必要性；消除患者的焦慮和恐懼心理，并簽署知情同意書。

術(shù)前要先做心電圖檢查，抽取靜脈血檢查血常規(guī)，同時(shí)，檢查肝功能全套等方面的情況，重點(diǎn)詢問有無(wú)使用抗凝藥物，如阿司匹林、華法令等。服用上述藥物應(yīng)停用7～10天后才能行腸息肉切除。女性患者應(yīng)避開月經(jīng)期，以免造成感染。

術(shù)前2天進(jìn)食易消化少渣飲食，避免吃含纖維素較高的蔬菜（芹菜、油菜、韭菜、木耳、海帶等）避免進(jìn)食肉類、西瓜、西紅柿、菜瓜、獼猴桃、棗、橙子、雞蛋、豆制品等。前一天晚餐最好進(jìn)食流食。手術(shù)當(dāng)日禁食，手術(shù)前4 h口服瀉藥，做好腸道清潔準(zhǔn)備。但施行電切術(shù)者在腸道清潔時(shí)，一定禁止使用甘露醇口服液；防止甘露醇與腸道細(xì)菌發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，與分解氣體結(jié)合容易引發(fā)爆炸，導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。

1.2.3 術(shù)中配合

首先協(xié)助患者取左側(cè)曲膝臥位，在操作過程中為了便于操作也可以變換其它體位。電極片貼在病人的臀部。插鏡前護(hù)士應(yīng)先將潤(rùn)滑劑涂在肛門口及鏡子前端，護(hù)士人員的動(dòng)作要輕柔，循序漸進(jìn)，緩慢推進(jìn)，減少注氣，避免患者因注氣引起腹痛、腹脹等情況。當(dāng)醫(yī)生進(jìn)鏡到息肉部位時(shí)，護(hù)士應(yīng)該觀察顯示屏，能利用專業(yè)知識(shí)判斷息肉的體積，告知醫(yī)師是否有結(jié)締，并配合醫(yī)師設(shè)置手術(shù)儀器，設(shè)置好電切參數(shù)，一般為40 w左右。一般切息肉時(shí)要先在息肉底部進(jìn)行黏膜下注射，把注射針從活檢孔道送到息肉旁，黏膜下注射生理鹽水直至息肉拋起來，這時(shí)將圈套器的套換套在息肉病灶部位，緩慢收縮直至息肉變紫色，電切時(shí)要將息肉稍微抬起，以免損傷正常黏膜。護(hù)士在配合圈套的時(shí)候注意力度，收緊力度不可太小，否則可能息肉底部的血管由于未凝固而出血；力度過大，可能使息肉機(jī)械性勒斷，同樣引起出血。在凝套切時(shí)要與醫(yī)生同步。息肉切除后，用三爪鉗或五爪鉗將息肉回收，置于福爾馬林溶液中送檢。電切結(jié)束后不管息肉大小，都要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行仔細(xì)觀察，必要時(shí)用鈦夾夾閉創(chuàng)面。手術(shù)結(jié)束后，將腸中氣體抽盡，避免患者出現(xiàn)腹脹或腸穿孔。

術(shù)中時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征，觀察患者面部表情，判斷感受，術(shù)中也要保持與患者的交流，如果患者在書中出現(xiàn)緊張情況，應(yīng)該立刻安慰穩(wěn)定患者情緒，防止腸蠕動(dòng)過多，影響手術(shù)。密切觀察病情及生命體征，一旦發(fā)生異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

息肉切除術(shù)后囑病人臥床休息，禁食24 h。24 h后進(jìn)少渣飲食，1周內(nèi)叮囑患者輕微運(yùn)動(dòng)，避免切口受傷。術(shù)后要密切關(guān)注切口恢復(fù)情況，詢問患者主體感受，一旦發(fā)現(xiàn)不良情況應(yīng)及時(shí)告知臨床，給予積極處理措施。在患者出院前要告知患者，術(shù)后3～6個(gè)月要復(fù)查腸鏡，以后每1～2年再?gòu)?fù)查一次。

2 結(jié) 果

160例患者均采用高頻電凝電切結(jié)腸息肉，其中12人緊張、焦慮，經(jīng)過護(hù)士人員的心理學(xué)引導(dǎo)和健康知識(shí)宣傳護(hù)理后，均順利接受手術(shù)，2例患者發(fā)生術(shù)后出血，經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)是由于患者術(shù)后飲食不依從引起。后臨床給予鈦夾和高頻電凝后，出血均停止，未發(fā)生其他意外情況。

3 討 論

結(jié)腸息肉是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，可見于各個(gè)年齡段，根據(jù)病理診斷可分為炎癥性、增生性、腺瘤性?；加性摷膊』颊呖赡馨橛谐鲅?、癌變等情況，尤其是腺瘤癌性息肉患者應(yīng)該及時(shí)切除，并做好復(fù)發(fā)的預(yù)防工作。而腸鏡高頻電切術(shù)的應(yīng)用，具有自身的優(yōu)勢(shì)：患者手術(shù)承受疼痛小，且手術(shù)費(fèi)用比較低，能被患者及家屬接受，另一方面又可以降低費(fèi)用、縮短住院時(shí)間。目前臨床治療結(jié)腸息肉的最佳手段是應(yīng)用高頻電切術(shù)，其微創(chuàng)效果佳，患者術(shù)后康復(fù)快，縮短住院時(shí)間，療效理想。

（下轉(zhuǎn)PB頁(yè)）

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.24.75.02