王桂鳳

（泰州市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 泰州 225500）

1例糖尿病腎病合并骶尾部巨大壓力性損傷的護(hù)理體會

王桂鳳

（泰州市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 泰州 225500）

目的 探討分析糖尿病腎病患者骶尾部巨大壓力性損傷的護(hù)理。方法 聯(lián)系臨床實際，采用適當(dāng)?shù)姆椒?，進(jìn)行適當(dāng)護(hù)理。結(jié)果 發(fā)生壓力性損傷后局部創(chuàng)口的正確清創(chuàng)及處理對愈合有極大的關(guān)系，尤其是護(hù)理質(zhì)量，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，能促使創(chuàng)口愈合，促進(jìn)康復(fù)。結(jié)論 對進(jìn)行血液透析的糖尿病腎病患者發(fā)生骶尾部巨大壓力性損傷時實施適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可大大提高治愈率。

糖尿病腎??；護(hù)理體會；壓力性損傷；

當(dāng)下臨床對褥瘡的定義為壓力性損傷，其主要指位于患者骨隆突部位，醫(yī)療器械或者其他器械下的軟組織、皮膚局部損傷；患者的表現(xiàn)通常為皮膚開放性或完整性潰瘍，并伴有一定的疼痛感，導(dǎo)致?lián)p傷的原因在于長期或者劇烈壓力伴剪切力或單純壓力，其中軟組織情況、并發(fā)癥、營養(yǎng)以及微循環(huán)等因素均可對軟組織剪切力以及壓力的耐受性造成影響。隨著當(dāng)下人們生活水平的不斷提升，促使糖尿病的患病率逐年遞增，作為糖尿病微血管并發(fā)癥中的一種，糖尿病腎病為終末期腎衰竭引起糖尿病患者死亡的關(guān)鍵原因。如果患者同時伴有骶尾部巨大壓力性損傷感染，則其死亡率將會更高。因此臨床護(hù)理措施的實施極為必要，本科在2015年收治了骶尾部巨大壓力性損傷患者一例，經(jīng)對其采取兩個半月的針對性護(hù)理后，患者痊愈出院，將本次護(hù)理體會整理陳述如下。

1 病例簡介

患者，男，80歲，因維持性血透九個月，長期臥床，在家中護(hù)理不當(dāng)，骶尾部形成巨大壓力性損傷，于2015年12月收住我科，入院是時體溫38.6，脈搏120次/min，呼吸20次/min，血壓146/50 mmHg，平車推入病房神志清，精神萎，有糖尿病史6年余，高血壓病史數(shù)年。長期臥床，時有大便失禁，兩肺呼吸音粗，心界稍擴(kuò)大，骶尾部可見10*8.5 cm壓力性損傷，局部組織壞死有惡臭，深度無法探測。實驗室檢查：白細(xì)胞23，69*10^9/L，中性粒細(xì)、大腸埃希菌感染，對哌拉西林鈉舒巴坦鈉、阿米卡星較為敏感。對患者采取營養(yǎng)支持、抗感染以及血糖控制等對癥治療，外加在實施局部清創(chuàng)措施后再行去腐生肌藥物治療，最終獲得了顯著的效果，經(jīng)對患者采取為期兩個半月的護(hù)理后，痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 壓力性損傷護(hù)理

（1）局部清創(chuàng)，每日給予氯化鈉0.9%周圍皮膚與創(chuàng)面進(jìn)行清潔，并應(yīng)用無菌剪刀將壞死的組織剪除，再采取氯化鈉0.9%沖凈措施后，應(yīng)用無菌紗布將患者傷口膿血水拭去，接著用燒傷濕潤膏（其主要成分黃芩、黃連等具有清熱解毒、止痛、去腐生肌、消炎等功效）涂與創(chuàng)面，再用棉墊包扎，每天換藥2次。

（2）2周后局部壞死組織基本清除，創(chuàng)面7.5*5.5*4.5 cm，7～12點方向6.5 cm潛行,新鮮肉芽組織開始生成，繼續(xù)用0.9%氯化鈉清潔創(chuàng)面及周圍皮膚，創(chuàng)面一級敷料清得佳，二級敷料藻酸銀離子，三級敷料泡沫敷料，每2～3天換藥一次，每次換藥時清除表面的生物膜，保持創(chuàng)面新鮮。

（3）2個月后大量肉芽組織生成后，創(chuàng)口無滲出，改用藻酸鹽、泡沫敷料，直至創(chuàng)面愈合。

2.2 一般護(hù)理

2.2.1 體位與休息

給予氣墊床，使用正確的翻身方法，勿拖動，每2 h翻身一次，保持床鋪清潔干燥、平整、松軟。

2.2.2 皮膚護(hù)理

每天溫水擦浴并更換衣物，若患者皮膚受汗液與對排泄物污染，需及時將其清洗干凈，并保持干燥，同時更換受污的衣服；對于極易受到壓迫的皮膚進(jìn)行按摩，2～3 h/次，改善血液循環(huán)。

2.2.3 支持治療

增加患者營養(yǎng)，給予優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、易消化的食物。

3 結(jié) 語

壓力性損傷是因為機(jī)體局部組織長時間持續(xù)受到壓迫，使得局部有摩擦或者血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚和皮下組織發(fā)生潰爛以及壞死情況，嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)缺血現(xiàn)象。對于需長期臥床的患者來說，通常其骨突位置較多發(fā)生，包括耳廓、足跟、臂部、骶尾部、枕骨結(jié)節(jié)、肩胛部、髂部等。并且壓力性損傷是糖尿病等各類消耗性疾病中的發(fā)生率較高，包括在老年患者中亦存在較高的發(fā)生率。老年糖尿病患者因糖尿病的原因，使其微血管基底膜出現(xiàn)增厚情況，從而促使循環(huán)功能障礙；此外，受壓組織現(xiàn)有的循環(huán)障礙變得更加嚴(yán)重，所以壓力性損傷的出現(xiàn)以及進(jìn)展程度越來越嚴(yán)重。因此針對糖尿病腎病患者，必須做好壓力性損傷的預(yù)防，確?；颊咂つw完整性，減輕感染癥狀，減少死亡，加快患者恢復(fù)。本研究主要總結(jié)了壓力性損傷護(hù)理以及一般護(hù)理等多項護(hù)理措施。壓力性損傷是全身局部因素綜合作用引起的局部損傷，實施全身與局部綜合預(yù)防與治療措施。護(hù)理操作時，依照患者創(chuàng)口的實際情況對清創(chuàng)方式以及換藥方法合理正確選取可取得滿意的效果。

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本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.24.195.02