許其蓮

（廣西防城港市第一人民醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

綜合護理干預在腹腔鏡下小兒疝結(jié)扎術的應用效果

許其蓮

（廣西防城港市第一人民醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

目的探討腹腔鏡下小兒腹股溝疝高位結(jié)扎的護理配合及護理措施，方法選取2015年8月～2017年3月我院收住的小兒腹股溝疝患者129例作為研究對象，均采用腹腔鏡下腹股溝疝高位結(jié)扎手術，觀察手術的治療效果，并對手術配合及護理措施進行分析總結(jié)。結(jié)果：本組患兒手術治療全部成功，出血量為2～3 mL，住院天數(shù)為2～3天，無并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論針對小兒腹股溝疝治療，手術過程中嫻熟的護理配合，對應的全方位護理措施，能提高手術的成功率，對患兒的預后起到良好的促進作用。

腹股溝疝；腹腔鏡；小兒疝結(jié)扎術

腹股溝疝是一種比較常見的小兒外科疾病，發(fā)病率較高，目前外科手術仍是治療腹股溝疝首選手術治療方式[1-2]，傳統(tǒng)的術式為單純的疝囊高位結(jié)扎，近年來隨著外科微創(chuàng)手術的迅速發(fā)展，腹腔鏡治療腹股溝疝在臨床中得到廣泛的應用，腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口結(jié)扎術治療小兒腹股溝疝具有手術創(chuàng)傷小、美觀，可同時治療雙側(cè)疝并及時發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱匿疝、無需使用抗生素、術后恢復快等優(yōu)點，受到手術醫(yī)師和患兒家長的認可。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2017年3月我院收住的小兒腹股溝疝患者129例作為研究對象，其中左側(cè)51例，右側(cè)76例，雙側(cè)2例，男107例，女22例，年齡11個月～10歲，平均年齡3.8歲，均在氣管插管靜脈復合全麻下行腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術，發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱匿疝19例，經(jīng)與家屬溝通后已施行高位結(jié)扎，術中、術后未發(fā)生任何的并發(fā)癥，手術后恢復快，2～3天出院。

1.2 手術用物及器械準備

腹腔鏡顯示屏、冷光源、攝像系統(tǒng)、氣腹機、直徑5 mm的30°鏡子、小兒腔鏡器械1套（小兒抓鉗、氣腹管、5mm無損傷trocar、自制成疝針的1.5 mm克氏針1枚）、小兒常用器械1套（蚊式鉗、持針器、7號刀柄、小拉勾、線剪）、1號慕絲線、7號幕絲線等

1.3 手術方法

氣管插管靜脈復合全麻，患兒取平臥位，緊貼臍上緣作一弧形切口，小蚊式鉗作鈍性分離，戳入無損傷5mm trocar連接氣腹管建立氣腹（二氧化碳壓力為6～7 mmHg，幼兒酌減）,置入30°腹腔鏡鏡子探查，臍左旁作3 mm橫行小切口，分離后直接置人操作鉗，檢查內(nèi)環(huán)口大小、開口部位與腹壁下血管的關系，探查對側(cè)有無隱匿疝；在內(nèi)環(huán)口體表投影處作一1.5 mm小切口，刺入用克氏針自制成的疝針，疝針穿好雙線（1號和7號幕絲線，1號慕絲線打活結(jié)），避開腹壁下血管，進入內(nèi)環(huán)口腹膜外潛行，避開輸精管（或子宮圓韌帶）及精索（或子宮圓韌帶）血管，在內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)從上而下穿行，到達內(nèi)環(huán)口下方6點處將腹膜刺破進入腹腔，將腹腔外的絲線與疝針拉直平行，并退到內(nèi)環(huán)口的上方12點處腹膜外，在內(nèi)環(huán)口的外側(cè)從上而下穿行到內(nèi)環(huán)口下方同一腹膜破口進入腹腔[3]，繞內(nèi)環(huán)口一周后利用1號慕絲線將腹腔內(nèi)7號線端拉出腹腔外，用手將陰囊內(nèi)的積氣、積液輕輕擠壓入腹腔，收緊絲線關閉內(nèi)環(huán)口并打結(jié)，輕拉腹壁讓線結(jié)埋于腹膜前，檢查有無滲血，清點用物，停止氣腹縫合臍下腹膜創(chuàng)口，皮膚創(chuàng)口用勝康醫(yī)用膠粘貼。

2 手術配合及護理

2.1 器械物品準備

選取1.5 mm克氏針1枚，手工制作成“疝穿刺針”，穿刺針尖端扁尖帶孔，將其同抓鉗、無損傷trocar、氣腹管等一起采用高壓滅菌備用，腹腔鏡鏡子用低溫等離子滅菌，術前一天將所需的器械及儀器設備放到指定的手術間。

2.2 患兒準備

術前一天到病房對患兒進行術前防視，了解患兒情況，評估患兒的外周血管，手術前患兒和家長都會有不同程度的緊張、擔心，焦慮等心理，護理人員應根據(jù)患兒的年齡、興趣進行不同的心理疏導，年齡比較小的患兒，采取撫摸安慰的方式使其對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感，年齡稍大的患兒，詢問清楚其緊張的原因和需求，針對性的進行疏導，如表揚和鼓勵的方式，態(tài)度要和藹誠懇，語言要溫柔，告知患兒和家長手術的必要性，并簡單介紹麻醉方式和手術方法，消除緊張、擔心焦慮的心理，叮囑家長注意為患兒保暖，預防感冒。

2.2.1 胃腸道準備

術前晚流質(zhì)飲食，以清淡易消化食物為主，避免食用產(chǎn)氣類食物，如牛奶、豆制品和含糖類食物，防止引起術后腸脹氣，強調(diào)禁食、禁飲的重要性，告知禁食禁飲的時間，一般術前禁食8 h，禁飲6 h，幼兒禁喂奶4 h，避免術中嘔吐引起誤吸導致窒息；術前排空膀胱，避免誤傷。

2.2.2 皮膚準備

臍部是腹腔鏡手術的重要切口部位，因此要做好臍部的清潔衛(wèi)生，用棉簽蘸雙氧水清潔臍窩，洗干凈臍窩的污垢，動作輕柔，認真細致，再用溫水清洗干凈。

2.3 巡回配合及護理

2.3.1 麻醉護理

術日在手術室外與病房護士核對患兒信息，對年幼和不配合的患兒由家長陪同，家長要換鞋、穿好提前準備的參觀衣，戴口罩帽子，先將患兒接到麻醉準備間三方核查（術者、麻醉醫(yī)師、巡回護士）患兒信息，誘導麻醉后將患兒接到指定的手術間（此時家長不能陪同，離開麻醉準備間在手術室外等候）；年齡大點并能配合的孩子直接接到指定的手術間，在患兒右手建立靜脈通道，以方便術者操作，協(xié)助麻醉醫(yī)師做氣管插管，安置好手術體位，一般取頭低足高患側(cè)稍偏高，固定好約束帶，術中密切觀察患兒的血氧飽和度和生命體征，發(fā)現(xiàn)問題及時協(xié)助麻醉醫(yī)師處理，關注手術進展，提醒麻醉師及時停用麻醉藥，減少患兒對麻醉藥的使用吸收時間，利于術后麻醉復蘇，復蘇期間嚴密監(jiān)測患兒的呼吸頻率和心率以及血氧飽和度，患兒意識、肌力恢復，呼吸平穩(wěn)后，協(xié)助拔出氣管導管，防止患兒因躁動而墜床，使患兒安全度過麻醉復蘇期。

2.3.2 儀器準備

術前檢查顯示屏、攝像系統(tǒng)、冷光源、氣腹機、二氧化碳氣壓，確保性能完好，并將儀器顯示屏擺放在手術床尾偏右側(cè)。

2.3.3 體溫護理

術前30 min將手術間的濕溫度調(diào)節(jié)好，最佳的濕度為50%～60%，溫度為22～24℃，術中注意保暖，以防止因散熱過多而體溫下降，影響呼吸、循環(huán)功能。

2.3.4 氣腹的護理

根據(jù)患兒的年齡、體重將二氧化碳壓力設置在6～7 mmHg左右，穿刺成功確認在腹腔后方可沖氣，沖氣時先慢后快，保持流量的平穩(wěn)，防止因麻醉藥抑制呼吸中樞而不能及時將二氧化碳排除體外，二氧化碳吸收而造成高碳酸血癥[4]。

2.4 洗手配合及護理

洗手護士提前15 min洗手上臺，檢查器械的完好性，協(xié)助消毒鋪巾，清點縫針、紗塊，與巡回護士共同連接好攝像系統(tǒng)和光源線、氣腹管并固定好，按順序?qū)⑺杵餍禂[放整齊，遞酒精紗消毒臍窩和腹部皮膚，協(xié)助術者取臍上緣弧形切口，無損傷trocar穿刺，確定進入腹腔后建立氣腹，同一戳口置入腹腔鏡探查腹腔，找到患側(cè)內(nèi)環(huán)口作高位結(jié)扎處理，繼續(xù)探查對側(cè)有無隱匿疝，如果有隱匿疝以同樣方法作高位結(jié)扎處理，手術開始前備好碘伏紗，發(fā)現(xiàn)鏡子模糊時及時擦拭鏡面，保持術野清晰，確保手術的順利進行，器械要輕拿輕放，熟悉手術步驟，準確傳遞器械，配合到位，縮短手術時間，術畢清點用物無誤后縫合臍緣切口腹膜，皮膚切口用勝康醫(yī)用膠粘貼，與巡回護士拆卸、整理收拾好攝像系統(tǒng)、光源線、氣腹管，簡單清洗手術器械送供應室，供應室按程序清洗后滅菌備用。

3 結(jié) 果

129例小兒疝氣均在腹腔鏡下順利完成，手術時間約30～60mim，出血量約2～3 mL，術后無皮下血腫，陰囊無腫脹和萎縮現(xiàn)象，無高碳酸血癥等并發(fā)癥，患兒2～3天出院；術后三個月隨訪無復發(fā)現(xiàn)象。

4 討 論

腹腔鏡治療小兒腹股溝疝是一種新的治療方法，具有手術時間短、切口小，恢復快、住院時間短，并發(fā)癥少、復發(fā)率低等優(yōu)點，可同時處理對側(cè)隱匿疝，在雙側(cè)腹股溝疝的治療上更具優(yōu)勢[5]，手術治療成功離不開優(yōu)質(zhì)的護理及配合，小兒的特殊群體性對手術室護理更具挑戰(zhàn)性，醫(yī)學護理模式不斷發(fā)展，手術室護理不再是簡單的配合手術步驟的進行而存在，而是貫穿整個治療過程[6]因此要求參與手術的護理人員，掌握小兒護理的特點，為患兒提供全方位的優(yōu)質(zhì)護理，其涵蓋了術前患兒的心理護理、健康宣教、術前物品準備、安全核查、儀器設備的使用和養(yǎng)護、麻醉的護理、術中熟練、準確的護理配合，至手術結(jié)束后患兒復蘇安全返回病房；綜上所述，腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術給予綜合的護理干預措施，可以減少手術并發(fā)癥及麻醉意外發(fā)生；達到最佳的治療效果，值得臨床推廣。

[1] 李 軍.微小切口治療小兒腹股溝疝68例分析[J].中國藥物與臨床.2012.12(8):1094-1095

[2] 葛 軍,馮翠竹,澤 多.腹橫紋小切口開放手術和腹腔鏡治療小兒腹股溝疝效果比較[J/CD].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2017,11(1):50-52.

[3] 溫秀萍,葉 安,羅堅煒.腹腔鏡下直針一次穿入治療小兒腹股溝斜疝70例[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,15(3):266-268.

[4] 李永芬,韓煥芬,李玉芬.小兒腹腔鏡手術的護理配合[J].臨床醫(yī)藥實踐,2010,19(12):946-947.

[5] 許波濤,顧曉華,王鑫羊.微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝110例分析[J/CD].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2016,10(1):61-62.

[6] 張淑紅.舒適護理在腹腔鏡下小兒疝氣手術中的應用效果[J].包頭醫(yī)學院學報,2016.32(7):146-147.

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ISSN.2096-2479.2017.49.128.02

劉欣悅