高慧仙

（曲靖市第一人民醫(yī)院胸心外科，云南 曲靖 655000）

品管圈在肺癌患者圍術期呼吸功能訓練中的應用

高慧仙

（曲靖市第一人民醫(yī)院胸心外科，云南 曲靖 655000）

目的 進行肺癌患者圍手術期呼吸功能訓練中品管圈應用成效進行分析。方法 選擇我院2015年6月～12月患者40例構成改進前組，2016年1月～6月患者40例構成改進后組，在改進后組圍手術期呼吸功能訓練中應用品管圈，對比兩組動脈血氣分析結果、并發(fā)癥發(fā)證率、胸管留置時間、術后住院時間。結果 改進后組的術后住院時間、胸管留置時間、并發(fā)癥發(fā)生率、動脈血氣分析等指標顯著優(yōu)于改進前組（P＜0.05）。結論 在肺癌患者圍手術期開展品管圈活動能夠有效提升呼吸功能訓練成效。

品管圈：肺癌患者；呼吸功能訓練

品管圈是指互補、相近、相同工作崗位工作者自動組成數(shù)人的活動團體，在集思廣益、團體合作的基礎上依據(jù)一定流程靈活運用品管手法和統(tǒng)計工具，最終實現(xiàn)工作現(xiàn)場文化、管理方面課題和問題的解決。我院在品管圈應用中，運用頭腦風暴方式對因肺功能異常喪失手術機會和術后產生肺部并發(fā)癥現(xiàn)象進行了存在問題的挖掘，通過品管圈方法進行改善和分析，獲得的綜合護胸功能訓練法更加簡單易行，并具有更加顯著的收效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究對象標準：①我院住院肺癌患者，需要接受手術。②年齡47歲以上，住院初期血氣分析中p(02)小于80 mmHg，p(C02)大于35 mmHg、小于45 mmHg。③患者不存在腎、肝、心以及精神類疾病。④患者不存在咳血、血胸、氣胸、肺大泡、肺氣腫等臨床正狂。選擇我院2015年6月～12月符合上述條件患者40例構成改進前組，選擇我院2016年1月～6月符合上述條件患者40例構成改進后組。改進前組和改進后組患者的手術切除范圍、肺部病變范圍、年齡、性別等臨床資料不存在顯著差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

品管圈應用程序為構建品管圈—召開圈會—掌握問題—選定主題—制定活動規(guī)劃—掌握現(xiàn)狀—分析原因—設定目標—擬定對策—實施對策—開展評價—效果確認—制定標準化方法—持續(xù)改進。統(tǒng)計分析工具包括雷達圖、因果關聯(lián)分析圖、魚骨圖等。

1.3 實施

1.3.1 前期工作

胸心外科資深護士自發(fā)構建10人團隊。通過投票選出圈長，組織和策劃小組活動，圈員開展各分管項目、履行自身職責。團隊輔導員由護士長擔任，為各項活動提供支持和輔導。首次圈會前圈員需想好圈名，會議過程中充分表達自己的想法，介紹自己設想的圈名和相應內涵，現(xiàn)場投票后決定“暢想圈”為本次活動圈名。將圈員參與意識有效發(fā)揮出來，充分實現(xiàn)其管理權、參與權、自主權，通過團隊整體的愛心和努力，科學開展肺癌患者圍手術期的呼吸功能綜合訓練，使患者圍手術期肺功能得到改善進而順利接受手術，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。另外，依據(jù)開展活動需求利用科內會議開展相關培訓。

1.3.2 中期工作

①選定主題：圈員一一列出工作中的問題，并以可行性、急迫性、醫(yī)護人員重視程、圈員能力為依據(jù)，確立降低呼吸道圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率、提升手術耐受性為本次活動主題。術前部分具有肺功能異?；颊邌适中g機會，術后部分患者因胸部手術而發(fā)生呼吸循環(huán)系統(tǒng)生理病理改變。為了解決以上問題，組織入院前患者開展呼吸功能訓練，使患者手術耐受性得以提升，將呼吸道圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率降至最低。②制定活動規(guī)劃：以本次活動步驟為依據(jù)確定圈員工作分配、活動日期等內容，并制定小組活動規(guī)劃表，周期為2015年6月～9月，同時制作規(guī)劃表。③分析現(xiàn)狀：當前臨床醫(yī)護人員還沒有系統(tǒng)認識、理解呼吸訓練方法以及適應癥，患者也沒有正確認識到呼吸功能訓練的價值。④對策制定：通過文獻資料查閱和頭腦風暴，圈員對呼吸功能訓練方法和引導患者科學訓練手段進行了全面總結規(guī)劃。⑤對策評價和實施：組織圈員定期進行學習，實現(xiàn)呼吸功能訓練知識的及時更新，運用綜合呼吸功能訓練，撰寫健康教育圖表分發(fā)給患者，在患者床位放置呼吸功能訓練評價、評估表，以推動患者呼吸功能訓練的正確進行；患者術后3～4天、6～8天和術前1天、6～8天動脈血氣分析的p(02)、p(C02)檢測結果作為評價指標；術后對患者痰液量、體溫進行監(jiān)測，術后第二天進行患者胸部X片檢查，以三項指標為依據(jù)對患者手術耐受性、1.3.3后期工作內容 為使改善后成效得以繼續(xù)保持，標準化改善后操作方法，對標準管理流程和制度進行修訂，例如進行呼吸功能訓練質量標準和流程的優(yōu)化與完善，確認每個人員身上的責任，在人員培訓和持續(xù)學習過程中鞏固成果。同時還應當對呼吸功能訓練狀況進行定期了解和檢查，對新出現(xiàn)問題和遺留問題進行明確，在此基礎上制定整改計劃，利用完善的流程和制度推動管理規(guī)范化發(fā)展，使日常工作有理、有據(jù)。

2 結 果

改進前組和改進后組患者術后3～4天、6～8天和術前1天、6～8天動脈血氣分析結果顯示，改進后組患者術前1天、術后3～4天、術后6～8天的p(C02)、p(02)水平均有所提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見在患者肺功能呼吸訓練中品管圈應用獲得了顯著效果。改進前組和改進后組患者住院天數(shù)和胸管留置時間比較顯示，改進后組胸管留置時間為（3.78±1.13）、手術后住院時間為（5.93±1.25），改進前組胸管留置時間為（4.91±1.83）、手術后住院時間為（8.30±1.98），通過品管圈活動患者術后住院時間和胸管留置時間明顯降低（P＜0.05）。改進前組和改進后組肺部并發(fā)癥情況顯示，改進前組出現(xiàn)3例肺部并發(fā)癥，包括3例肺部感染、1例肺不張，發(fā)生率10%。改進后組出現(xiàn)1例肺部并發(fā)癥，為肺部感染，發(fā)生率為2.5%。結果表明，品管圈活動明顯降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率（P＜0.01）。

3 討 論

我國臨床最常見的惡性腫瘤之一就是肺癌，當前肺癌主要治療手段是手術，由于肺功能異常部分患者失去手術機會，同時患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)因胸部手術而發(fā)生病理生理變化，進而產生眾多呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（例如肺不張、肺部感染等）。品管圈活動小組通過科學分析，對最根本原因進行挖掘，并在此基礎上制定相應實施對策，經效果確認和評價可知，品管圈活動有效降低了患者肺部并發(fā)癥發(fā)生率（P＜0.01）。此次品管圈活動中開展標準化管理，這使得工作效益獲得有效提升。改變患者體位有利于排除胸液，避免產生胸腔積液，促進患者肺復張，進而使胸管留置時間縮短。限制胸部手術患者盡早活動的重要因素之一就是術后胸管留置，拔除胸管后可增加患者術后活動，進而推動肺復張，避免形成下肢靜脈血栓和墜積性肺炎，降低術后住院之間。本研究中品管圈應用有效降低了患者住院天數(shù)和胸管留置時間。

綜上所述，在肺癌患者圍手術期應用品管圈，有效提升了呼吸功能訓練成效，具有較大臨床推廣價值。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.20.140.02