廖金萍，廖桂鳳

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，云南 昆明 650032）

顱腦損傷急救手術(shù)的配合體會(huì)

廖金萍，廖桂鳳

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，云南 昆明 650032）

文中介紹了手術(shù)室護(hù)士在對(duì)顱腦損傷的急救中，不僅要及時(shí)、爭(zhēng)分奪秒，而且要確保器械、設(shè)備齊全、功能完好；在進(jìn)行不同的手術(shù)操作過(guò)程中，護(hù)士要充分考慮術(shù)中隨時(shí)可能發(fā)生的意外情況，用熟練的專業(yè)技術(shù)和知識(shí)配合手術(shù)，隨機(jī)觀察術(shù)中情況，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不斷做出正確的判斷和處理。整個(gè)手術(shù)過(guò)程要嚴(yán)肅、安全、全神貫注，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則及手術(shù)查對(duì)制度，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢查對(duì)要認(rèn)真仔細(xì)嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

顱腦損傷；手術(shù)；配合體會(huì)

顱腦損傷占全身創(chuàng)傷發(fā)生率的第二位，但死殘率則處于第一位，顱腦損傷已成為繼心臟病、惡性腫瘤、腦血管意外后的第一死因[1]。在顱腦損傷急救中，手術(shù)治療往往是治療中極為重要的甚至是決定作用的治療方法。急性期的重型顱腦損傷傷情變化較大，繼發(fā)性顱內(nèi)壓增高的發(fā)生和發(fā)展常常極為迅速，而且腦對(duì)缺血、缺氧的耐受時(shí)間有限，一旦形成腦疝，產(chǎn)生腦干受壓，如不及時(shí)予以解除將導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，手術(shù)一經(jīng)確定，就需盡快施行。顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最多見的、而且是最危險(xiǎn)的繼發(fā)性病變，若診斷和處理不及時(shí)，會(huì)威脅患者生命[1]。對(duì)顱內(nèi)血腫患者，早期診斷和及時(shí)手術(shù)是減少患者死亡和殘疾的重要措施。筆者近兩年共參與顱腦損傷患者急救手術(shù)100例，手術(shù)進(jìn)行順利，現(xiàn)將手術(shù)配合體會(huì)介紹如下：

1 臨床資料

患者100例，其中男70例，女30例，多為顱腦損傷后繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、腦水腫引起顱內(nèi)壓升高，硬腦膜破損導(dǎo)致腦脊液鼻漏或耳漏、凹陷骨折骨片刺傷腦內(nèi)靜脈竇等。這些患者在我院均得到及時(shí)有效的手術(shù)治療，除1例患者因嚴(yán)重腦挫裂傷伴有身體其他重要臟器損傷救治無(wú)效死亡外，其余均痊愈出院，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）手術(shù)室護(hù)士在接到手術(shù)通知單后，術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)在爭(zhēng)分奪秒中進(jìn)行，根據(jù)不同的手術(shù)方法和部位，備齊各種手術(shù)用物。

（2）因顱腦損傷傷情變化快，為了不延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，要求手術(shù)室護(hù)士術(shù)前調(diào)試好各種儀器設(shè)備，如雙極電凝止血器，顱骨電鉆等應(yīng)保證在功能上完好。

3 手術(shù)配合

3.1 巡回護(hù)士的配合

（1）患者進(jìn)入手術(shù)室后,巡回護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)師給患者氧氣吸入，立即開放2條靜脈保證輸液、輸血暢通。

（2）如顱腦損傷伴有身體其他部位損傷如四肢骨折等。在擺放手術(shù)體位時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患肢。

（3）遇復(fù)合傷患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，如患者血壓急劇下降，提示可能有威脅生命的重要臟器損傷，應(yīng)提示醫(yī)師立即處理，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。

（4）顱腦損傷傷情復(fù)雜，術(shù)中根據(jù)病情變化可能使用多種藥物，應(yīng)注意核對(duì)，在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)大聲復(fù)述藥名、濃度、劑量、用法一遍，經(jīng)下達(dá)醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行[1]。及時(shí)供應(yīng)術(shù)中所需的一切物品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

（5）術(shù)前，術(shù)后與器械護(hù)士清點(diǎn)用物應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)，避免忙中出錯(cuò)。

3.2 器械護(hù)士配合

（1）器械護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)方法備齊各種手術(shù)器械，在手術(shù)過(guò)程中注意無(wú)菌操作，避免術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染。

（2）急診開顱探查患者，術(shù)中可能出現(xiàn)各種意外情況，器械護(hù)士應(yīng)提前備好用物，如腦壓板，止血海棉等。如術(shù)中遇有緊急情況，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師立即處理。以提高治愈率，降低術(shù)后并發(fā)癥和致殘率。

（3）清除腦內(nèi)血腫時(shí)，應(yīng)避開重要功能區(qū)，器械護(hù)士應(yīng)傳遞雙極電凝止血器給術(shù)者切開腦皮質(zhì)行血腫清除，血腫徹底清除后協(xié)助醫(yī)師妥善止血。

（4）顱腦損傷所引起的腦實(shí)質(zhì)的挫裂傷可繼發(fā)腦脹腫和腦水腫，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)清除失活腦組織，才能控制腦水腫的發(fā)展，挽救患者生命，器械護(hù)士應(yīng)備齊各種型號(hào)的腦壓板和吸引器頭，協(xié)助醫(yī)師清除破碎、壞死、軟化的腦組織，失活腦組織清除后創(chuàng)面常有較為廣泛的滲血，器械護(hù)士應(yīng)備好沾雙氧水的紗布或明膠海棉，協(xié)助術(shù)者徹底止血。

（5）如凹陷性骨折的碎骨片刺傷腦靜脈竇，因損傷后竇壁堅(jiān)韌不易回縮,易致洶涌的致死性大出血,需手術(shù)修補(bǔ)損傷的靜脈竇，術(shù)中器械護(hù)士注意力應(yīng)高度集中，妥善保管好術(shù)者準(zhǔn)備好的肌肉片或筋膜片，備好縫合線和棉片協(xié)助術(shù)者先行止血后修補(bǔ)，如取骨片時(shí)不慎撕破裂口，造成大出血，切不可慌亂和盲目，應(yīng)迅速傳遞棉片給術(shù)者用手指將裂口壓住以暫時(shí)控制出血，用吸引器迅速吸出滲血，盡量保持手術(shù)野的清晰，逐步檢查竇壁裂口的部位、大小和形態(tài)等，以決定修復(fù)方法。修復(fù)后仔細(xì)檢查徹底止血后，縫合頭皮各層。

（6）在顱腦損傷急救手術(shù)配合中，器械護(hù)士應(yīng)沉著冷靜，妥善保管好各類物品，小件物品應(yīng)放彎盤里，如刀片、線軸、針盒、注射器等。一方面保持器械整齊，另一方面避免丟失[2]。

4 配合體會(huì)

（1）顱腦損傷傷情變化大，傷后如能得到及時(shí)正確的手術(shù)救治，多數(shù)患者均能獲救；在顱腦損傷傷員的急救中，護(hù)士必須認(rèn)識(shí)到手術(shù)及時(shí)性的重要，手術(shù)準(zhǔn)備和操作應(yīng)爭(zhēng)分奪秒。

（2）顱腦損傷后應(yīng)注意保持呼吸道通暢，患者由推車搬到手術(shù)臺(tái)上時(shí)，應(yīng)由兩人平平地抬起，抱好頭部，防止頭扭曲，并立即氧氣吸入[2]；如顱腦損傷伴有身體其他部位的損傷，擺放手術(shù)體位時(shí)，應(yīng)特別注意保護(hù)患處，防止再度損傷。

（3）因造成顱腦損傷的原因多種多樣，損傷部位各異，術(shù)者根據(jù)傷情和損傷部位選擇不同的手術(shù)方法和切口入路，這就要求手術(shù)室護(hù)士平時(shí)必須學(xué)習(xí)了解神經(jīng)外科的解剖知識(shí)，熟悉一般神經(jīng)外科器械和特殊手術(shù)器械設(shè)備的運(yùn)用，做到配合時(shí)心中有數(shù)，不延誤搶救時(shí)機(jī)。

（4）在手術(shù)過(guò)程中，如發(fā)生大出血等意外情況，應(yīng)沉著冷靜，積極協(xié)助醫(yī)師立即處理。

（5）在顱腦損傷的手術(shù)過(guò)程中，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，防止顱內(nèi)感染。

[1] 王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué).湖北:科學(xué)技術(shù)出版社,2011:365,435.

[2] 魏革,劉蘇君,王 方.手術(shù)室護(hù)理學(xué),北京:人民軍醫(yī)出版社,2014:64,185.

本文編輯：蘇日力嘎

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.24.83.02