新模式娩肩法在預(yù)防肩難產(chǎn)及母兒產(chǎn)傷中的效果觀察

謝秋紅

（寶山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 201900）

新模式娩肩法在預(yù)防肩難產(chǎn)及母兒產(chǎn)傷中的效果觀察

謝秋紅

（寶山中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 201900）

目的 探討等待至少一次宮縮自然娩肩法在預(yù)防肩難產(chǎn)及母兒產(chǎn)傷中的效果。方法 選取我院2014年6月～2016年6月自然分娩的1600例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)照組760例，即胎頭娩出后即刻牽拉娩前肩；觀察組840例，即等待至少一次宮縮后自然娩肩法。觀察兩組產(chǎn)婦肩難產(chǎn)、產(chǎn)傷和新生兒窒息及不同體重新生兒產(chǎn)傷的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組中產(chǎn)婦發(fā)生肩難產(chǎn)、產(chǎn)后出血，產(chǎn)道損傷及新生兒臂叢神經(jīng)損傷，鎖骨骨折，顱內(nèi)出血均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 等待至少一次宮縮自然娩肩法可有效預(yù)防、降低肩難產(chǎn)發(fā)生，在預(yù)防新生兒產(chǎn)傷中效果較好，同時(shí)未增加新生兒窒息，且能減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率，有利于提高產(chǎn)科質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

等待至少一次宮縮自然娩肩法；肩難產(chǎn)；產(chǎn)后出血；新生兒產(chǎn)傷

當(dāng)胎頭娩出后，前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)手法不能娩出胎兒雙肩，稱為肩難產(chǎn)。肩難產(chǎn)的發(fā)生率占頭位分娩的0.6%～2.8%，占總分娩數(shù)的0.2%～2%[1]，風(fēng)險(xiǎn)較高，因此選擇一種較好的分娩方式對(duì)于肩難產(chǎn)及母兒產(chǎn)傷的預(yù)防尤為重要。本研究就等待至少一次宮縮自然娩肩法對(duì)母兒的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

選取我院2014年6月～2016年6月自然分娩產(chǎn)婦1600例作為研究對(duì)象，對(duì)照組760例，采用常規(guī)自然分娩法，即胎頭娩出后即刻牽拉娩前肩，觀察組840例，采用新模式娩肩法，采用胎頭娩出后，先清理呼吸道，并檢查確認(rèn)無(wú)臍帶繞頸后，等待胎頭自然完成復(fù)位，胎肩完成外旋轉(zhuǎn)，1～2陣宮縮后協(xié)助娩肩。兩組產(chǎn)婦在孕周、年齡、身高、胎次、妊娠合并癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。入選產(chǎn)婦依從性好，在知情同意下簽署協(xié)議，自愿參與。

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照和觀察兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)發(fā)生肩難產(chǎn)的數(shù)分別為12例和4例（P＜0.05）；分娩時(shí)產(chǎn)道損傷發(fā)生數(shù)分別為11和1例，產(chǎn)后出血分別為12和3例（P＜0.05）。

2.2 對(duì)照和觀察兩組中體重＜4000 g的新生兒分別有662和730例，其中發(fā)生鎖骨骨折數(shù)分別為6和0例，發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷數(shù)為3和0例，均無(wú)顱內(nèi)出血；對(duì)照和觀察兩組中體重≥4000 g的新生兒分別有98和110例，其中發(fā)生鎖骨骨折數(shù)分別為3和1例，發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷數(shù)為3和0例，均無(wú)顱內(nèi)出血（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

本研究結(jié)果顯示：胎頭娩出后，等待至少一陣宮縮自然娩肩法能預(yù)防及降低肩難產(chǎn)的發(fā)生，發(fā)生產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)道損傷和新生兒臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折的幾率很小。同時(shí)不會(huì)增加其新生兒窒息率。在統(tǒng)計(jì)學(xué)中，有顯著性差異。

4 討 論

4.1 分娩是一個(gè)正常、健康、自然的過(guò)程，世界衛(wèi)生組織的分娩指南指出胎頭娩出后至少等待1～2分鐘，即一次宮縮的時(shí)間后使胎肩自然娩出，可降低肩難產(chǎn)的發(fā)生率，而肩難產(chǎn)在產(chǎn)時(shí)情形危急，處理不當(dāng)可危急母兒生命[2]，同時(shí)為社會(huì)和家庭帶來(lái)一定的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不被產(chǎn)婦和家屬理解，容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。在臨床執(zhí)行中，如果沒(méi)有耐心等待，可能胎肩還在自然的旋轉(zhuǎn)過(guò)程中，助產(chǎn)者就過(guò)早地進(jìn)行了胎頭的牽拉，這反而增加了肩難產(chǎn)和產(chǎn)傷的發(fā)生。

4.2 等待還是牽拉

產(chǎn)婦陰道分娩過(guò)程中胎頭娩出后，多長(zhǎng)時(shí)間胎肩能夠娩出，要不要牽拉，國(guó)內(nèi)研究很少涉及這個(gè)問(wèn)題，主要的擔(dān)憂來(lái)自隨時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)不會(huì)發(fā)生肩難產(chǎn)及新生兒窒息。本文中新模式娩肩法能降低肩難產(chǎn)發(fā)生，同時(shí)不會(huì)增加新生兒窒息率。部分肩難產(chǎn)可由胎頭娩出后接產(chǎn)者匆忙牽拉胎頭所致，過(guò)早的牽拉，易引起軟產(chǎn)道的損傷及產(chǎn)后出血，同時(shí)增加了產(chǎn)婦痛苦及感染的機(jī)率，會(huì)陰縫合時(shí)也為接產(chǎn)者帶來(lái)潛在危險(xiǎn)，增加血源性傳染病的感染機(jī)會(huì)[3]。本研究支持等待至少一次宮縮自然娩肩法。

4.3 對(duì)新生兒的影響

由于肩難產(chǎn)胎兒胎肩以下嵌頓于產(chǎn)道內(nèi)，胎兒不能建立自主呼吸，加上胎兒胸腔和顱內(nèi)壓增加，血管易破裂，引起顱內(nèi)出血，可造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。若分娩過(guò)程中，助產(chǎn)士用力過(guò)快過(guò)大擠壓和牽拉胎頸，可造成鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷、肘關(guān)節(jié)脫位等，甚至發(fā)生不可逆的損傷[4]。

筆者認(rèn)為，等待至少一次宮縮自然娩肩法，能預(yù)防肩難產(chǎn)發(fā)生，較大幅度的降低產(chǎn)傷發(fā)生率，同時(shí)未增加新生兒窒息，此方法安全有效，值得臨床推廣使用。

[1] 劉穎珺.肩難產(chǎn)2 3例的助產(chǎn)體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2011,17(3):75-76.

[2] 馬鳳蘭,彭小男,等.肩難產(chǎn)處理新模式在預(yù)防新生兒產(chǎn)傷中的運(yùn)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(9):33-34.

[3] 張宏玉,華少萍,金 松.會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的利弊分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(9):6-9.

[4] 朱 宇,陳清漢,馬希峰,等.肩難產(chǎn)至臂叢神經(jīng)損傷38例分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14:68-69.

R714.44

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ISSN.2095-8803.2017.16.15.02

本文編輯：王 琦

謝秋紅（1988-），女，本科，護(hù)師，研究方向：助產(chǎn)