陳 霞

（常州市武進(jìn)人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 常州 213000）

床旁連續(xù)性血液凈化的護(hù)理措施

陳 霞

（常州市武進(jìn)人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 常州 213000）

床旁血液凈化治療作為一種新技術(shù)，有著給患者機(jī)體穩(wěn)定的血液動(dòng)力學(xué)，持續(xù)的控制氮質(zhì)血癥、水鹽代謝，還可以不斷的清除患者體內(nèi)毒素及炎癥因子等優(yōu)點(diǎn)，是血液凈化中心有效的治療手段。

床旁；連續(xù)性血液凈化；護(hù)理措施

連續(xù)性血液凈化是根據(jù)液體溶質(zhì)過濾或透析的原理，并結(jié)合液體滲透的作用，來調(diào)節(jié)機(jī)體血液中水分、電解質(zhì)、酸堿及游離狀態(tài)的溶質(zhì)的平衡，清除對(duì)身體有害的成分一種體外血液凈化的治療方法[1]，是一種連續(xù)的、持續(xù)的、平穩(wěn)地進(jìn)行，機(jī)體血容量在單位時(shí)間內(nèi)的變化量較小，因此患者能持續(xù)的耐受。

1 臨床資料

選取我院2015年1月～2016年12月收治的連續(xù)性血液凈化患者40例，其中男29例，女11例，均進(jìn)行床旁血液凈化治療。

2 操作方法

選取0.9%氯化鈉注射液1000 mL加肝素鈉12500 U（相當(dāng)于100 mg）作為管路預(yù)沖液，將管路和濾器安裝好后預(yù)沖，機(jī)器進(jìn)行自檢，通過后，建立體外循環(huán)，預(yù)設(shè)流速為150 ml/min，置換液的流速21 ml/h，開始持續(xù)進(jìn)行血液凈化，隨時(shí)記錄cvvh護(hù)理單。

3 護(hù)理措施

3.1 嚴(yán)密觀察患者病情

由于行cvvh治療的患者均病情危重，存在電解質(zhì)紊亂，各項(xiàng)生命體征不穩(wěn)定，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)、心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)患者生化、血常規(guī)、血?dú)夥治觥⒛茸兓?，有異常隨時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，注意患者出入量的變化，做好記錄。由于患者行cvvh治療中活動(dòng)受限，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)其生活護(hù)理、心理護(hù)理，不能活動(dòng)的要保證每2 h翻身1次，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，被褥干凈整潔。

3.2 嚴(yán)格按照無菌操作的規(guī)程進(jìn)行靜脈導(dǎo)管護(hù)理

遵醫(yī)囑每天常規(guī)對(duì)穿刺部位進(jìn)行換藥。選用透明敷貼對(duì)穿刺術(shù)野進(jìn)行保護(hù)，每次治療前，護(hù)理人員要注意觀察靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)局部有無滲血紅腫、滲出、管路滑脫等情況的發(fā)生。一旦存在以上情況及時(shí)向主管醫(yī)生匯報(bào)。告知患者家屬注意保持穿刺點(diǎn)局部皮膚干燥。治療過程中，始終保持導(dǎo)管的位置良好，如果患者存在煩躁的情況可以給予適當(dāng)約束，必要時(shí)可以遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥，置管期間不應(yīng)大幅度運(yùn)動(dòng)，避免患者屈膝、屈髖造成導(dǎo)管折疊、貼壁甚至脫落[2]。

3.3 檢測(cè)患者體溫變化

護(hù)理血液凈化患者時(shí)，由于連續(xù)性血液凈化需加入大劑量置換液，這些液體進(jìn)入機(jī)體后，使機(jī)體內(nèi)的一部分的血液在體外進(jìn)行循環(huán)，很容易造成患者體溫下降。本組40例患者中5例存在血液凈化開始后2 h出現(xiàn)低體溫癥狀。 3.4 抗凝護(hù)理

床旁連續(xù)性性血液凈化，因?yàn)槭褂每鼓齽@樣增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)管路中的引流液、大便顏色、濾器凝血觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無出血的征象；根據(jù)部分凝血活酶時(shí)間（Aptt）調(diào)整肝素用量，要求aptt延長(zhǎng)達(dá)正常值的2倍[3]，如果患者存在凝血功能障礙，為了減少內(nèi)凝血，可以遵醫(yī)囑采取周期鹽水沖洗法。

4 并發(fā)癥觀察及預(yù)防

4.1 感染

感染最常見的是股靜脈置管的并發(fā)癥，無論是行cvvh治療前的連接通路或是治療中沖洗和采集標(biāo)本，還是治療后的封管，一定要對(duì)股靜脈置管的管口進(jìn)行徹底消毒[4]。

4.2 心理護(hù)理

行床旁血液凈化的患者均存在情緒低落，心情煩躁等心理問題，尤其是年輕患者，家屬也處于焦慮狀態(tài)。護(hù)理人員要及時(shí)與患者及家屬溝通了解、學(xué)會(huì)傾聽，適當(dāng)給予患者及家屬安慰和鼓勵(lì)，讓其了解cvvh的治療方法、目的，使其減輕思想負(fù)擔(dān)、消除顧慮、積極配合治療。 5 結(jié) 語 床旁血液凈化治療作為一種新技術(shù)，有著給患者機(jī)體穩(wěn)定的血液動(dòng)力學(xué)，持續(xù)的控制氮質(zhì)血癥、水鹽代謝，還可以不斷的清除患者體內(nèi)毒素及炎癥因子等優(yōu)點(diǎn)，是血液凈化中心有效的治療手段。在治療中，護(hù)理人員必須嚴(yán)密觀察患者病情，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、抗凝監(jiān)護(hù)，重視導(dǎo)管及創(chuàng)面的護(hù)理，保持管路通暢，是cvvh護(hù)理的關(guān)鍵所在。

[1] 黎磊石,季大璽.連續(xù)性血液凈化[M].南京:東南大學(xué)出版社,2004:87.

[2] 董素蓮.crrt在重癥急性腎衰中的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2013,2(4):242-243.

[3] 闕敢波.連續(xù)血液凈化在外科危重癥治療中的應(yīng)用價(jià)值探析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(31):191.

[4] 葉家駿,曹 梅,李東華,等.不同血液凈化技術(shù)治療危重癥療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,27(3):300.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.24.158.01